【医学教学课件】生殖系统影像诊断

1、生殖系统影像诊断。引 言 女性生殖系统影像学子宫与卵巢常见疾病妊娠与计划生育男性生殖系统影像学前列腺疾病睾丸病变引 言 女性生殖系统影像学正常解剖与生理检查技术正常与异常表现常见疾病诊断解剖女性生殖系统 检查技术（Examination Techniques） X线检查：子宫输卵管造影、盆腔血管造影超声检查CT检查： 平扫与增强MR检查：平扫与增强,各种序列 检查技术（Examination Techniques） B超是女性生殖系统及阴囊、睾丸病变的首选方法。直肠内B超检查对前列腺疾病的检出及诊断有很大帮助 缺点：视野小、不能清晰显示大肿瘤的全貌及其与周围器官的关系，不利于肿瘤分期；层面过分

2、灵活，不利于对比；准确性对检查者依赖性强 优点：简单、经济、无射线检查技术 检查技术（Examination Techniques） 子宫输卵管造影适应症：不孕症、内生殖器畸形禁忌症：生殖系统及盆腔的急性、亚急性炎症造影剂：40%碘化油5-10ml优点： 图像清晰、腹膜刺激小缺点： 可引起异物反应、梗塞合并症：造影剂静脉/淋巴管逆流、感染、碘过敏检查技术（Examination Techniques）子宫输尿管造影盆腔动脉造影子宫输卵管造影子宫腔呈倒置三角形底边在上，为子宫底，上部两侧为子宫角，其与输卵管相通下端与子宫颈管相连正常影像表现 检查技术（Examination Techniques

3、） CT 缺点：有射线；软组织分辨率低，常需要增强扫描 优点：空间分辨率高；扫描时间短；仪器分布广；检查费用低；图像清晰稳定易于比较。可提供高质量多角度多平面重建图像。检查技术（Examination Techniques）CT正常CT表现子宫呈横置梭形或椭圆形软组织密度影中心低密度为宫腔宫颈横径应小于3cm输卵管不能显示部分个体可识别正常卵巢正常影像表现 检查技术（Examination Techniques） MRI 缺点：价格较贵，普及率尚不高 优点：软组织对比分辨率高，多平面成像，对盆腔内器官组织的解剖及病变均可提供极详细的信息量多角度多平面检查技术（Examination Techn

4、iques）MRIMRI 矢状位T2WIT2WI上，宫体分三层：中心高信号的宫内膜和分泌物中间低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层周围中等信号为子宫肌外层宫颈分四层：高信号的宫颈管内粘液中等信号的宫颈粘膜皱襞低信号的宫颈纤维基质中等信号的宫颈肌层正常影像表现T2WI上，周边卵泡呈高信号，内部的中央基质呈低信号MRI 横断位T2WI正常影像表现 基本病变表现子宫异常子宫大小与形态异常：先天性疾病、子宫肿瘤子宫肿块：局限性异常回声、信号与密度，见于各种良恶性肿瘤 基本病变表现 基本病变表现盆腔肿块来自卵巢、盆腔其他器官、炎症、转移瘤等卵巢肿块有一定的特征 基本病变表现女性生殖系统常见疾病卵巢囊肿与肿

5、瘤子宫肌瘤子宫癌先天性异常女性生殖系统常见疾病卵巢囊肿 (ovarian cyst)类型多，包括单纯囊肿与功能囊肿，多单侧影像学表现附件部位或子宫直肠窝水样密度、信号、回声肿块无强化鉴别：卵巢囊腺瘤，多囊卵巢综合征女性生殖系统常见疾病卵巢囊肿女性生殖系统常见疾病卵巢囊腺瘤 (ovarian cystadenoma)分浆液性与粘液性，约占卵巢肿瘤半数较大。单或多房。浆液性者恶变率高影像学表现盆腔较大肿块，近似水，有分隔壁与实性部分强化鉴别：卵巢囊肿、卵巢癌女性生殖系统常见疾病卵巢囊腺瘤女性生殖系统常见疾病卵巢囊腺瘤女性生殖系统常见疾病卵巢囊腺癌女性生殖系统常见疾病卵巢畸胎瘤 (ovarian t

