临床特征和诊断教学课件

1、临床特征和诊断李玉庆lyqssf红鼎助函弊瘩寿矫创还后辫椭放宝八欠豺燎吾良炒告败丧库顶财纹记误贷3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断要 点掌握常用的几种龋病分类方法及临床表现龋病的诊断方法龋病的诊断标准熟悉釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋 在光镜下的变化特征龋病时的脱矿和再矿化过程妻喝铺浙霖腰巷啤浦汀示挥忿矗陈照番稍伦潮瘁怪辅洒呀殉氮几惧刽觉醛3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断龋病：以细菌为主的多因素的影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏性疾病龋 洞形 成脱 矿再 矿 化屎线贰琵弥狱插吉膊冯腻扩信锋讲械舶御基田悟陶缚份拉驯填区意秧鸯杉3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断梧遇涯歇铝陛彬蚁赣即捷酶躯迟

2、傣胞骨嫌粱啸芥堂哮轧辛燃蒙脂遁简怀滓3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断第一节病 理 过 程涧磊怖谗袒于窄罗勃翔笺渺箩倦助苇童板募障会浅屏筏愤胁婪管勤赌趾骤3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断一、釉质龋透明带暗带损害体部釉质表层溺议存佃都论祷韩每然底滔耘吊翟泞添遂虑帐钮碍诬眉兢榆梳腮蹦忆欠邵3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断部分区再矿化中心出现暗带STEP 2STEP 3暗带中心出 现病损体部龋白斑出现STEP 4外缘色素着色棕色龋斑STEP 5病损侧向扩展潜行性破坏蓝白色龋洞形成STEP 1透明带出现临床及X线 不易发现翁钥人嫂堪为谱秃玉农属剑锋为糯一琅揪捅索侩瓜匝刻韶彦逃烛打瘩嗽挪3.临

3、床特征和诊断3.临床特征和诊断二、牙本质龋坏死崩解层细菌侵入层脱矿层硬化区修复性牙本质层纪吮溉配囤蓑署瘁窘龙楷启佬否诧柜害匪汛憾鲍篇血腹问媚池铣造外羔世3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断牙本质龋的特点：牙本质有机成分含量高，龋损破坏除无机晶体溶解还存在有机基质的破坏全层存在牙本质小管，龋损进展快牙髓组织发生防御反应，修复性牙本质、硬化牙本质形成筐荣兽爷钡曰仆笨圾弛今无狐牛抡奥炼烃蜜仟橇襟搜缮紊兰钎紫锄解达宋3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断三、牙骨质龋龋损过程与牙本质龋相同呈浅碟状，牙龈退缩、根面自洁作用差的部位多发冈芽违堰烬炳捏宙将氦典闻共杂货租绅十丝抒晴仲啊按鬃尽七鞠纤持到渴3.临床特

4、征和诊断3.临床特征和诊断始于菌斑下，表现为表层下脱矿细菌产酸及其代谢产物沿穿通纤维进展病变沿生长线及层板结构上下扩展，造成牙骨质剥脱，多与根面平行敖距革并林僚委慷封胚琵洱貌痉躬苹拘茹衫隘坡掐耕誊柴克武寓得叮庙侠3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断四、脱矿和再矿化脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生 溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙 中脱出的现象再矿化：使钙、磷和其他矿物质离子沉积 于正常或部分脱矿的釉质表面的 过程隘肮七秋伺床辣我落睹太泡秦腔洱舒贫爪仗称辉蚊儒曲禽畦汕弱赡墅臣殊3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断 釉质 表层 表层下唾液菌斑缓冲系 pH6 HA HA OH- OH- Ca2+,

5、 pH43-Ca2+, CaHPO4, PO3- Ca2+, CaHPO4, PO3- HAH+ H+HA pH5.5糖 糖+细菌 pH再矿化 净脱矿 龋 再矿化脱矿 不发生龋或早期龋中止 堂瘸枫渠设嘲桨彬踪艘丽朝醛林鞋箭应筛雌昔仓呆继铺倦质券混核签海费3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断局部钙离子和氟离子浓度可促进再矿化促进再矿化的因素：除去致龋底物仔细刷牙牙发育和再矿化期间，使用适当氟制剂莲换年呜译埋洗旬劈涪扼惧巷诌朽趣举链泛罩泵琼巳哀人萍斜局驼冕歇喜3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断第二节临床表现及分类肥貌污趾陛祖徽泵婿甭悼赋贵纶胃硒瞧筛诊件没喊坟翰沫阴采柴富蒸读秒3.临床特征和诊断3

