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民办科技机构申请书新建民办科技机构名称 申 请 单 位或 申 请 人 申 请 日 忻州市科学技术局二一一年十一月机构名称经济性质负责人姓名职 务电 话机构所在地址联系人电 话建立机构理由主要科研服务方向和任务业务范围主 营兼 营科研经营场地自有房产 （M2）合计（M2）租赁房地 （M2）资金总额及 来 源（元）合计固定流动其中集资借款出借单位现有主要仪器设施人员情况合计其中全民集体个体离退休其他专职技术人员管理人员辅助人员其他合计高级中级初级兼职法人代表或主要负责人姓 名性别出生年月文化程度专业职称原所在单 位原任职务现任职务主 要 学 历 及 经 历从 业 人 员 名 单姓名性别年龄文化程度职称业务专长所在单位专职人员兼职人员主管部门意见街道办事处意见 公 章 年 月 日审批部门意见

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