中医培训教案

1、培训时间：年月日培训起点：宇庄门诊部会议室讲课人：内容：流行性腮腺炎（痄腮）一、病因：腮腺炎病毒属副黏液病毒科。病毒呈球形直径为100200微米，抱膜上有神经氨酸酶血凝素及具有细胞融合作用的F蛋白。该病毒仅有一个血清型，因与副流感病毒有共同抗原，故有轻度交差反应。从患儿唾液、脑脊液、血、尿、脑组织及其他组织中均可分离出潜伏期830天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身不适等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39C以上。二、症状：腮腺肿痛最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，

2、触之坚韧有弹性，有轻触痛，张口、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后14天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。10%15%的患儿仅有颌下腺重大，舌下腺感染最少见。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。咽及软腭可有肿胀，扁桃体向中线移动。腮腺肿胀大多于35天到达高峰，710天逐渐消退而回复正常。腮腺肿大时体温升高多为中度发热，5天左右降至正常。病程1014天。一、中医辨证论治主症：耳下腮部肿胀疼痛，张口困难，咀嚼不便。1热毒袭表：伴有恶寒发热、咽红等全身

3、轻度不适。舌尖红、苔薄白或微黄，脉浮数。2火毒蕴结：伴壮热、头痛、烦躁、咽喉肿痛、大便干结、小便短赤。舌红、苔黄腻，脉弦数或滑数。3热毒攻心：伴高热，头痛，烦躁不安，神疲嗜睡，颈项僵强，呕吐，甚则神昏不语，四肢抽搐，舌红绛、苔黄燥，脉弦数。4毒邪下注：腮部肿胀，发热，烦躁，口苦咽干，男性睾丸肿痛，女性少腹痛，舌红、苔黄，脉弦数。1、针灸治疗体针疗法治法：泻火解毒、消肿止痛，针用泻法。针灸处方：以手足少阳、阳明经腧穴为主。翳风，颊车，合谷，外关，内庭，足临泣。穴位加减：热毒袭表加中渚、关冲清热解表、疏风散毒；火毒蕴结加大椎、曲池泻火解毒、软坚散结；热毒攻心加百会、水沟醒神开窍、熄风镇痉；毒邪下注

4、加太冲、大敦、归来疏泄厥阴之气、化痛止痛。针刺操作：各腧穴均按常规针刺；大椎、关冲、百会等穴可点刺出血。其他疗法灯火灸法：取角孙穴。将穴区周围的头发剪去，用灯心草蘸麻油点燃后，对准穴位迅速点灸皮肤，一点即起，听到响声即可。若未出现响声，应复点灸1次。局部敷药：取青黛散10克、冰片5克，温水调匀，敷于患部。或用新鲜仙人掌去刺，切薄片或捣烂敷于患部。皮肤针法：取合谷、耳门、颊车、翳风、外关、胸14夹脊。先叩刺耳门经过颊车至翳风，然后叩刺合谷、外关、胸14夹脊，使皮肤潮红或微微出血。耳针疗法：取腮腺、面颊、皮质下、相应区域压痛点。毫针强刺激；也可埋针、药丸按压。穴位注射：用板蓝根注射液2ml,每次选

5、12穴，每穴注入0.5lml。2、中药治疗热毒袭表：治宜疏风清热，散结消肿，方用银翘散加减。火毒蕴结：治宜清热解毒，散结消肿，方用普济消毒饮加减。热毒攻心：治宜清热解毒，醒神开窍，方用普济消毒饮加紫雪丹。毒邪下注：治宜清热解毒，疏肝利湿，方用普济消毒饮合龙胆泻肝汤加减。三、注意事项1、针灸治疗腮腺炎效果明显。有并发症者应及时对症治疗。2、本病传染性很强，患病儿童应注意隔离。3、发病期间宜卧床休息，清洁口腔，清淡饮食，多饮水，保持大便通畅。培训时间：年月日培训起点：宇庄门诊部会议室讲课人：内容：面神经炎一、病因：引起面神经麻痹的病因有多种，临床上分为中枢型面神经麻痹和周围型面神经麻痹两种。常见病

6、因为：感染性病变，感染性病变多由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的水痘带状疱疹病毒被激活引起；耳源性疾病，自身免疫反应；肿瘤；神经源性；创伤性；中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；血管机能不全；先天性面神经核发育不全。二、症状：多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。其中

7、周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。部分患者可有舌前2/3味觉障碍，外耳道疱疹等。三、治疗方法1、针灸治疗常规针刺疗法：治法：祛风通络、疏调筋经。针灸处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主。阳白、下关、迎香、翳风、合谷、曲池，颊车透地仓，阳白透鱼腰、四白透迎香，随证加减：风寒证加风池、外关；风热证加风池、曲池；抬眉困难加攒竹；体虚者加足三里、三阴交；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。针刺操作：面部腧穴均行平补平泻法。面部穴位多取透穴刺法，初期面部穴位不宜过重，多轻刺浅刺；恢复期可加灸法。其他针灸疗法：皮肤针法：取患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、

8、牵正，用轻叩法，以局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔510分钟，至局部皮肤微紫为度，每日或隔日1次。适用于各型各期。温针灸法：适用于风寒型及气血不足型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关等穴，加艾灸行温针灸。或悬灸面部。注意防烫伤。拔罐疗法：适用于风寒型和气血不足型。用小号火罐行面部闪罐。不要刺激太强，以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。穴位注射：取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、翳风及双侧曲池、足三里，选维生素B12或兰他敏注射液，面穴0.20.3ml/穴，体穴l2ml/穴。每次取34穴注射，隔日一次。适用于各型各期。敷贴疗法：取患则太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关