6、eratoma)囊性畸胎瘤常见，占卵巢肿瘤20内含三胚层组织，10双侧影像学表现盆腔混杂囊性肿块，内含脂肪和钙化女性生殖系统常见疾病卵巢畸胎瘤女性生殖系统常见疾病卵巢畸胎瘤女性生殖系统常见疾病子宫肌瘤 (uterine leiomyoma)常见,2060%。病理：平滑肌细胞、纤维结蹄组织临床：经期延长、增多，压迫症状影像学表现平片仅见钙化子宫增大，等密度或稍低、等T1信号，T2低信号，钙化少不同程度强化鉴别：子宫内膜癌、附件肿块、息肉BPH MRI表现子宫平滑肌瘤女性生殖系统常见疾病子宫肌瘤子宫肌瘤 MRI表现T1WI上信号类似于子宫肌信号T2WI，典型肌瘤呈明显低信号子宫肌瘤变性可表现为不同

7、的信号女性生殖系统常见疾病子宫肌瘤（囊变及出血）女性生殖系统常见疾病子宫癌 (uterine carcinoma)宫体癌 (endometrial carcinoma)早期难以发现不均匀T2高信号。强化低于正常组织US可见异常回声与血流宫颈癌(cervical carcinoma) 宫颈增大、肿块，信号异常邻近结构侵犯子宫内膜癌子宫内膜癌（endometrial carcinoma）肿瘤最初位于子宫内膜淋巴转移常见依据其侵犯范围分为四期： I期 肿瘤限于子宫体II期 肿瘤侵犯子宫颈III期 肿瘤侵犯宫外，但范围限于真盆腔IV期 肿瘤侵犯膀胱、直肠或发生远隔性转移子宫内膜癌 CT表现子宫常增大增

8、强检查肿瘤强化程度低于正常子宫肌，边界多不清楚向周围侵犯时有相应的表现子宫内膜癌 MRI表现I期 正常，或联合带低信号中断，肿瘤侵入子宫肌内外层II期 中等信号肿瘤延伸至宫颈III期和IV期 肿瘤累及宫旁组织并使其信号发生改变女性生殖系统常见疾病子宫内膜癌诊断与鉴别诊断诊断主要依靠刮宫和细胞学检查，影像学检查的目的是确定肿瘤范围、判断治疗效果及有否复发子宫颈癌子宫颈癌（cervical carcinoma）常见于45-55岁淋巴转移常见分为四期： I期 肿瘤限于宫颈II期 肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴道下1/3III期 肿瘤延伸至盆壁和阴道下1/3IV期 肿瘤延伸超过盆腔或侵犯膀胱、直肠子

9、宫颈癌CT/ MRI表现I期 不能识别原位癌和微小肿瘤，当侵犯宫颈基质时，T2WI上表现中等信号肿块II期 宫颈增大，宫旁出现肿块或粗线状影III期 肿块向下侵犯阴道下部，外延至盆壁IV期 膀胱或直肠周围脂肪界面消失，乃至膀胱壁或直肠壁增厚或腔内肿块女性生殖系统常见疾病宫颈Ca先天性发育畸形子宫畸形包括单角子宫、双子宫、双脚子宫、纵隔子宫等MRI能清楚显示，单角子宫呈“香蕉”状，鞍形子宫的宫腔呈心形，双子宫有两个分开的宫体和宫颈，纵隔子宫的宫底外缘光滑或轻度凹陷（小于1cm），而双角子宫的宫底外缘有明显切迹先天性发育畸形双角子宫48影像学检查方法的选择：超声、造影、CT/MRI常见疾病诊断：卵

