中医内科病肺胀

1、 肺 胀肺胀 概 念 源 流 证候特征 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证论治肺 胀教学大纲 患者孙某，76岁，男性，工人，2001年2月20日就诊。 患者反复咳喘10多年，每年冬季多发作，曾先后四次在我院住院诊治。近三天来受凉后出现咳喘加重，胸闷气憋，动则喘甚，不能平卧，咯痰清稀，心悸，腹部胀满，尿少，双下肢浮肿，形寒怕冷，面唇青紫，舌淡胖质黯，苔白滑，脉沉虚数。 咳、痰、喘、悸、肿、胀、暗肺 胀 肺病位在肺 胀胀的病机：肺气壅滞 胸膺胀满不能敛降 胀的症状：胸部胀满 憋闷如塞 胀的体征：肺体胀满 肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，

2、胸膺胀满不能敛降。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重证侯。概念 慢性肺系疾病 肺脾肾三脏虚损 肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降 咳、痰、喘、悸、肿、胀、暗 昏迷、喘脱 灵枢.胀论 “肺胀者，虚满而喘相传 咳。” 灵枢.经论 “肺手太阴之脉是动则肺胀满，膨膨而咳。” 金匮要略 “气喘而躁者，属肺胀。” “咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”内经张仲景后世源流诸病源侯论“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，塞否不能宣畅，故咳逆短乏气也”。 丹溪心法 “肺胀而嗽，或左或右不得眠，此

3、痰挟瘀血碍气而病。” 证治汇补 “又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。” 相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，是内科常见病、多发病。 慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 矽肺 重度陈旧性肺结核 肺气肿 肺心病 肺胀慢阻肺咳 痰 喘 悸 肿 胀 黯 肺脾肾心证候特征 1. 外因-感受外邪。 内因-久病肺虚。2. 肺脾肾虚，痰瘀阻肺，肺气胀 满，不能敛降。3. 病位在肺，涉及脾肾心肝。4. 本虚标实。病因病机病因病机病位病理性质 肺 肺 失 宣 降 脾 痰 浊 郁 肺 肾 肾 不 纳 气 心 阳 虚 水 泛 虚 水 饮上凌心肺 心 血 瘀 阻 心 肾阳 衰 喘 脱 咳痰喘

4、 热 动肝 风 抽 搐 悸肿胀暗 痰 蒙心 窍 神 昏 热迫血妄行 出 血感受外邪久病肺虚迁延不愈 1.典型的临床表现以 、 、 、 、 、 、 为特征。严重 者可出现喘脱、神昏、动风或出血等危 重症候。 2.有慢性咳喘病史，老年多见。诊 断黯胀痰喘悸肿咳 3. 病常因外感而诱发，其次是过劳、暴怒、炎热也可诱发。 4. 病程缠绵，时轻时重。 5. 体检可见桶状胸，闻及肺部哮呜音或痰 鸣音及湿性罗音，且心音遥远，胸部叩 诊为过清音。 6. X线检查、心电图、超声心动图及血气分析有助于本病诊断。 肺胀 哮病 喘证相同：咳、痰、喘。不同： 哮病：是一种反复发作性独立病种，以 喉中鸣息有声为临床 特点

5、，且以 夜间发作多见。 喘证：是多种急慢性疾病的一个症状， 以呼吸急促困难为临床特点,咳鉴别诊断 喘经治疗后,其胸中胀满不舒的 症状亦多随之消除。 肺胀：是一个相对独立的病证,肺胀发作， 多咳痰喘悸肿胀暗并见,咳喘虽经 治疗缓解，但其气短不续,胸中胀 满不舒的症状则常持续存在.肺胀 是由多种慢性肺系疾病迁延不愈 发展而来，而喘咳上气，仅是其 一个症状。 辨证要点 辨标本虚实 本病总属 感邪发作期-偏实。 平时缓解期-偏虚。 病程较短-偏实。 病程较长-偏虚。辨证论治本虚标实 标实-痰浊、瘀血 (早期痰浊为主， 渐而痰瘀并重) 兼见气滞、水饮错杂为患。 本虚-正气虚衰 (肺脾肾心虚)。 气虚 阳