9、、阳白等穴，将马钱子锉成粉末约12分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，57日换药1次；或用蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔35日更换1次；或用白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。电针疗法：颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激1020min,通电15分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。2、中药治疗风寒型:治宜祛风牵正、温经散寒通络，方用牵正散加减。风热型:治宜疏风牵正、清热通络，方用桑菊牵正散加减。体虚型:治宜祛风牵正、益气活血通络，方用牵正散和补阳还五汤

10、加减。五、注意事项1、饮食：忌生冷、辛辣、腥发之品。2、调护：面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，必要时可带口罩、眼罩防护。因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水23次，夜间可涂眼药膏，以保护暴露之角膜，防止暴露性角膜炎。培训时间：年月日培训起点：宇庄门诊部会议室讲课人：内容：支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。、症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被

11、迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。有的青少年病人则以运动时出现胸闷、咳嗽及呼吸困难为惟一的临床表现（运动性哮喘）。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。二、中医辨证论治哮喘治疗，应分发作期和缓解期。发作时治标，攻邪为主，分寒、热而施；缓解期治本，扶正为主，别肺、脾、肾而治。1、发作期（1）热哮证：呼吸急促，喉中哮鸣，胸高气粗，张口抬肩，痰黄稠胶黏，胸闷烦躁，或发热面赤，口干便秘。治宜清热化痰，降气平喘。常用定喘汤加减。（

12、2）冷哮证：呼吸急促，喉中哮鸣，胸膈满闷如窒，痰白稀或黏，或伴恶寒发热。苔白，脉浮紧。治宜温肺散寒，化痰平喘。常用射干麻黄汤或冷哮丸加减。2、缓解期（1）肺气亏虚证：气短声低，咳痰清稀色白，面色淡白，平素自汗，怕风，易感冒。舌淡，苔白，脉细弱或虚大。治宜补肺固卫。常用玉屏风散加减。（2）脾气亏虚证：倦怠乏力，食少便溏，面色萎黄，平素痰多。舌淡胖，苔白，脉弱。治宜健脾化痰。常用六君子汤加减。（3）肾虚证：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰膝酸软。肾阳虚者则恶寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。肾阴虚者则颧红，烦热，汗出黏手，舌红苔少，脉细数。阳虚者温肾纳气，常用金匮肾气丸。阴虚者滋肾纳气，常用

13、七味都气丸加减。三、（中医适宜技术）天灸治疗技术天灸治疗法通过药物敷贴穴位，使药物由表及里，循经内达脏腑，以调节气血阴阳、扶正祛邪，体现内病外治之功。天灸疗法对于本病有较好的预防复发作用。适应症：1、符合“支气管哮喘”西医诊断及中医“哮证”缓解期和发作期属“寒哮症”诊断标准。2、急性发作期属轻、中度者，非急性发作期属间歇性及轻、中度者。治疗方法：1、药物制备：白芥子40%、细辛40%、甘遂10%、延胡10%共研细末，用时以老姜汁调和成1X1X1立方厘米的药饼，用5平方厘米的胶布贴于穴位上。2、取穴：（1）肺俞、胃俞、志室、膻中（2）脾俞、风门、膏肓、天突（3）肾俞、定喘、心俞、中脘背部穴位均取

14、双侧。1次1组，3组交替使用。3、方法及疗程：将药物贴于穴位上，每次贴药1小时，10天贴1次，治疗3个月，共9次。不良事件及处理方法：可能引起并发症，出现局部皮肤严重红肿、大水泡、溃烂、疼痛，皮肤过敏，低热。贴药后局部皮肤红肿，可外涂皮宝霜、皮康霜等减缓刺激；皮肤局部水泡或溃烂者应避免抓挠，保护创面或涂搽烫伤软膏、万花油、红霉素软膏等。皮肤过敏可外涂抗过敏药膏，如症状严重前来医院处理。【注意事项】1、缓解期应增强体质，参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪，避免受凉等，预防复发。2、采用天灸治疗法时，应戒生冷、烟酒、辛辣、海鲜等，贴药当天避免冷水浴。培训时间：年月日培训起点：宇庄

15、门诊部会议室讲课人：内容：落枕落枕或称“失枕”，是一种常见病，好发于青壮年，以冬春季多见。落枕的常见发病经过是入睡前并无任何症状，晨起后却感到项背部明显酸痛，颈部活动受限。这说明病起于睡眠之后，与睡枕及睡眠姿势有密切关系。一、病因：主要有两个方面：一是肌肉扭伤，如夜间睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置；或因睡眠时枕头不合适，过高、过低或过硬，使头颈处于过伸或过屈状态，均可引起颈部一侧肌肉紧张，使颈椎小关节扭错，时间较长即可发生静力性损伤，使伤处肌筋强硬不和，气血运行不畅，局部疼痛不适，动作明显受限等。二是感受风寒，如睡眠时受寒，盛夏贪凉，使颈背部气血凝滞，筋络痹阻，以致僵硬疼痛，动作不