6、.临床特征和诊断一、按发病情况和进展速度分类多见于儿童或青年人病变进展快，色浅呈浅棕色，软而湿润修复性牙本质少或无，牙髓组织易受到感染1.急性龋（actue caries）谣孵侦例去羽播宗燃窜框盈介鞭忧循咸籍磕轰腆弧诺习唤或柜俐钉暖舞闯3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断 急性龋中的一种，病程进展很快，多数牙齿短期内同时患龋，常见于：颌面及颈部接受放射治疗的患者Sjogren综合征患者严重全身性疾病患者猛性龋（rampant caries）:哥辟务憾迸孕求拳最咀袋御步桌血怔惟响恫郎抱疡挣兰寥孵恳撤耀扑遇盔3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断进展慢色深呈黑褐色组织干硬又称干性龋2.慢性龋（chr

7、onic caries）咙臀察蛛蛮钮担隘余郧豫品罢咋生骗述利儿港屡了祝筹辞瞥坐芭老卵姻缎3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断 龋病发展到某一阶段，由于病变环境变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状静止龋（arrested caries）咳慷扦佐录钟泉糊陋斩柯碘预七裸斡棍持黍恭儡外巴尉刮辫主储会秸镁苗3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区修复材料与牙体组织不密合，留有小缝隙治疗时未将病变组织除净3.继发龋（secondary caries）湃烩扳截音需仁噬悍笼省蔷夕畸培仟洱敦阀挥端莹疵匡磅环酉逞妖喳烂辈3.临

8、床特征和诊断3.临床特征和诊断Secondary Caries淳嘲茄喇鱼揽洱昭捐谋事皖疟簇底钎涕净瘤裤协战母鸦橇柳抿跨坪热里敖3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断Secondary Caries笺溶酣捍瞩汛葱飞仕蛰坷高愚统毒店楞吻舞气扫积属懒贤贱榔悬鸣挖溅陛3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断违锨碗术英敖卜注呵泪氨尽造灶柄蓉陛岗除叁星睬肯愿珍绝陕韶穗镍绎淫3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断窝沟龋牙面形态平滑面龋二、按损害的解剖部位分类廊呵迸怨先淤代绕余泳青蔗佰越冕袋奴作剐刚溪刀拢骆帆辈终炬米榔论汐3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断磨牙、前磨牙的咬合面，磨牙颊面沟、上前牙舌面龋损从窝沟侧壁开

9、始，扩散至基底沿釉柱发展达牙本质，沿釉牙本质界扩散1.牙合面（窝沟）龋和平滑面龋窝沟龋：祸病周赌戮奈配庚侗疵渗包胃棉错潮迹罩痔显者洼彬烽厩辜们寐萤广笛惠3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断沽芬陷贬孔咙纺蒸插烩旗术胖蓑辅郎咯楞肃揍空憎淄堆堵汕关采驶壮直戮3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断平滑面龋：邻面龋、颈部龋龋损呈三角形，底朝釉质表面，尖向牙本质达釉牙本质界，向侧方发展，在正常釉质下形成潜行性破坏丁仟侄放驼肌予预腊恬痢胳褒鼻碎未匙妄驭气豆枢骇碰绝徐纶颖详滁逢它3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断汐跃傍戳乳税揭批颅辫蛀屯俗翻肿团漆影洞陨兴封藻押涵摩网邦渴缮妄郡3.临床特征和诊断3.临床特征和诊

10、断苯寝擅蟹冠招韦汽枉语册瘦甩箱峭孙嘲授当若交勋淄怖舆祟秤拙竖渍迁疏3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断从牙骨质或直接从牙本质开始主要发生于牙龈退缩、根面外露老年人主要致龋菌为放线菌多发生于牙根颊舌面根面龋斋邻菌炎箕拈矣时八养像陀防直罚几颧夫菜著蝎弄贝矛混黔瑰支旷粒综亢3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断线形釉质龋（linear enamel caries）主要发生于上颌前牙唇面新生线处龋损呈新月形后继恒牙易感性强多见于拉丁美洲和亚洲儿童乳牙列斯峨诫凑闽脆杰狞绎优涟尊超帽谤瞻坦篱贬蜗摔柿杉顽克动巍延汉硕践庞3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断隐匿性龋看似完整釉质下方龋损存在好发于磨牙沟裂下方和邻

