治疗药物血药浓度监测

1、关于治疗药物的血药浓度监测第一张，PPT共九页，创作于2022年6月基本概念 治疗药物监测（Therapeutic Drug Monitoring,TDM）是临床药理学与药物浓度测定技术紧密结合的结果。其通过各种现代测试手段，定量分析生物样品（包括血、尿、唾液等）中药物及代谢产物浓度，探索血药浓度安全范围，并应用各种药物动力学方法计算最佳剂量及给药间隔时间等，实现给药方案个体化，从而使用药物安全、有效和经济。第二张，PPT共九页，创作于2022年6月基础知识 开展TDM的目的 可以利用血药浓度来调整给药剂量，达到提高疗效和减少不良反应的目的，使医生在用药时能够“心中有数”，在很大程度上减少用药

2、（包括加量、减量、换药、停药等）的盲目性。最终目的是没法使药物在病人中发挥最佳疗效，而不良反应最小。第三张，PPT共九页，创作于2022年6月基础知识TDM的测定方法 光谱法 紫外分光光度法 原子吸收（AAS）法 色谱法 高效液相色谱法(HPLC) 气相色谱（GC） 薄层色谱法（TLC） 免疫学法 放射免疫法（RIA） 酶联免疫分析法（EIA） 荧光免疫测定法（FIA） 化学发光免疫测定（CLIA） 高效毛细管电泳技术（HPCE）第四张，PPT共九页，创作于2022年6月基础知识TDM的适应范围安全范围较窄的药物 如地高辛、氨茶碱、环孢素、氨基糖苷类抗生素、锂盐等。药动学呈非线性特征的药物需长

3、期使用的药物 如抗癫痫药（苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠等）。中毒症状与原疾病本身症状类似的药物 如苯妥英钠中毒引起的抽搐与癫痫发作不易区别。第五张，PPT共九页，创作于2022年6月基础知识TDM的适应范围患有肝、肾、心脏和胃肠道等脏器疾病的患者 可明显影响药物的吸收、分布、代谢和排泄。因此这些病人应进行血药浓度监测，随时调整给药方案。药物中毒与无效时均比较危险 治疗失败会带来严重后果，如抗排异药物（免疫抑制剂）。 合并用药 由于药物相互作用而引起药物吸收、分布或代谢的改变，通过血药浓度的监测可以有效地做出校正。在常用剂量下无治疗反应，需查找原因的患者特殊人群 如新生儿、孕妇、老人等患者。在个

4、别情况下确定病人是否按医嘱服药第六张，PPT共九页，创作于2022年6月基础知识 常用于监测的药物及种类强心苷类地高辛、洋地黄毒苷心律失常药普鲁卡因胺、普萘洛尔、奎尼丁和利多卡因抗癫痫药苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、丙米酮等抗躁狂症药锂盐（碳酸锂）抗抑郁药阿米替林抗哮喘药氨茶碱、茶碱免疫抑制剂环孢霉素A、他克莫司抗肿瘤药甲氨喋呤、紫杉醇、氟尿嘧啶等解热镇痛药阿斯匹林、水杨酸钠抗菌药物庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、氯霉素、万古霉素、去甲万古霉素第七张，PPT共九页，创作于2022年6月基础知识排除治疗药物监测的范围治疗窗不明确的药物，即使获得了相关的血药浓度数据，也无从正确解释和指导临床用药；有切实可行的临床指标用于判断疗效和不良反应，据此就可以有效地进行用药剂量的调整；治疗范围比较宽的药物，在比较大的剂量范围和血浓度范围内都有较好的疗效和安全性；应用不可逆的药物或作用于局部