16、利。三是某些颈部外伤，也可导致肌肉保护性收缩以及关节扭挫，再逢睡眠时颈部姿势不良，气血壅滞，筋脉拘挛，也可导致本病。四是素有颈椎病等颈肩部筋伤，稍感风寒或睡姿不良，即可引发本病，甚至可反复”落枕”。二、手法治疗常用手法有滚法、指揉法、拿法、弹拨法，可辅以针灸治疗。1、患者取坐位，医生立于其后侧或患侧。颈项疼痛较甚者，可先指揉列缺、后溪诸穴。在远端穴位作指揉法的同时，可嘱患者头部自主地向各个方向作缓缓地活动约12分钟。2、在颈项疼痛周围用轻滚法，逐步向主痛部位移动，待患者病痛稍有缓解后，一手继续施以滚法，而另一手要扶住患者的前额、下颌或头部缓缓地做颈部前屈、后伸，左右侧屈和左右旋转的被动运动，约

17、5分钟。3、继以上体位指揉风池、肩井、阿是诸穴，尤其是阿是穴在指揉时要轻重交替，同样要配合颈部的各项被动运动，约5分钟。指揉法和滚法可交替应用。4、当颈痛有所减轻，活动功能有所改善的基础上，可对有痉挛的肌肉施以弹拨法，力量由轻到重，幅度由小到大，要因人而施，在患者能忍受的情况下对痉挛的肌肉弹拨35次；而后再局部施鱼际揉法以缓解手法之痛。三、针灸治疗：根据临床表现特点，以局部取穴为主，配以肢体远端穴位。疼痛集中在颈部，不能屈伸者，多与督脉和手、足太阳经有关；颈痛及肩、头颈强直弯曲向患侧偏斜者，多与督脉和手、足太阳经有关。1、毫针（1）取穴：主穴风池、大椎、天柱、落枕、悬钟、后溪。配穴阿是穴、天井

18、、外关、手三里、人中、阳陵泉、昆仑、绝骨。（2）方法：每次选3-5穴，先刺阿是穴，不留针，再刺落枕穴或悬钟穴，捻针时嘱患者活动颈项。（3）手法：泻法，悬钟穴直针1-1.5寸，使局部及踝关节酸胀，若针感上传者更佳。落枕穴位于第2-3掌骨头之间，背侧进针，斜向掌侧，使酸胀、重感向上臂放射。2、梅花针（1）取穴：大椎、风池、阿是穴（1）自上而下、自内而外沿穴间连线叩刺。阿是穴重叩，使局部发红或微出血，叩后可抜火罐。3、灸法（1）取穴：阿是穴、天柱、肩中俞、悬钟。（2）方法：常用艾条灸、艾柱灸，每穴灸10-20分钟或5-7壮，1日两次。高血压患者不宜重灸。4、刮痧：疼痛部位。三、封闭治疗一般适用于对压

19、痛点的治疗，选准固定而有明显的压痛点，用2%利多卡因2ml加曲安奈德或泼尼松龙2ml、维生素B122ml等，对压痛点进行封闭。四、功能锻炼作头颈部的仰俯旋转活动，以舒筋活络，增强颈部肌肉力量。五、辨证论治1、颈筋受挫型：主症：睡醒后出现颈部刺痛，活动不利，颈部有压痛点。舌暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦紧。治宜活血化瘀，行气止痛方用和营止痛汤加减。2、风寒外侵型：主症：颈部疼痛重者，疼痛多向一侧放射，时伴有肩背麻痛或伴恶寒发热、头痛，身体重着疼痛。舌淡，苔薄白，脉浮紧。治宜祛风散寒除湿，方用羌活胜湿汤加减培训时间：年月日培训起点：宇庄门诊部会议室讲课人：内容：急性腰扭伤急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带

20、等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。一、病因：本病主要有两种原因引起腰部软组织损伤：1腰扭伤多因行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步而引起，多为肌肉、韧带遭受牵制所致，故损伤较轻。2腰挫裂伤是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中用力过猛或姿势不正、配合不当，造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。二、症状：患者伤后立即出现腰部疼痛，呈持续性剧痛，次日可因局部出血、肿胀、腰痛更为严重；也有的只是轻微扭转一下腰部，当时并无明显痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。腰

21、部活动受限，不能挺直，俯、仰、扭转感困难，咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛。腰肌扭伤后一侧或两侧当即发生疼痛；有时可以受伤后半天或隔夜才出现疼痛、腰部活动受阻，静止时疼痛稍轻、活动或咳嗽时疼痛较甚。检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明显，但无淤血现象。【治疗】急性腰扭伤患者以手法治疗为主，配合药物、固定和练功等治疗。1、三联疗法通过毫针刺、刺络拔灌、刮痧治疗急性腰扭伤。2、特色：方法简单、效果立竿见影、经济方便；无副作用,无并发症,无痛苦,适应症广；能迅速被患者感知。3、治疗方法：（1）毫针刺：取穴腰痛穴，腰痛穴在手背侧，位于第2、3掌骨

22、及第4、5掌骨之间腕横纹与掌指关节的中点，一手两穴。每次针刺单手穴位，两手交替。选用0.30mmX0.40mm毫针，嘱患者立位面向医者，在其患侧手背第4、5掌骨之间，掌指关节与腕背横纹连线中点处进针。快速进针后，针尖斜向腕关节方向提插，以患者感酸胀为宜，尤以有麻电感为佳。运针时搀扶患者做转腰、下蹲等动作，动作不宜过快，动作幅度根据患者缓解情况逐步增大。（2）刺络拔罐：、令患者站立，暴露双委中穴，常规消毒。、用三棱针点刺委中穴（若委中穴处有充盈的静脉可以直接点刺之）13次。、以点刺处为罐口中心拔罐火力大小要适中。、令患者活动腰部，作试探性地前俯，后仰及旋转。、5分钟后取下罐，用干棉球擦净皮肤上的

