痔临床诊疗指南

1、痔临床诊疗指南【概述】痔是齿状线上下静脉丛迂曲，扩张而致的静脉团，从而 产生出血，栓塞或团块脱出，是常见病，发病于任何年龄。 原因并不完全了解，有以下几种学说：1.肛垫下移学说2. 静脉曲张学说【分类】内痔：是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，位于齿状线以 上，表面为直肠粘膜覆盖。常见于左侧、右前、右后三处。夕卜痔：是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿状线以 后，表面为肛门皮肤所覆盖。单纯外痔，见于肛门周围，常 因静脉内出血形成血栓性外痔。混合痔：内外痔静脉相通而形成。进一步发展可形成环 形痔（易嵌顿）。内痔分期：第一期：排便时出血，痔块不脱出肛门外，仅肛镜检查可见。 第二期：排便时痔块脱出肛门外，

2、便后自行回复。第三期：排便时痔块脱出肛门外,不能自行回复，需手托回。 内痔到第三期往往已经混合痔，累及直肠上下静脉丛。第四期：痔块脱出肛门外，不能或难以还纳。【诊断】一、临床表现便血（便时出血）：最常见，以无痛性间歇性便后出鲜血 为其特点，血于粪块表面，亦可是便后射血、滴血或手纸见 血，便后自止。痔块脱出：内痔或混合痔发展到一定程度所致（二、三期） 严重时每遇咳嗽行走时脱出，此时需与直肠脱垂鉴别。疼痛：单纯性的痔无疼痛症状，当皮肤粘膜受损后感染和 血栓形成时即疼痛或大便不尽感。当外痔血栓形成或内痔脱 出嵌顿时，疼痛剧烈。肛门周围搔痒：内痔晚期。由于痔块脱出及括约肌松弛使 粘液流出肛外，刺激皮肤

3、致搔痒、湿疹等。二、查体：血栓性外痔：为一突出暗紫色圆形肿块，表面水 肿，四周正常，质硬，触痛明显，不活动。脱出痔块：暗紫色，有时可见出血点，大小数目不等。不脱出痔块：借助肛镜检查（查前行直肠指诊）三、鉴别诊断直肠癌：严格的说，不难鉴别，但至今仍有不少直肠癌误诊为痔，延误治疗时机。主要原因是凭症状诊断，不行直肠 指诊与肛镜检查。肛裂：疼痛、便秘、出血三联症。直肠息肉：圆形有蒂，指检可触及活动。直肠脱垂粘膜呈同心环皱裂，括约肌松弛。【治疗】一、对无症状静止期的痔，只需注意饮食，保持大便通畅， 预防并发症的出现，不需特殊治疗。当痔合并出血，血栓形 成，痔块脱出引起症状或嵌顿时才需治疗。一、二期：以

4、非手术治疗为主，改善饮食，通便坐浴，理疗， 太宁栓，爱脉朗、迈之灵等消炎止痛活血化瘀的药物。注射疗法（常用）：适用于出血性内痔。目的：产生无菌性炎症，使小血管闭塞和痔块内纤维增生硬 化萎缩，固定松弛的肛垫。方法：消痔灵10ml、利多卡因5ml、生理盐水10ml按四 步注射法进行，每次可注射不相邻的三个部位冷冻疗法：适用于较小的出血性痔。用-1961液态氮通过特制探头接触痔块，达到组织冻结坏 死脱落，但有继发出血可能。手术治疗：单个孤立性痔可行：a.结扎法。b.胶圈套扎法。c.痔切除术。d.环痔切除术。e.血栓性外痔剥脱术。原则是：尽量不要损失肛垫三、四期：痔上黏膜环状切除肛垫悬吊术（PPH手术），特 别是女性伴有直肠前膨出及直肠黏膜内套叠者。二、术前准备：必要的常规检查，特别注意凝血功能及血糖。常规肠道准备。肛门部备皮、清洁。三、术后处理：注意出血，必要时用纱布填塞或结扎止血。术后24小时内最好不要排便，便后立即坐浴（1/5000的高锰酸钾溶液）。应用太宁拴，肛入，Bid。必要时应用抗生素