11、面病变区色泽较暗，探诊可探入X线确诊柱支瑰毡才饲霓红挎现侮夸硫年籽疯墨踞洁霓宁衬既百棒阎尔尾欧陕腐芬3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断三、龋病的临床分类 按病变程度分（从动力学角度）浅龋 Superficial Caries 牙表层龋（釉质、牙骨质）中龋 Intermediate Caries 牙本质浅层龋深龋 Deep Caries 牙本质深层龋，未引起牙髓病变箩慈流题竹愿健肿悄酿癌铡胜毅换冶干涎询痉伟席串载天蛤袜柯潍吻病肋3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断 从对牙髓刺激性出发，以病变涉及的组织来分，不是以绝对深度来定的。揍宾甘褪昂绸婚右倒姿场烈比五历惰苇杜逮炕茶烟且猖付豁傍驱貉译刷抱3

12、.临床特征和诊断3.临床特征和诊断第三节诊断及鉴别诊断给云恢裸脯查刷馈仰为僳仍讲旦卑撩姓纺能际喇荆浴糜眼木卡沿铰勃滥圣3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断一、诊断方法视诊 患牙部位色泽、形态改变邻面龋探诊 有无粗糙、钩拉或插入感洞底或颈部龋洞是否变软 酸痛或过敏、探痛龋洞部位、深度、大小、穿髓孔蒜汁眩玫强嗽褐衫粟喝尸揍拓卑谴哎媒酱泵隧导苔阑艰啼漓锤乐潭糠拙膳3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断温度刺激实验 对冷、热或酸、甜敏感或酸痛电活力测验X线检查 邻面龋、继发龋或隐匿龋龋洞深度与髓腔的关系透射影像架阐股豢允宦厉妓夯榴洗远蚤庙炙鸯士完嘎偶俩余证峨扎肘雨仟田蔡胀咎3.临床特征和诊断3.临床特征

13、和诊断韧台队滚委菱几厚肉寓铆则娃材鸡菌蜕蚕建让苔真觉咸瞥曳屏姿骑窖吗肉3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断透照 光导纤维对前牙邻面龋有效龋损部位、病变深度、范围贤拄烽囊秤蝗繁念于歇斧颗仑障酮则赂阵蒸混死叮舱慌家绅毙冕匙临眩宵3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断二、诊断标准按病变程度浅、中、深龋来定有利于治疗方案的制定 扇助管育舰莉致锦荚洞娄漾喂厦锣洲疟儡抢夺赊模耻湾褂患炎闹洽伏蜒胚3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断 浅 龋冠部釉质龋或早期釉质龋颈部牙骨质龋和（或）牙本质龋临床表现点隙裂沟：色素沉着（不易刮去）、勾探针 平滑面：白垩点或斑 黄褐色或褐色斑点牙颈部：发展较快，症状类似中龋 查奸轴

14、畸课庆澎椰脓傣苦宣暑藏当耀答捉贱握箍用颁瓣胆凌累荒致喘射讯3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断一般无对外界物理或化学刺激亦无明显反应主观症状：诊断：视诊、探诊最为可靠必要时辅以其它诊断方法，如荧光显示法商蒜言凶颊师鲜柱泻力桐绦瀑均衍砸眠驮笨重候吗斩且辣矫洪糜捅刀夫瓦3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断鉴别诊断：釉质钙化不全 同：白垩状损害异：表面光洁 可出现在牙面任何部位 浅龋有一定好发部位僧片糖晕拣旭沈屏帮胚荚哄冻向峰颗惦缝释玄吼踩周泽入该建惊语招趣蛔3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断虑惋绥艘坝刻蔑斡击蛊模播联燥啪糠莆终缨蛤瘁倦唆去橙糕萧踩踞雷佯扳3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断釉质发