23、血迹，然后用酒精棉球再次局部消毒。（3）刮痧：患者取坐位,在颈椎（任何病症宜先刮拭颈椎,再刮其它患处）区域,涂布刮痧活血剂,平面朝下刮拭。刮完颈椎后,在肾俞、大肠俞、腰阳关一带寻找痛点刮拭,再在委中、承山穴用角刮，以上部位刮试出红花朵点或青紫疱块为度。刮痧治疗每次在25min之内，点、线、面结合,避寒冷,夏季刮痧时,应回避风扇直接吹刮痧部位。刮痧后宜喝一杯淡盐水。关键技术环节：腰痛穴定位：腰痛穴在手背侧，位于第2、3掌骨及第4、5掌骨之间腕横纹与掌指关节的中点，一手两穴。每次针刺单手穴位，两手交替。不良事件及处理方法：感染是针刺放血疗法的主要不良反应，注意无菌操作。四、药物治疗1、内服药：初期

24、治宜活血化瘀、行气止痛，偏于血瘀者侧重于活血化瘀，可用桃红四物汤加土鳖虫、血竭等。偏气滞者侧重于行气止痛，可用舒筋汤加枳壳、香附、木香等。兼便秘腹胀者，如体质壮实，可通里攻下，加番泻叶10T5g代茶饮；后期宜舒筋活络、补益肝肾，内服补肾壮筋汤。2、外用药：初期外贴活血止痛类膏药；后期外贴跌打风湿类膏药，亦可配合中药热熨或熏洗。【注意事项】1、急性腰扭伤强调以预防为主，重体力劳动或剧烈运动前做好充分准备活动，应量力而行。2、平时要经常锻炼腰背肌，弯腰搬物姿势要正确。3、伤后应注意休息与腰部保暖，勿受风寒，配戴腰围保护，并配合各种治疗。4、对合并由心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患

25、者应及时转送医院治疗。5、损伤初期宜卧硬板床休息，或佩戴腰围固定，以减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，防止进一步损伤。培训时间：年月日培训起点：宇庄门诊部会议室讲课人：内容：肩关节周围炎肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放

26、射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。一、病因：1.肩部原因（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。肩外因素颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。二、临床症状：1.肩部疼痛起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部

27、偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。2.肩关节活动受限肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。怕冷患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长

28、头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。肌肉痉挛与萎缩三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。【治疗】一、手法治疗1、推拿手法：主要是通过手法松解肩周组织粘连，以增进活动范围。局部弹拨：在肩上、肩前、肩后、肩外侧垂直于肌纤维走行方向弹拨，包括三角肌、斜方肌、冈上肌、胸肌等。被动运动：包括牵引前屈、高举过头、外展外旋、后伸内旋、内收搭肩。2、扳动手法：主要用于长期治疗无效，肩关节广泛粘连，肩部僵硬，在疼痛消失而运动没有恢复的患者。在局麻或颈丛麻醉下，施以扳动手法。患者取仰卧位，固定肩胛骨，先使肱骨

29、头慢慢内外旋转，再依次进行以下步骤：前屈、外旋、上举；外展、外旋、上举；后伸、内旋、摸背。二、针灸治疗（一）常规针灸治疗1、取穴：条口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外关、合谷。2、操作方法：取俯卧或坐位，取对侧条口向承山方向透刺1.52.0寸，行大幅度提插捻转手法，使之出现强烈针感，并嘱患者抬举活动患肩，行针35min，常获良效。取俯卧或坐位，使肩关节充分外展，肩髃、肩髎分别向极泉方向透刺1.52.0寸，肩前直刺0.81.2寸,三穴均达明显的针感；曲池直刺1.01.5寸,外关、合谷直刺0.81.2寸，针刺得气后持续捻转，力求针感向肩部传导。诸穴均取患侧，每日治疗一次。（二）针刺肩痛穴治疗肩周

30、炎技术1、特色：取穴少，痛苦小；见效快、疗效高；操作简便、易于普及；安全无副作用；突出人体自身平衡。2、治疗方法简介：（1）取穴：肩痛穴，该穴位于足三里穴下两寸，偏于腓侧。采用快速针刺的手法（不留针），刺激腓浅神经强调针感，五日一个疗程，治疗四个疗程。针具选择为苏州生产的28号3寸无菌针灸针。（2）技术关键环节：肩痛穴定位：位于足三里穴下2寸，偏于腓侧。交叉取穴，即右侧肩周炎取左侧穴位，左侧肩周炎取右侧穴位。快速进针，针尖与皮肤呈900角向下直刺2.5寸左右。快速针刺手法，即进针快，出针快，整个针刺过程控制在3秒钟内。针感要求以局部酸、麻、胀，并向足部放射为准。（3）不良事件及处理方法：晕针是

31、针灸常见的副作用，针刺“肩痛穴”，只需3秒，时间极短，发生晕针的概率很小。四、辨证论治1、内服药（1）风寒湿阻证主症：肩部串痛，畏风恶寒，或肩部有沉痛感，肩关节活动不利，复感风寒之邪痛增，得温痛缓。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。治宜祛风散寒、通络宣痹，方用三痹汤加减。（2）瘀血阻滞证主症：外伤经络，瘀血留着，肩部胀痛，疼痛拒按，或按之有硬结，肩关节活动受限，动则痛甚。舌质暗或有瘀斑，苔白或黄，脉弦或涩。治宜活血化瘀、行气止痛，方用身痛逐瘀汤加减。（3）气血亏虚证主症：肩部酸痛日久，肌肉萎缩，关节活动受限，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，买细弱或沉

