筋膜损伤是一切疼痛的根源

1、筋膜损伤是一切疼痛的根源筋膜损伤是一切疼痛的根源深圳栾氏原创触发点引起的疾病liiJ人体疼痛75%是由激痛点引起的肌肉结节和 肌肉紧绷带一一引起牵涉痛。肌筋膜疼痛触发点 (trigger point)是一个受累骨骼肌上能够激惹 疼痛位置，通常可在这个位置上摸到一个拉紧的 带和条索样结节，挤和触压时疼痛；并且能引起 远处的牵涉痛、压痛和交感现象，包括临床上所 涉及到许多头颈、躯干和四肢的疼痛。一块受累 的肌肉常有几个不同的固定疼痛点，每一个疼痛 点都有自己固定的触发牵涉痛区域。一个原发疼 痛点可触发另一个邻近疼痛点，肌筋膜触发点疼痛又称为肌筋膜疼痛综合征，常引起腰背痛、 颈肩痛、腰腿痛以及关节周

2、围痛的一个常见的慢 性疼痛病。去掉真皮层后的浅筋膜筋膜的 解剖结构及作用机制所谓筋膜，是人体 结构的一个重要组成乓弓QQr 7417QCQ25i“调鼻七-ir L 旬、H 至还.零 R，.三T.甲叫 Ji- i.斗B t. urtFjzi JJ ZTJ - L -=寻 I 1 京于浅筋膜的深面，它包被体壁、四肢的肌和血管III部分，为一覆盖在肌肉与肌腱周围的表面一层菲 薄膜性结构，遍布全身，根据其位置的深浅可分 为浅筋膜和深筋膜2种：浅筋膜又称皮下筋膜， 位于真皮之下，包被全身各部，由疏松结缔组织 构成。内含浅动脉、皮下静脉、皮神经、淋巴管 及脂肪等，有些局部还可有乳

3、腺和皮肌，浅筋膜 对其深部的肌、血管和神经有一定的保护作用， 某些部位的浅筋膜对外来加压能起缓冲作用。深 筋膜，又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，位神经等，深筋膜与肌肉关系密切，随肌肉的分层Ill而分层，在四肢，其插入肌群间，并附着于骨， 构成骨间隔;并包绕血管、神经形成血管神经鞘， 在肌数目众多而骨面不够广阔的部位，还可供肌 的附着或作为肌的起点；肌肉较发达的地方，其 深筋膜就显得特别发达，强厚而坚韧。具有保护 肌肉免受摩擦和约束肌肉的活动，并分隔肌群或 肌群中的各间肌，以保证肌群和各间肌能单独进 行活动。深筋膜在腕踝部可增厚形成支持带，对 经过其深部的肌腱有支持和约束作用，并能改变 肌力的

4、牵引方向，以调节肌力的作用。III在病理情况下，筋膜可潴留脓液，限制炎症 扩散。由于血管和神经都沿着肌间或肌群之间的 筋膜间隙行走，这对于诊断血管神经及肌的病 变，有很大的帮助。筋膜都是连续性的，包裹器官、血管、神经、肌肉等所有组织，这 是最为关键的一点。筋膜就好像一件编织的毛衣，拉动毛衣上任何地方的一根 线，都会引起离此处较远地方的变形。这就解释了为什么说骨骼的变形和歪斜 是由筋膜的炎性挛缩、粘连及变性等引起的，也由于筋膜在整个身体内是连续 的，一些身体内部器官的不良症状问题，同样可以通过对相关筋膜的调理和治 疗得到缓解和解决。滑膜囊滑膜囊synovial bursa为封闭的结缔组织 小囊，

5、壁薄，内有滑液，多位于腱与骨面相接触 处，以减少两者之间的摩擦。有的滑膜囊在关节 附近和关节腔相通。滑膜囊炎症可影响肢体局部 的运动功能。腱鞘腱鞘tendinous sheath是包围在肌肉腱夕卜 面的鞘管，存在于活动性较大的腕、踝、手指和 足趾等处。腱鞘可分纤维层和滑膜层两部分：纤 维层fibrous layer又称腱纤维鞘fibroussheath of tendon，它位于外层，为深筋膜增厚 所形成的骨性纤维管道，它对肌肉腱起滑车和约 束作用；滑膜层synovial layer又称腱滑膜鞘 synovial sheath of tendon 位于腱纤维鞘内， 是由滑膜构成的双层圆筒形的鞘