6、虚 气阴两虚 阴阳两虚 辨病邪性质 偏实者-属风寒、风热，痰浊、 水饮、痰热、血瘀。 偏虚者-属气虚、阴虚、气阴 两虚或阴阳两虚。 辨病位 早期-在肺脾 晚期-累及肾心肝。 治疗原则 急则治其标，缓则治其本。 发作期-治其标 （外邪、痰浊、水饮、瘀血） 缓解期-治其本 （补肺、脾、心、肾之气、阴阳） 正虚邪实者-标本兼顾分证论治外寒里饮痰浊阻肺痰热郁肺痰蒙神窍肺肾气虚阳虚水泛1） 外寒里饮症状： 舌脉:痰白稀量多 舌体胖大呈泡沫状 舌质青暗口干不欲饮 苔白滑 面青、头痛 脉浮紧周身酸楚恶寒、无汗 治法：温肺散寒， 涤痰降逆方药：小青龙汤（麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、甘草五味子、白芍、）2）

7、痰浊阻肺症状： 舌脉:痰多色白 舌质淡胖 粘腻或呈泡沫 苔薄浊腻怕风易汗脘腹痞满 脉细滑纳少泛呃便溏倦怠乏力面色紫暗唇甲青紫治法：化痰降逆 方药：二陈汤合三 子养亲汤 （半夏、陈皮、茯苓、 甘草、苏子、白芥子、莱菔子）3） 痰热郁肺症状： 舌脉:咯痰黄或白 舌质红粘稠难咯 舌苔黄身热烦躁 脉滑数目睛胀突溲黄 或浮滑数便干口渴欲饮 或发热微恶寒咽痒疼痛身体酸楚出汗 治法：清肺化痰，降逆平喘方药：越婢加半夏汤（麻黄、石膏、半夏、生姜、甘草、大枣）4） 痰蒙神窍症状： 舌脉:主症+神昏 舌质暗红咳逆喘促 苔白腻或咯痰粘腻 黄腻或黄粘不爽 脉细滑数或伴痰鸣 抽搐治法：涤痰，开窍，熄风方药：涤痰汤，安宫

8、牛黄丸，至宝丹（半夏、茯苓、橘红、胆南星、竹茹、石菖蒲、人参、甘草）2002年5月10日。香港凤凰卫视新闻节目女主播刘海若，这位曾被传为凤凰卫视继当家花旦吴小莉之后又一位被力捧的明日之星。在英国伦敦火车脱轨事故中全身多处重伤，惨不忍睹，陷入深度昏迷，被怀疑脑死亡。两位情同姐妹的同伴。台湾记者林家欣和巫佳静则香消玉殒。刘海若在伦敦当地医院经历了四次大手术，以及各种抢救手段后仍未苏醒。2002年6月8日下午。刘海若被送回中国进入北京宣武医院重症特护病房。她的病情十分凶险。入住的一个月内有三次高烧。几乎对所有的抗生素都耐药。刘海若能否闯过生死之关?整个华人世界。尤其是台湾、香港、大陆的新闻界对此事件广为关注，同时也给了宣武医院抢救小组莫大的压力。最终，抢救小组通过了停用所有抗生素。完全使用中药和物理降温的方法治疗的方案。由于刘海若当时的情况非常符合安宫牛黄丸的适用范畴。主治医生开出处方，每日早晚鼻饲安宫牛黄丸混悬液，并配合其他中西药物，以及施用针灸等手段促醒。用药两周后。体温基本-恢复了正常。刘海若跨过了最危险的时刻。5） 肺肾气虚症状： 舌脉: 痰白如沫 舌淡或暗紫 咯吐不利 苔白润 声低气怯 脉细虚数无力 心慌汗出 面色晦暗 腰膝酸软 小便清长 尿后余沥 咳则小便自遗 治法：补肺纳肾、降气平喘方药：补虚汤合参蛤散（人参、黄芪、茯苓、甘草、蛤蚧、五