32、。治宜补气养血、舒筋通络，方用黄芪桂枝五物汤加减。2、外用药（1）外贴膏药：如关节镇痛膏、麝香壮骨膏等。（2）中药外敷：如消炎散等。【注意事项】1、平时要预防感冒，避免肩部受寒，锻炼肩关节，避免使肩关节长时间处于固定姿势。2、治疗注意事项：被动运动疗法时范围由小到大，循序渐进，直至肩关节活动达到正常范围，以防臂丛神经牵拉伤。老年和骨质疏松患者动作要轻柔，不可使用暴力，以防骨折和脱位。手法后卧床休息，可适当采用镇痛、消肿等对症处理。疼痛和肿胀减轻后，积极自行肩关节各方向活动，以防二次粘连。手法及针灸治疗时严格把握适应症，并及时做好紧急处理的准备。对合并由心脑血管病和精神病者禁用。中医药适宜技术培

33、训教案培训时间：年月日培训起点：宇庄门诊部会议室讲课人：内容：颈椎病颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。一、病因略二、临床症状：颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指

34、发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。三、治疗（一）、非手术治疗：1、一般治疗：急性期应休息，局部热敷，避免颈部多活动与受凉。2、针灸治疗：取穴：病变颈椎夹脊穴23个，肩髃、曲池、外关、合谷、中渚。操作方法：取俯卧位或坐位，颈部夹脊穴直刺0.81.2寸。肩髃、曲池直刺1.01.5寸，外关、合谷直刺0.81.2寸，中渚直刺0.30.5寸，诸穴尽量使针感向远心端放射。留针2030min,中间行针12次，每日治疗一次。3、牵引：颌枕带牵引，患者可取坐位或仰卧位，牵引姿势以头部略向前倾为宜，牵引重量

35、可逐渐增大到68kg，隔日或每日1次，每次半小时，本法不适宜于脊髓型。4、熏洗、磁疗、针灸推拿按摩：是治疗颈椎病的主要方法，可使部分患者较快缓解症状。具体手法包括：（1）准备手法（点穴法、揉捻法、滚法）指在颈项部用点压、拿捏、弹拨、滚法、按摩等以舒筋活血、和络止痛；（2）治疗手法（颈项旋扳法、提端摇晃法）颈项旋扳法操作如下：先完成准备手法，然后患者去稍低坐位，术者站于患者侧后，以同侧肘弯托住患者下颌，另一手托其后枕部，嘱患者放松，术者将患者头部向头顶方向牵引，尔后向本侧旋转，当接近限度时，再以适当的力量使其继续旋转5到10，可闻及轻微的关节弹响声，之后再行另一侧的旋扳，手法宜轻、稳，忌用暴力。

36、颈项旋扳法必须熟练掌握操作方法，否则禁止进行，以免出现意外；（3）善后手法（劈法、提捏法、散法）。本法不适用于脊髓型及颈椎不稳定者。5、理疗：用红外线、透热、超短波、感应电及中药离子透入、熏洗、磁疗、针灸等。（二）中医辩证治疗1、中药内服：（1）风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。治以祛风散寒、除湿通络，方用桂枝附子汤加减。（2）气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。治以活血化淤、舒筋通络，方用舒筋汤加减。（3）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。治以除湿化

37、瘀、温经通络，方用温胆汤加减。（4）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，面红目赤。舌红少津，脉弦。治以补益肝肾、平肝潜阳，方用天麻钩藤汤加减。（5）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。宜补益气血，方用归脾汤加减。2、中药外用：（1）外贴膏药：如伤科膏、关节镇痛膏、麝香壮骨膏等。（2）中药外敷：如消炎散（全国名老中医孙达武教授经验方，中医附二自制）等。二、手术治疗：须在有条件医院进行。经各种非手术疗法无效，尤其脊髓受压症状无改善者宜及时手术治疗。【注意事项】1、颈项旋扳法忌用暴力，必须熟练掌握操作方法，否则禁止进行，以免出现意外；脊髓型颈椎病禁止颈部

38、的旋转手法治疗，以免发生严重不良后果。2、必要时在皮肤表面涂以少量介质，以免损伤皮肤。3、如病情加重或皮肤损伤时应停止治疗，采取相应针对型处理即可。4、病情严重，又需长期伏案低头者，宜换工种。5、症状缓解后，每日进行动作轻柔的颈项肌功能锻炼。6、控制吸烟、喝酒及过食辛辣之品。培训时间：年月日培训起点：宇庄门诊部会议室讲课人：内容：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰

39、部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。一、病因（略）二、临床症状（略）三、治疗（一）、中医辨证论治1、瘀血犯腰：腰痛如刺，痛有定处，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩。治宜化瘀通痹，方用身痛逐瘀汤加减。2、肾虚腰痛：腰痛以酸软为主，腰腿无力，遇劳更甚，卧则减轻。偏于阳虚者面色淡白，手足不温，舌淡，脉沉细；治宜温补肾阳，常用右归丸加减。偏于阴虚者面色潮红，五心烦热，舌红少苔，脉细数；治宜滋补肾阴，常用左归丸加减。（二）、针灸推拿治疗1、针灸治疗取穴：依次取腰椎间盘突出节段的上一椎至下一椎的夹脊穴。依据下肢疼痛感觉的不同部位配穴，

