影像诊断学口腔颌面部课件

1、第四节 口腔颌面部 P142影像检查方法:（一） X线 牙齿：牙片、咬颌片上颌骨：鼻额位（Water氏位）、上颌骨侧位、颅底位等。下颌骨：下颌骨后前位片、下颌骨侧位片.颞下颌关节侧位片 腮腺造影影像检查方法：（二）CT横断面，从下颌骨下缘向上包括上颌骨全部，5mm层厚连续扫描，分别摄骨窗和软组织窗。冠状面，从上颌骨前缘向后包括下颌骨后缘水平。CT增强：用于观察舌与口底疾病。影像检查方法：（三）MRI 横断、矢状、冠状面T1WI和T2WI，层厚3-5mm。MRI增强：经肘静脉注射Gd-DTPA行横断面、冠状面、矢状面T1WI扫描。正常影像解剖 一、牙齿牙冠、牙根、牙颈 牙釉质牙骨质牙髓腔牙周膜牙

2、槽骨:牙周骨板 骨松质正常影像解剖 一、牙齿X线平片牙骨质呈高密度线 牙髓呈低密度透亮 牙周膜呈线状透光影 牙槽骨牙周骨板密高骨松质呈网格状正常影像解剖一、牙齿CT可清楚显示牙齿 及颌骨结构。正常影像解剖曲面重建技术可以整体观察颌骨与牙的结构及关系。正常影像解剖 一、牙齿MRI T1WI、T2WI牙 髓和牙槽骨松质呈 高信号，其他骨质 呈低信号正常影像解剖二、上颌骨正常影像解剖 二、上颌骨X线平片：因投照位置方向不同显 示上颌骨本身和颈椎的 重叠投影。正常影像解剖 二、上颌骨CT可观察上颌骨各部的 形态及结构。MRI T1WI、T2WI显示上 颌骨髓组织呈高信号强 度，而皮质骨呈低信号 强度。

3、正常影像解剖三、下颌骨 下颌骨体升支髁状突喙突下颌切迹下颌角正常影像解剖 三、下颌骨X线平片皮质致密锐利， 松骨质呈网格状小梁 结构，下颌管呈线条状低密 度透光影。髁状突皮质光滑致 密，喙突密度稍低。R正常影像解剖CT和MRI对下颌骨显示与上颌骨相同。正常影像解剖四、舌与口底X线 侧位可观察舌面，与硬腭和软腭间有空气相隔，舌面圆滑，舌根止于会厌谿。CT 平扫可观察舌体，舌缘和正中密度稍高，其间密度稍低组织，舌根部边缘圆滑整齐；口底肌群呈束状肌密度止于下颌颏部。MRI T1WI、T2WI舌肌的形态和结构优于CT，可显示舌体纵肌和横肌的肌纤维走行，舌粘膜的厚度，口底肌群及间隙。粘膜T2WI高信号。

4、右侧腮腺混合瘤正常影像解剖五、颞颌关节关节凹与髁状突之间髁状突呈椭圆形高密度开口位：位于关节结节下方或前下方闭口位：位于关节凹内正常影像解剖六、腮腺造影侧位: 显示腮腺导管及腺实质 主导管长5-7cm，管径1.0-2.5mm导管走行自然，渐变细，管壁光滑，叶脉状腺体分布均匀，呈云絮状 后前位：腺体紧贴下颌升支外侧主导管在离下颌升支外缘约1cm左右转向内方并上下分支。 正常迅速排空正常腮腺造影正常颌下腺造影主导管及其分支渐变 细,起行自然,管壁光 滑,进入腺体正常腮腺影像表现颌面部1 腮腺左右各一，位于面部两侧，外耳道前下2 略似不规则锥体形，底向外侧，尖向内侧3 脂肪性腺体组织，CT呈低密度，

5、MR T1WI及T2WI均为高信号4 颈外动脉、面后静脉穿越腮腺，颈内静脉位于腺体和茎突内侧。CT血管能清楚显示，MR因流空效应呈圆点状无信号正常腮腺正常腮腺MR表现正 常 腮 腺颌下腺位于舌骨外上，一般不含脂肪，密度与肌肉相近或略低不同成像技术的临床应用X线：可用于牙齿，牙周病变、颌骨及颞颌关节病变的观察腮腺造影：显示导管及腺泡，对诊断腮腺炎症或肿瘤提供信息CT：对涎腺病变检出、诊断及鉴别有重要价值。MRI：软组织分辨率高，对颌面部肿瘤显示较好。覆滿藤蔓的屋頂牙源性囊肿 odontogenic cyst 炎症性：根尖囊肿-因根尖慢性炎症形成的radicular cyst残余囊肿-根尖肉芽肿未