6、。腱滑膜鞘分为 脏层和壁层，脏层包绕肌肉腱，壁层紧贴腱纤维 鞘的内面。脏、壁两层之间含少量滑液，所以肌 肉腱能在鞘内自由滑动。若手指不恰当地作长 期、过度而快速的活动，可导致腱鞘损伤，产生 疼痛并影响肌肉腱的滑动，临床上称为腱鞘炎， 为常见多发病之一。腱滑膜鞘在骨面移行到肌肉 腱的两层滑膜部分，称为腱系膜mesotendon， 其中有供应肌肉腱的血管通过。， 筋膜由于运动频繁、劳动强度过大而极易损伤筋膜炎的发病机制探讨因此，筋膜实际上是人体除了皮肤以外的又一 道防护系统，凡肢体躯干的每一个微小的精细运 动，都离不开筋膜的参与运行，其既具有润滑肌 肉运动的功能，减少肌肉与肌肉之间的相互摩 擦，又

7、有保护肌肉过度运动和缓冲肌肉受到外来 压力和暴力冲击和刺激的作用；其结构虽扁薄如 纸，但所承受的压力与功能任务却巨大，换而言 之皮肤卫外（第一道防线），筋膜卫内（第二 道防线）。筋膜炎，实际上是人体防御系统对外 来作用力（第二道感受器官）的一种自然反应。 当第一道防线（皮肤）接收了外来冲击力后，直 接将信息传至第二道防线（筋膜）并做好充分准 备，全面抵御外来冲击力对辖区内的肌肉和骨骼 所造成的不良影响和创伤，即筋膜通过自身分泌 的少量润滑液和紧张素来调节防卫功能。一般的 外力不会造成筋膜损伤，当外力超出筋膜的承受 能力而又不能代偿时，即筋膜自身发生劳损和创 伤，如筋膜局部撕裂、出血、水肿、纤维

8、蛋白沉 积增多、局部增厚，导致筋膜弹性减退而变僵硬， 甚至完全丧失防卫功能。由此可见，临床上所有肌肉的劳损，均可认1=为是先有筋膜劳损，导致肌肉劳损，最后才会导致肌 肉的纤维硬化、变僵和挛缩。由于筋膜的劳损和功 能减退，其自身的舒缩功能受限，制约了辖区的 肌肉和肌群的运动，久之也势必造成肌肉、肌群 及其肌腱的功能减退和劳损。而肌肉的劳损则进 一步加重了筋膜的负担，加重了筋膜的损伤。即 产生一系列的临床综合症状。筋膜损伤筋膜炎可分为两大类，浅与深层其临床表 现和检查却大不一样，浅层筋膜炎临床多以局部 疼痛为主，定位较明确；而深层筋膜炎多为胀痛性质，患者多定位不清，多有牵拉痛和放射痛， 如在颈腰部

9、则表现为轻中度的神经样痛。临床触诊也有明显的区别：如为浅层者则 轻压局部即有痛感，或有皮囊样感，或皮下有硬 结存在，或皮肤弹性较好（局部肌紧张度增高）； 如为深层者（指腰臀部）则需重按压才能触到痛 区或有硬结存在，有压痛及放射痛。一个熟悉解剖的临床医生，可通过手感， 结合“望、触、叩、切、问”等法，就能综合分 析而得出初步判断。当然还有很多筋膜炎同时合 并肌肉劳损的病变，这是需要进一步探讨的问 题。腹背浅、深筋膜的离子循环证明“大周天、小周 天”的真实存在肌筋膜损伤后出现疼痛:局部肌筋膜损伤、牵拉，使肌肉组织内压增 高.致使肌束的毛细血管被挤压，造成局部代谢物质 的堆积，局部肌细胞缺血、缺氧而

10、导致疼痛。临床上常见的筋膜炎在临床上比较常见的筋膜损伤主要是慢 性劳损，自上而下有：头直肌筋膜炎、项韧带筋 膜炎、胸锁乳突肌筋膜炎、冈上肌筋膜炎及斜方 肌筋膜炎等，肩胛间区的菱形肌筋膜炎、肩胛区 的冈下肌、小圆肌、大圆肌筋膜炎，腰背部的棘 突上筋膜炎、椎旁韧带筋膜炎、竖直肌筋膜炎、 胸腰筋膜炎、腰髂肋肌筋膜炎、髂嵴上筋膜炎、 骶髂关节囊后筋膜炎、臀部各块肌肉筋膜炎及各 个部位的滑囊上筋膜炎等。哪些因素导致筋膜损伤导致筋膜损伤发炎的病因很多，如急性 损伤或创伤性筋膜劳损、慢性筋膜劳损、持续疲劳运动筋膜劳损、长期睡眠不足所致的肌筋膜劳 损、习惯性不良姿势肌筋膜劳损、自然退变所至 的筋膜劳损，疾病性