40、若少阳经出现疼痛，取环跳、风市、阳陵泉、丘墟、足临泣；太阳经出现疼痛，取秩边、承扶、委中、承山、飞扬、昆仑。操作方法：取俯卧位或侧卧位，夹脊穴直刺1.52.0寸，边刺边问患者感觉，以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度；秩边或环跳直刺3.04.0寸，以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度；承扶直刺2.03.0寸，风市、阳陵泉、委中、承山、飞扬直刺1.01.5寸，昆仑直刺0.51.0寸，诸穴均力求较强针刺得气感，诸穴均取患侧，留针2030min,中间行针12次，每日治疗一次。2、刮痧治疗:腰骶部（命门，患侧肾俞、大肠俞、关元俞）、患肢（环跳、殷门、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、悬钟、昆仑等）进行刮

41、痧治疗。3、其他还有手法治疗（用滚、按、揉、擦、斜扳、牵抖、击打及分筋、弹拨等手法、）和理疗（如使用中频治疗仪、消炎止痛仪、磁热治疗仪、中药熏洗仪）、拔罐疗法、电针治疗等均可取得很好的疗效。4、操作注意事项及意外处理：向患者作好解释工作，消除紧张情绪，避免滞针。临床以卧位为主以避免晕针。严格消毒，避免滞针。晕针、滞针按常规处理即可。【注意事项】1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。2、注意腰部保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物，不要长时间在空调下，加强腰背部的保护。3、白天腰部戴一个腰围（护腰带），有利了腰椎的恢复。4、不要做弯腰又用力的动作（如拖地板）注意姿势，避免长久弯腰

42、和过度负重，以免加速椎间盘的病变及加重疼痛。5、急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要注意适当休息,不要过于劳累，以免加重疼痛。6、平时在饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、骨头汤、豆制品，经常吃，也有利于钙的补充，注意营养结构。中医药适宜技术培训教案培训时间：年月日培训起点：宇庄门诊部会议室讲课人：内容：中风病恢复期或后遗症期中医药适宜技术培训教案培训时间：年月日培训起点：宇庄门诊部会议室讲课人：内容：中风病恢复期或后遗症期脑中风后遗症主要有偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、

43、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等。出现以上症状的根本原因在于脑血管内部出现血粘度高、血脂高、血压高、血糖高、血小板聚集等血液病变，和动脉粥样硬化斑块形成等血管病变，由两种病变共同作用结果形成的血栓堵塞脑动脉所致，导致脑局部的血流中断和脑组织缺血缺氧坏死。如果影响到由脑神经控制的运动神经系统，就会出现偏瘫、肢体障碍等相应的后遗症；如果影响到脑神经控制的语言中枢神经，就会导致语言障碍甚至失语等相应神经系统症状。【治疗】一、辨证论冶风痰阻络：半身不遂，舌强语蹇，偏身麻木，口眼歪斜，伴手足拘急，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治宜熄风化痰通络，方用导

44、痰汤合牵正散加减。肝阳上亢：半身不遂，舌强语蹇，偏身麻木，口眼歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，舌质红，舌苔薄黄，脉弦有力。治宜平肝潜阳，泻火通络，方用天麻钩藤饮加减。痰热腑实一一半身不遂，舌强语蹇，偏身麻木，口眼歪斜，伴腹胀便秘，咯痰口粘，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑大。治宜化痰通腑，方用星蒌承气汤加减。气虚血瘀一一半身不遂，舌强语蹇，偏身麻木，口眼歪斜，伴面色萎黄，气短乏力，肌肤不仁，口角流涎，心悸便溏，肢软无力，舌淡有瘀点，苔薄白或腻，脉沉细、细涩或细缓。治宜益气活血通络,方用补阳还五汤加减。阴虚阳亢一一半身不遂，舌强语蹇，偏身麻木，口眼歪斜，伴烦躁失眠，眩晕耳鸣，腰膝酸软，手

45、足心热，手足拘急或蠕动，舌红绛或暗红，少苔，脉细弦或细弦数。治宜滋养肝肾，潜阳熄风，方用镇肝熄风汤加减。瘀阻脑络一一半身不遂，舌强语蹇，偏身麻木，口眼歪斜，伴头部刺痛，头晕目眩，舌紫暗或有瘀点，脉弦或涩。治宜化痰通脑，方用通窍活血汤加减。二、针灸治疗1、常规针刺疗法治疗脑卒中早期或软瘫期。（1）治法：疏通经络，行气活血。（2）穴位：肩髃、曲池、合谷、外关、足三里、环跳、阳陵泉、昆仑、三阴交、太冲、地仓、人中。随症加减：风痰阻络者，加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。痰热腑实者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚。曲池。气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞、血

46、海以益气活血。阴虚阳亢者，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。瘀阻脑络者，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血；口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。（3）针刺操作：以针刺为主，初病宜泻，久病宜补，气虚可灸。取仰卧位，肩髃向臂膈方中医药适宜技术培训教案向透刺1.52.0寸，曲池直刺1.01.5寸，外关、合谷直刺0.81.2寸，环跳直刺3.04.0寸，阳陵泉、足三里直刺1.01.5寸，昆仑直刺0.81.0寸。廉泉向舌根方向刺0.51.0寸，通里直刺0.50.8寸。2、醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期。（1）治法：醒脑开窍，疏通经络。（2）穴位：内关、极泉、尺

47、泽、委中、三阴交、足三里。（3）针刺操作：以针刺为主，补泻兼施。内关用捻转泻法行针13分钟；三阴交，足三里用提插补法；刺极泉在原穴位置下两寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，以肢体抽动为度。4、其他疗法：电针疗法：选择体针穴位，针刺得气后接通电针仪，刺激2030分钟，隔日一次，10次为一疗程。注意肌张力的变化，软瘫期用连续波或断续波，硬瘫期用疏密波。康复疗法：康复治疗可尽早介入。可用按摩、被动运动、床上良肢位摆放等措施，以预防关节挛缩、变形。【注意事项】1、饮食：低盐低脂饮食。饮食宜清淡，富含营养，多进食水果、蔬菜，以保持大便通畅。