10、巢，子宫小 结影像学检查的限度49妊娠与计划生育引 言 女性生殖系统影像学子宫与卵巢常见疾病妊娠与计划生育男性生殖系统影像学前列腺疾病睾丸病变引 言 男性生殖系统影像学正常解剖与生理检查技术正常与异常表现常见疾病诊断解剖男性生殖系统解剖男性生殖系统 检查技术（Examination Techniques） X线检查：超声检查：初查方法CT检查： 平扫与增强MR检查：平扫与增强，MRS，DWI检查技术（Examination Techniques）CT检查技术（Examination Techniques）MRI正常影像表现男性生殖系统正常表现精囊腺：八字形，边缘分叶，精囊角前列腺：最大径3cm

11、与5cmMRI可显示前列腺的不同分区睾丸：软组织密度、信号前列腺与精囊腺正常影像表现正常影像表现前列腺（Prostate）T1WI上，前列腺呈均一低信号，不能识别各解剖带T2WI上，可见尿道周围的移行带，呈低信号，中央带亦呈低信号，周围带呈较高信号 基本病变表现男性生殖系统异常表现前列腺增大：最大径超过5cmcm前列腺周围结构侵犯精囊腺形态与密度、信号异常睾丸异常 基本病变表现前列腺增生（prostatic hyperplasia，BPH）老年人，发生于移行带，主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难影像学表现前列腺增大：最大径超过5cm，增生结节，周围带变薄密度与信号改变、边缘、强化正常男性

12、生殖系统常见疾病男性生殖系统常见疾病前列腺增生男性生殖系统常见疾病前列腺增生男性生殖系统常见疾病前列腺增生诊断与鉴别诊断MRI具有较高的诊断价值T2WI上增大的前列腺周围带受压变薄而信号正常，是BPH的主要诊断依据男性生殖系统常见疾病前列腺癌(prostate carcinoma)来自外周带发病率：东西方有差异美国75.3/100 000为最常见的男性恶性肿瘤老年男性发病率第一位中国2.41/100 000临床发病率逐年增高男性生殖系统常见疾病前列腺癌(prostate carcinoma)男性生殖系统常见疾病老年人，发生于周围带，症状似BPH转移及周围侵犯。PSA升高影像学表现前列腺增大，密

13、度无异常，异常信号结节突破包膜，侵犯精囊、膀胱、肌肉鉴别：BHP、前列腺肉瘤、淋巴瘤前列腺癌(prostate carcinoma)男性生殖系统常见疾病常用检查手段 直肠指诊 实验室检查 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI MRS前列腺癌 CT表现前列腺增大早期无特异性，进展期表现为正常前列腺形态消失，代之为较大的分叶状肿块，可向周围侵犯CT平扫示前列腺增大呈不规则分叶状，其内密度不均匀（*），向前侵犯膀胱（），膀胱壁不规则增厚（）男性生殖系统常见疾病男性生殖系统常见疾病前列腺癌男，67岁前列腺癌 MRI表现T1WI上呈均一低信号，难以识别肿瘤T2WI上，典型表现为正常较高信号的周围带内出现

14、低信号结节影MRS检查，病变区Cit峰明显下降，（Cho+Cre）/Cit比值显著增高前列腺CaT2WI（A）显示前列腺外周带正常高信号环中断，右侧坐骨膨胀性骨质破坏，信号不均匀升高；增强T1WI（B）显示前列腺外周带偏右侧增厚，并轻度均匀强化，右侧坐骨支轻度不均匀强化；DWI（C）示前列腺外周带偏右侧呈明亮高信号，右侧坐骨及左侧腹股沟亦见高信号灶（坐骨及左侧腹股沟淋巴结转移）男性生殖系统常见疾病前列腺癌前列腺癌分期（TNM）Tx:不能确定原发肿瘤To:未发现原发肿瘤T1:有前列腺癌的临床表现，影像学(-)T2:肿瘤局限于前列腺内T3:肿瘤突破包膜，可能侵犯精囊腺T4:肿瘤侵犯膀胱颈、外括约肌、直肠、提肛肌或盆腔壁N,M分期男性生殖系统常见疾病直接侵犯精囊髂骨转移盆腔淋巴结肿大诊断与鉴别诊断MRI为首选的影像检查方法T2WI上于较高信号周围带内发现低信号结节是诊断主要依据应与前列腺增生、前列腺局