6、处理形成residual cyst发育性:含牙囊肿dentigerous cyst-滤泡囊肿,发生在牙冠或牙根形成之后,在残余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出形成囊肿牙源性角化囊肿(始基囊肿)-来源于原始牙胚或牙板残余.囊壁为复层鳞状上皮,囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质（odontogenic keratinous cyst OKC)牙源性囊肿 odontogenic cyst 临床表现：多见于青壮年早期无症状，大则向周围膨胀使颌骨膨隆面部畸形，压迫神经可产生疼痛。口内可伴发创伤性溃疡、继发感染、牙齿松动移位或吸收破坏,影响吞咽、咀嚼功能牙源性囊肿 odontogenic cyst 影像学

7、表现：线圆形或类圆形囊状透亮区，边缘光滑锐利，轮廓清晰，周围致密白线含牙囊肿可见牙齿，牙冠位于囊内，牙根位于囊外。牙源性囊肿 odontogenic cyst P180影像学表现： CT颌骨内单房型/多房膨胀型低密度区,CT值20-45HU病灶轮廓清晰，边缘光滑整齐，周围骨质密度增高，为骨质增生硬化所致 MRIT1WI低信号，T2WI高信号含牙囊肿角化囊肿根尖囊肿部位上颌尖牙/下颌后磨牙下颌角附近前牙房数单房可多房根尖为中心密度均匀/低混杂密度均匀/低骨硬化缘光整不完整,邻近牙根吸收光整增强无沿颌骨长轴生长无含牙一/多牙,囊腔连于牙冠与牙根交界处牙齿位于囊一侧直径常2cm左侧上颌骨含牙囊肿左侧

8、下颌骨含牙囊肿根尖囊肿含牙囊肿角化囊肿造釉细胞瘤（Ameloblastoma）P146最常见的颌骨牙源性良性肿瘤，占63.2%良性但具有局部侵袭性, 多缓慢持续生长,术后易复发。来源牙板和造釉器的残余上皮和牙周组织的残余上皮。分实性和囊性两种结构。囊性多见，为大小不等囊腔，也可单囊，囊内为透明黄绿色或棕色液体，有时呈胶冻状。边缘为致密骨质，瘤体边缘或内部可有牙齿造釉细胞瘤（Ameloblastoma）多见20-40岁青壮年，男女无差异80%-90%发生于下颌骨，以下颌骨体、下颌磨牙和升支交界处多见。生长缓慢，初期无症状，后期颌骨膨大，面部畸形、牙齿松动、移位、脱落。造釉细胞瘤（Amelobla

9、stoma）一、X线表现下颌角及升支内单房或多房圆形透光区，囊壁边缘不规整呈半月形切迹，周围致密骨带肿瘤常有间隔呈多房状肿瘤较大引起颌骨膨大，瘤内可含有牙齿或未发育完全的牙齿结构，邻近牙倾斜移位或脱位。多房型造釉细胞瘤单囊型造釉细胞瘤12造釉细胞瘤（Ameloblastoma）二、CT/MRI颌骨膨胀性病变, 单囊/多囊实性并骨性分隔，边 缘多分叶,下颌者多以唇颊侧膨胀为著,上颌者形 态多不规则。囊内液体呈低密度，T WI囊内液体及硬化囊壁均 低信号，T WI囊内液体信号强度增高，囊壁仍呈 低信号，囊间隔呈低信号。囊壁可见乳头状突起 或壁结节;颌骨膨大，皮质变薄。周围骨质缺损,病变区的牙 根常

10、见不规则吸收。常穿破骨皮质形成软组织肿块, 与周围组织分界 清楚。增强扫描病变的实性部分和囊壁强化。右侧下颌骨造釉细胞瘤下颌骨造釉细胞瘤F-29Y，左侧下颌骨单囊型成釉细胞瘤造釉细胞瘤：诊断、鉴别诊断本病影像学表现为颌骨囊性破坏。 鉴别诊断牙源性囊肿：造釉细胞瘤软组织成分(如壁结节、软组织囊壁及乳头状突起等)的显示是其区别角化囊肿和其他囊肿的最特异征象骨巨细胞瘤：多房者泡沫状，破坏区边缘不硬化，瘤壁边缘无分叶或切迹；单囊者瘤内少许纤细分隔，瘤壁无硬化造釉细胞瘤：比较影像学X线平片对本病诊断有重要作用CT矢状位及冠状位重建能够清晰显示病变的形态、范围及病变与牙齿的关系。MRI对鉴别实性/囊性，区

11、别囊性成份有帮助。牙瘤（odontoma）生长于颌骨内，为牙胚组织发育异常增生而形成的良性肿瘤 多见儿童与青年。生长缓慢，初期无症状，后期引起局部变形、压迫神经发生疼痛。牙瘤（odontoma）病理：含有不同发育阶段的牙胚组织混合型：为排列紊乱的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓形成的硬性团块，无成形的牙，周围包一层较厚的纤维包膜。组合型：由大小多少形状不一的牙聚集而成，周围环以包膜。囊性：牙瘤周围形成一个囊肿，囊壁来自造釉器或牙瘤上皮。非牙源性肿瘤颌骨骨化性纤维瘤 颌骨血管瘤骨瘤颌骨骨化性纤维瘤 （ossifying fibroms)颌骨较常见的良性肿瘤起源于颌骨内成骨性纤维组织 多见于青年人，常