48、2、调护：注意调适心理，避免不良刺激，保持情绪稳定，鼓励患者树立信心，积极配合治疗。适当锻炼，注意看护，防跌倒，防再次中风。3、针刺治疗痉挛瘫痪患者时，因肌肉痉挛状态及肌张力增高，容易出现滞针，故病人体位要舒适，留针期间不得随意变动体位。医者手法要熟练，进针宜轻巧快捷，提插捻转要指力均匀，行针捻转角度不宜过大，运针不宜用力过猛。培训时间：年月日培训起点：宇庄门诊部会议室讲课人：内容：膝关节骨关节炎一、简介膝关节骨关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。本病的病因尚不十分明确，但与年龄、性别、职业、代谢、损伤等关系密切。其

49、病理改变是一种因关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发性病变。二、病因慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。创伤：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。关节面受力不平衡：某种因素如外伤、劳损或姿势不良等。三、临床表现1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。四、诊断要点(1)近1个月大多数时间有膝关节疼

50、痛；(2)关节活动时有骨响声；晨僵30min；年龄三38岁；(5)膝关节检查有骨性肥大；(6)X线示关节边缘骨赘。满足(1)(2)(3)(4)或(1)(2)(5)或(1)(4)(5)或(1)(6)者，可诊断为膝关节骨性关节炎。五、治疗、针灸治疗1、取穴：梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、阿是穴。2、操作方法：取仰卧位，患膝关节胭窝处置一软物使膝关节屈曲，梁丘、血海穴直刺1.01.5寸，阳陵泉可向阴陵泉透刺，并使针感向下放射；鹤顶直刺0.81.2寸。内、外膝眼及阿是穴行温针灸，内、外膝眼向中心斜刺0.81.2寸，使针感向下扩散，阿是穴毫针刺入得气后施以“平补平泻”小幅度提插捻转手

51、法2min，然后将2cm左右长的艾条置于上述穴位针柄上点燃，至燃尽后取下，更换另一段艾条，每次每穴灸3壮。诸穴均取患侧，每日治疗一次。、中药治疗：本病属于“痹证”、“骨痹”的范畴，多因肝肾亏损、筋骨失养，夹杂风寒湿痹所致。常用药以牛膝、当归、熟地、黄芪、威灵仙、甘草、白芍、独活、杜仲、鸡血藤等药物为主常用方可选用独活寄生汤、虎潜丸等加减。、手术治疗：须在有条件的医院进行。手术治疗分为两类：一类是保留关节面，以减轻疼痛、提高关节功能、延缓膝OA的发展为目的，包括截骨术、关节清理术；另一类是祛除关节面，主要针对膝OA晚期患者，采用人工关节置换术。【注意事项】1、在治疗方面，膝关节一旦出现疼痛，就要

52、积极治疗。2、西药糖皮质激素长期使用对关节软骨有破坏作用，应尽量避免使用。培训时间：年月日培训起点：宇庄门诊部会议室讲课人：内容：痛经一、病因原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关PGF2a含量升高时造成痛经的主要原因。PGF2a含量高可引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。2血管加压素、内源性缩宫素以及B-内啡肽等物质的增加。精神、神经因素。2二、临床表现1原发性痛经在青春期多见，常在初潮后12年内发病。2疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续23日后缓解。疼痛常呈痉挛性，位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和

53、大腿内侧。可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。妇科检查无异常发现。三、中医辨证主症：经前或经期小腹疼痛为主。1寒湿凝滞：以冷痛、得热则舒为特点，伴见经量少，色紫黯有块，形寒肢冷、小便清长，苔白，脉细或沉紧。2气滞血瘀：以小腹胀痛拒按为特点，伴见胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯、有血块，舌紫黯或有瘀斑，脉沉弦或涩。3气血不足：以小腹隐痛喜按、且有空坠不适为特点，伴见经量少、色淡质稀，神疲乏力，头晕眼花，心悸气短，舌淡、苔薄，脉细弦。四、中药治疗寒湿凝滞：治宜温经化瘀，散寒利湿，方用少腹逐瘀汤加减。气血不足：治宜益气养血，温经止痛，方用圣愈汤加减。气血瘀滞：治宜理气

54、活血，逐瘀止痛，方用膈下逐瘀汤加减五、适宜技术治疗1、体针疗法治法：寒湿凝滞、气滞血瘀者温经散寒、化瘀止痛，针灸并用，泻法；气血不足者益气养血、调补冲任，针灸并用，补法。针灸处方：以足太阴经腧穴为主。关元，三阴交，地机，十七椎穴位加减：寒湿凝滞加灸水道温经止痛；气血瘀滞加合谷、太冲、次髎调气活血；气血不足加血海、脾俞、足三里益气养血止痛针刺操作：针刺关元，宜用连续捻转手法，使针感向下传导；寒凝血瘀者针后在小腹部穴位施加灸法。发作期每日治疗12次，间歇期可隔日1次，月经来潮前3天开始治疗。2、其他疗法穴位贴敷：取中极、关元、三阴交、肾俞、次醪、阿是穴。经前或经期用2cm见方的“代温灸膏”贴敷。每