11、筋膜炎如风湿、类风湿病所 至的滑膜囊筋膜炎、强直性脊柱炎所至的肌筋膜 炎或硬化症，甚至连外感风寒所至的全身筋骨痛 也是全身筋膜发炎的一种应急性反应。其他内分 泌失调也能导致筋膜劳损如糖尿病性骨关节筋 膜炎病等，其临床症状不太典型。大面积筋膜损伤发炎主要是指胸腰筋膜炎，有些病例病程较长， 腰背痛或腰腿痛几年或十几年，经过多方系统治 疗，均无明显好转，呈进行性加重，经检查发现， 患者腰曲变直或轻度驼背，背腰部皮肤和肌肉弹 性增高、甚至连同患侧臀部的皮肤和肌肉弹性增高，触之可有一个或多个硬结和硬块、压痛及放 射痛，这就是大面积或广泛性筋膜炎的临床特 征，这类患者，往往同时合并有颈或腰椎间盘突 出，使

12、病情更加复杂化，临床上有相当一部分腰 椎间盘突出症的病例经手术切除后，症状缓解不 大，或根本无缓解，基本都属于这一范畴（风湿、 类风湿、早期强直性脊柱炎病除外）。深层筋膜炎:主要是指颈项部、背部及腰臀部的筋膜发炎和损伤。如椎旁骨面、横突背上及深层肌肉背 面和多裂肌之筋膜损伤硬化症，临床上在体表一 般触摸不出有硬结存在，只是在重按时才恍惚似 有硬结存在，这些需要临床经验丰富的医生才能 做出判断。腰背部肌筋膜是由纵行的结缔组织纤维编 织而成的，覆盖在腰背肌上，有保护肌肉及加强 对腰部的支持作用。在寒冷、潮湿、慢性劳损、 精神长期处于紧张状态等因素作用下，致腰背部筋膜及肌肉产生充血、肿胀、渗出及纤维

13、化改变，III叫做腰背部肌筋膜纤维织炎并相应出现弥漫性疼痛、局部可触及结节状或条 索状改变等临床表现。这些组织的非特异性炎症 变化，腰背部肌筋膜纤维织炎的原因:III（1）寒冷：这是最多见的原因。寒冷地区、 寒冷季节、冷风侵袭引起腰背血液循环发生改 变，血管收缩、缺血、瘀血及水肿，造成局部纤 维组织发生炎症变化，并随气候改变而加重或减 轻。渗出，形成筋膜纤维织炎。III（3）慢性损伤: 反复作用于腰背部，（2）潮湿：是另一种多见的原因。在潮湿环 境中，因皮肤代谢功能失调，特别是排汗功能降 低，引起皮下及筋膜处血液流速减缓，从而导致 微血管充血、瘀血、 由于各种慢性劳损性因素， 导致腰背部软组织

14、张力增 高，出现微小的撕裂样损伤，形成本病。（4）精神长期处于紧张状态，工作姿势单一 持久等均可诱发本病。（5）风湿症、痛风：某些病毒感染时易伴发本病。（6）长期处在空调环境中而从事单一的劳 动者。本病的主要特点是（1）弥漫性疼痛患者多主诉腰背部、臀部 弥漫性疼痛，以两侧骶棘肌外缘及髂嵴上方7cm 处及骶髂关节部位，腰方肌在第1、2、3腰椎横 突及第12肋止点部位常为疼痛的引发区。在引 发区某点受压后，可引发该点周围或反射区疼 痛、压痛及肌紧张等。晨起时疼痛剧烈，轻度活动后可减轻，劳累后疼痛加重（2）触诊时，可在腰背部摸到大小不等的结 节或索条状物。结节大者直径达56mm,为椭 圆形扁平物，多位于骶孔及骶髂关节附近；小结 节直径为23mm，多位于腰骶筋膜上距中线1 2cm处（3）多有明确的诱发因素，如寒冷、潮湿及 劳累等。（4）普鲁卡因封闭性治疗，可使疼痛减轻或 消失。腰背部肌筋