12、见于下颌骨临床：颌面部无痛性肿块和不对称性畸性，咬合不良等。影像：膨胀性生长，骨皮质变薄，肿块等、高密度，T1WI低或等信号，T2WI等或高信号，边界清楚，骨壳完整，增强可有强化F-24Y 左眼眶下区肿痛，膨胀，可及明显乒乓球样感颌骨血管瘤（mandibular hemangioma)多见于下颌骨中心部 好发于20岁左右临床：颌部缓慢生长的无痛性肿块。影像：颌骨膨胀性生长，呈囊状低密度，其内呈网格或蜂窝状，或放射状自中心向周围辐射；T1WI低或等信号，T2WI等或高信号，低信号间隔，增强明显强化下颌骨骨瘤腮腺良性肿瘤 P184颌面部良性肿瘤较恶性肿瘤多见，占75%，以良性混合瘤最多见，约占70

13、%；其次是腺淋巴瘤（Warthin瘤），5-10%，其它血管瘤、脂肪瘤、淋巴瘤少见。病理腮腺良性肿瘤 P147颌面部混合瘤（mixed tumor of parotid gland)由上皮及其分泌物即粘液样组织、软骨样组织构成及角化物构成，又称多形性腺瘤。包膜完整，10%可恶变。 Warthin瘤嗜酸性上皮细胞和淋巴样间质成分。腮腺良性肿瘤颌面部临床 腮腺混合瘤常见30-50岁青壮年，病程长，生长缓慢常无明显症状，体检发现腮腺无痛性肿块肿块表面光滑，结节状，活动，界线清楚Warthin瘤多见于50岁以上高龄男性，多发或双侧下极多见，常见囊腔。腮腺良性肿瘤 一、X线肿瘤较大时可显示腮腺区软组织包

14、块，内可见散在钙化。腮腺造影见良性肿瘤区腮腺导管纤细、变直、撑开、聚拢、消失、移位等改变。导管平滑规则无破坏中断。正常腮腺造影腮腺腺瘤造影腮腺良性肿瘤颌面部CT/MRI腮腺内圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，密度/信号均匀CT：与正常低密度腺体分界清楚MRI： T1WI等信号，T2WI高信号，T2WI瘤体内低信号区常为瘤体内纤维间隔和条索，极低信号为钙化，提示为混合瘤增强后均匀轻中度强化腮腺良性肿瘤颌面部CT/MRIWarthin瘤可呈分叶多发小囊腔表现易形成蛋白含量高的囊腔，T1WI、PDWI和T2WI均为高信号 增强扫描强化明显右侧腮腺混合瘤左侧腺混合瘤左侧腮腺腺淋巴瘤52腺淋巴瘤男性，岁M-5

15、5y 双侧腮腺腺淋巴瘤右侧腮腺腺淋巴瘤T2WIT1WI左腮腺脂肪瘤颌面部腮腺恶性肿瘤常见为恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌等。生长快，浸润性生长，包膜多不完整或无包膜临床：年龄较大，粘连固定肿块，质硬，边缘不清。易侵犯面神经、咬肌等出现疼痛、面神经麻痹、张口困难等。腮腺肿瘤一、X线恶性肿瘤晚期发现下颌骨升支骨质侵犯破坏。腮腺造影恶性肿瘤见腮腺导管排列紊乱、充盈残缺，受压移位、破坏、缺损、中断及造影碘油外溢。显示为边缘不规则的片状阴影，颌面部腮腺肿瘤CT/MRI-恶性：腮腺内较大体积肿块，形状不规则，边界不清，相邻脂肪或筋膜界线消失肿块密度/信号不均，中央坏死， 增强扫描后不均匀强化。 颈部淋巴结转移（左腮腺）低分化粘液表皮样癌腮 腺 癌腮 腺 癌右侧腮腺癌 并颈部淋巴结转移T1WI右侧腮腺癌并颈部淋巴结转移右侧腮腺癌并沿面神经扩散MRI T1WI横断面（A）显示右侧腮腺边缘不规则的肿块，右侧茎乳孔区脂肪间隙受侵（）；冠状面T1WI（B）显示右侧腮腺边缘不规则的肿块（），右侧茎乳孔区脂肪间隙为增粗的面神经取代（），右侧面神经乳突段增粗（），左侧正常的高信号脂肪间隙层次清晰（）；增强后冠状面（C）显示右侧腮腺肿块强化（），右侧增粗的面神经乳突段强化（）腮腺肿瘤：诊断及鉴别腮腺内/外：咽旁间