55、日换l次。皮肤针法：叩刺少腹部任脉、肾经、脾经和腹股沟部，腰骶部督脉、膀胱经，用皮肤针循经叩刺，中等刺激，腹部和背部交替进行，中度刺激，以皮肤潮红为度。隔日1次。耳针疗法：取内分泌、内生殖器、子宫、肝、肾、皮质下、肾上腺、神门。每次选35穴，中度刺激，留针1530分钟；也可行埋针、药丸贴压法。穴位注射：取肝俞、肾俞、脾俞、气海、关元、归来、足三里、三阴交。每次选23穴，用黄芪、当归、红花注射液等中药制剂或维生素B12注射液，每穴注入药液12ml。（三）。五、注意事项1、针灸对原发性痛经有显著疗效。治疗宜从经前35天开始，直到月经期末。连续治疗23个月经周期。一般连续治疗24个周期能基本痊愈。2

56、、对继发性痛经，运用针灸疗法减轻症状后，应及时确诊原发病变，施以相应治疗。3、经期应避免精神刺激和过度劳累，防止受凉或进食生冷。中医药适宜技术培训教案培训时间：年月日培训起点：宇庄门诊部会议室讲课人：内容：针灸急救（一）：中医药适宜技术培训教案培训时间：年月日培训起点：宇庄门诊部会议室讲课人：内容：针灸急救（一）：1、晕厥治则：苏厥开窍，实证只针不灸，泻法；虚证针灸并用，重灸，补法。主穴：以督脉腧穴为主。水沟百会内关合谷加减：气厥实证配太冲、行间；虚证配足三里、气海；血厥实证配行间或涌泉；虚证配关元、膈俞、足三里；痰厥配中脘、丰隆；热厥配大椎、中冲；寒厥灸神阙、关元；牙关紧闭加颊车、下关。操作

57、：实证、热证诸穴强刺激泻法，百会可点刺出血，再开“四关”（合谷向后溪透刺，太冲向涌泉透刺），或同时针刺“五心穴”（即百会、双劳官、双涌泉）；虚证、寒证针灸并用，重灸，补法，神阙、关元可用隔盐灸，或重灸“五心穴”。其他疗法：指针：紧急情况下用拇指重力掐按水沟、合谷、内关穴，以病人出现疼痛反应并苏醒为度。三棱针：适用于实证晕厥，取穴大椎、百会、太阳、委中、十宣。点刺出血。耳针：取心、脑、神门、下屏尖、下脚端。每次选23穴，实证用强刺激，虚证用弱刺激，留针30分钟，每5分钟捻转1次。注意事项：晕厥是临床上常见的危重病症，应紧急救治。针灸急救能收立竿见影之效。但患者苏醒后要特别注意查找病因，明确诊断，

58、积极治疗原发病，以免贻误病情。急救时患者应去枕平卧、注意保暖、保持气道通畅，有条件的地方立即给以上氧；医生应动作迅速、沉着冷静、不慌不乱；应嘱咐患者家属加强护理，防止发生意外。2、抽搐治则：熄风止痉，只针不灸，实证用泻法，虚证平补平泻。主穴：以督脉腧穴为主。水沟大椎筋缩合谷太冲阳陵泉加减：热毒壅盛加劳宫、曲池、中冲；风邪甚者加风府、风门；气血虚弱加膈俞、足三里、气海；肝肾阴虚加肾俞、肝俞、三阴交、太溪；神昏加百会、涌泉。操作：热极生风者用强刺激、泻法，中冲可点刺出血；风府、风门不可深刺，以免刺伤脊髓和肺尖；虚风内动者中等刺激，平补平泻。抽搐频繁者每日治疗23次。其他疗法：耳针：取肝、肾、皮质下

59、、神门、脑干。毫针强刺激，留针3060分钟；或埋针数小时。注意事项：抽搐属危急病症，经针灸急救处理抽搐停止后，应及时查找病因，明确诊断，积极治疗。病人抽搐发作时，不可过度用力对抗抽搐肢体，以防伤及患者，并且小心将软毛巾等塞入患者口中，以防咬舌。应保持呼吸道通畅，防止堵塞窒息。病人在抽搐时针刺或针刺中出现抽搐，特别要注意防止断针、滞针、弯针等现象发生。3、胃痛治则：消食化滞、通调腑气、温中散寒、理气镇痛，以针刺为主，泻法。主穴：以足阳明胃经腧穴及相应募穴、郄穴为主。中脘天枢梁丘足三里内关公孙加减：饮食积滞加建里；寒客胃肠加灸神阙、关元；胃痉挛加梁门；肠痉挛加上巨虚、下巨虚；恶心呕吐加膈俞；腹皮挛

60、急加筋缩、阳陵泉。操作：寒邪犯胃和脾胃虚寒者，中脘、气海、神阙、足三里、脾俞、胃俞、阿是穴等施行一般灸法或隔姜灸（中脘、气海还可施行温针灸），并可加拔火罐；期门、膈俞等穴不可直刺、深刺，以免伤及内脏；其他腧穴常规针刺，强刺激泻法，动留针2030分钟；针后加灸或用温针灸。急性胃痛每日治疗12次。其他疗法：指针：取中脘、至阳、内关、足三里等穴，以双手拇指或中指点压、按揉，力度以患者能耐受并感觉舒适为度。同时令病人行缓慢腹式呼吸。连续按揉35分钟即可止痛。间歇5分钟，再重复操作1次。热熨法：将食盐和吴茱萸混合炒热，装人布袋中，热熨脘腹部，至脘腹疼痛消失为止。艾灸：中脘、足三里、神阙；隔姜灸适用于寒性