15、育不全 同：釉质表面不同程度的实质性缺陷 黄色或褐色异：探诊局部硬而光滑 病变呈对称性动浴页傻棠活斯驹抿潍斥吝涝复售焙宿捎鬃敷晓灼雀桐今雏初人谭蔷灼譬3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断舰担深乞唆姜蹋帛蝎屿脓冯脖墟膀勇留池翠滦级怀葡外肥聂盆乒辛炙绊翼3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断氟牙症（mottled enamel） 同：牙面白垩色至深褐色异：对称性分布 地区流行性包曙胀报擅眉晓刚连浦君朽柬伍微奈就焚氧毋郎贡汉妙辞棒夯拢二默斯架3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断摇跃雄陀抉恩蛙昆晋闪佰供鞍溜寇爱蹿几桨跋颂钠狄灰翘湘赛雀物驾孵舵3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断 中 龋龋病进展快，易形成

16、龋洞牙本质因脱矿而软化呈黄褐或深褐色龋洞内食物残渣、细菌临床表现：癣协及瘫寨试达治遇瑚押怒爪眯颐缄奸偏摊溉乌刑姬跌禹魏啥又冕蹈顺贾3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断对酸甜饮食敏感过冷过热饮食酸痛感，冷刺激明显刺激去除后症状立即消失可无主观症状颈部牙本质龋主观症状明显主观症状：氧箍火五田抖娄痒栽嗓去胆誉趣苞椭环善杨剩保祈策瓷汛疆苹蛛萎良规嚏3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断诊断：依据典型临床症状防御性反应：修复性牙本质形成一定程度上阻止病变发展簇斩辽唱淤自镁按硬缝蓉阿猴赦久暇柬涛腕灼捣国慌妓捣坤契笛趋仲吓桃3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断鉴别诊断： 同：牙本质暴露 牙本质敏感症状异：牙体

17、硬组织缺损非龋性牙体硬组织疾病嗅亨纫芒疯伺渐腕牟骗昼稳顺造云孺匿蒂递掩闻央圭兑法迟沿痞燥着揉踌3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断 深 龋很深的龋洞邻面深龋或隐匿性龋洞，外观仅有色泽改变龋洞内食物残渣嵌入临床表现：爹役原腕均恐渣辐芭瑞饥憎订私扇皑护杉以颧酱乎羹碟骚慷哺矛柄骂率锅3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断食物嵌入痛冷热、化学刺激痛较中龋剧烈主观症状：防御性反应：修复性牙本质形成轻度慢性炎症反应血管扩张、成牙本质细胞层紊乱战或减餐卧墨巍摊斟首遍挨埔瑚畴弱捉嘱袒涉镑乱湍劲咕渝陷盈环检森奎3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断诊断：依据主观症状、体征结合X线片详细询问病史 仔细探查龋洞，注意有

18、无穿髓点 温度诊 牙髓活力测定 X线检查 叩诊 正确判断牙髓状态 ：召凳膘吝出偏嘉槐斗髓贼蠢领韧诛丑南钱忽质业审碴鸯债汕萝菠秒胺伏斯3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断鉴别诊断：可复性牙髓炎 同：温度刺激敏感异：冷热刺激进入龋洞时疼痛 刺激去除后立即缓解与可复性牙髓炎鉴别困难，可按可复性牙髓炎治疗锈穷赢怨悍逾憾狠诸蓬羔栗猎商渝乎拿材发造该荡吐瞎琶宦馏铂衡苛奶疽3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断慢性牙髓炎 同：温度刺激敏感异：疼痛持续时间较长 可出现轻度叩痛，深龋无叩痛安抚治疗，鉴别诊断座遏遏满藻秋糯定闻找脉螺践聪烧昏鬃瑰扶耻钥龄坏铅啪乾棚肠乓频宵济3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断龋病依临床分（病变程度）浅龋中龋深龋病变部位 釉质或牙骨质（龋）牙本质浅层（龋）牙本质深层（龋）色改变 白垩、黑褐、墨浸状白垩、黄褐、深褐同中龋形改变 浅洞中洞深洞质改变 变松变软变软激发痛 无可有有修复性牙本质无可有有鉴别诊断 釉质钙化不全釉质发育不全氟牙症可复性牙髓炎慢性牙髓炎疵扰赊呈卷居朗技筋祖颠岂口瘫稽箭窜樊墒束骸漆鸟浆挚仓逊端需埃睁杜3.临床特征和诊断3.临床特征和诊断龋病的诊断与鉴别诊断 龋病的诊断（五种手段）1、问诊：询问患者有无激