小儿纤支镜诊疗术的麻醉处理课件

1、小儿纤支镜诊疗术的麻醉处理纤支镜与麻醉纤支镜检查和治疗已成为小儿呼吸系统疾病一项重要的诊疗手段随着纤支镜技术的发展，传统麻醉方法（局麻、镇静、静脉全麻）难以满足新型麻醉方法与纤支镜技术的结合势在必行我们近年来不断探索适合此类手术的麻醉方法，现将经验分享于大家我院纤支镜介入检查项目纤支镜下刷检纤支镜下黏膜活检纤支镜下留取灌洗液检查及培养我院纤支镜介入治疗项目纤支镜下肺泡灌洗术纤支镜下异物取出术纤支镜介入球囊扩张气道成形术纤支镜支气管腔内冷冻治疗术纤支镜下电切电凝治疗术经纤支镜气管支架置入术（2012.6.8）常用的麻醉方法局部麻醉 2%利多卡因喷雾进行鼻腔及咽喉表面麻 醉，适用于部分纤支镜检查局

2、麻加镇静 咪达唑仑0.1-0.3 mg/kg2%利多卡因表面麻 醉，适用于部分纤支镜检查全身麻醉 全凭静脉全麻 自主呼吸，术中易发生气道痉挛等 气管插管全麻 占用气道，影响手术操作 喉罩置管全麻 成功解决了手术和麻醉共用气道难题喉罩全麻的主要组成改良喉罩三通或四通接头全麻实施 术前评估 麻醉药物 通气方式 术后苏醒改良喉罩去掉隔栅便于纤支镜通过纤支镜专用三通接头纤支镜专用四通接头喉罩全麻术前评估了解患者解剖及功能状况手术欲行的范围,以及可能并存的问题术前准备包括任何可能用到的急救设备,操作方案,以及备有训练有素的人员及时支援个体化麻醉方案与手术医师沟通形成同一气道、同一视野、共同作战的理念喉罩

3、全麻麻醉前用药抗胆碱药： 阿托品 东莨菪碱 戊乙奎醚镇静药：咪达唑仑 苯巴比妥钠 对有气道阻塞病人用量应减少或不用喉罩全麻药物的选择镇静药：咪达唑仑镇痛药：氯胺酮、舒芬太尼、瑞芬太尼 肌松药：顺阿曲库铵静脉全麻药：丙泊酚吸入全麻药：七氟烷辅助药物：抗胆碱药、激素、血管活性药等. . . .喉罩全麻的实施病例1，患儿先心病术后气道狭窄在喉罩全麻下行球囊扩张及电凝治疗术年龄 5月14天体重 4.6kg 2.0号喉罩 胃管病例2，患儿肺炎肺不张肉芽增生在喉罩全麻下行电凝及冷冻治疗 年龄 5岁9月体重 38kg 3.0喉罩喉罩全麻通气方式自主呼吸控制呼吸（VCV or PCV） +手动辅助（需要时）自

4、主呼吸适用于时间短、创伤小的手术初期探索时应用较多，现较少用麻醉机照片控制呼吸+手动辅助控制呼吸为主，必要时手动辅助呼吸，低氧时暂停手术操作原因： 气道梗阻、纤支镜插入、气道漏气、负压吸引根据术中情况选择适当的氧浓度，维持合适的PETCO2经验：进镜操作时尽量控制呼吸，血氧不能维持时改手控辅助，小TV，高频率喉罩全麻术毕处理手术结束前10min给激素，预防气道水肿尽量拮抗残余麻醉药普通患儿，完全清醒后拔出喉罩特殊患儿（气道狭窄）在手术结束后更换气管插管，入PICU喉罩全麻术后常见并发症一、气道梗阻原因：软组织后坠、舌体及周围组织水肿、血凝块等阻塞气道表现：三凹症、鼻翼扇动、吸气喘鸣、O2分压下

5、降，CO2分压升高等处理：面罩吸100%纯氧 舌后坠引起的梗阻可通过侧卧位、过伸头颈、抬高下颌等，如无效可放置鼻咽或口咽通气道 对手术原因造成的梗阻慎用镇静药，注意头位，并进行口咽部位的吸引 喉罩全麻术后常见并发症二、喉痉挛原因：鼻黏膜、软腭、咽、会厌、喉、气管支气管、肺组织、膈肌腹膜受到刺激均可诱发喉痉挛，上呼吸道感染和被动吸烟是喉痉挛的危险因素表现：血氧下降，有或无喉鸣音，正压通气无效治疗：停止任何刺激 清除口咽部任何刺激物提高下颌开放气道，100%纯氧面罩正压通气 以上保守治疗无效，可给予丙泊酚解除痉挛，如缺氧不能改善，则给予肌松药后行气管插管术，控制呼吸喉罩全麻术后常见并发症三、喉水肿

6、原因：小患儿，喉较小，声门下黏膜组织疏松，气管导管过粗或气囊压力过大，插管损伤，插管时间过长等表现：喘鸣、胸廓凹陷、声嘶、犬吠样咳嗽及不同程度的呼吸困难，常发生在拔管后30min内治疗：注意患儿头位，保持气道通畅吸入湿化氧气使用类固醇激素，如地塞米松0.2-0.5mg/kg症状30min内不能缓解或CO2持续升高，应重新插管喉罩全麻术后常见并发症四、误吸病因：婴儿静息胃内压较高，食管短、胃小，胃食管连接处松弛，肠梗阻等，以及面罩辅助呼吸时可能造成胃膨胀等表现：难以解释的低氧血症，呼吸系统症状（咳嗽、呼吸加快、呼吸困难、气管痉挛）伴有喉部有胃内容物时治疗：头偏向一侧，及时清理口咽部的返流物纯氧面

7、罩吸氧，必要时气管插管密切监护心血管稳定及酸碱平衡喉罩全麻术后常见并发症五、阻塞后负压性肺水肿机制：上呼吸道阻塞后，患儿用力吸气导致胸腔内负压过大，右心回心量增加，缺氧导致交感神经兴奋，引起周围血管收缩，致体液快速渗入肺泡导致肺水肿表现：肺部迅速出现咳血，粉红色泡沫痰、程度不同的低氧血症治疗：预防，避免在复苏期出现严重的呼吸道梗阻治疗主要是呼吸支持，给氧CPAP或PEEP通气，以及利尿的使用。喉罩全麻特点控制呼吸，确保安全纤支镜可顺利通过喉罩，利于操作适用于时间较长的手术便于吸引气道分泌物咽喉部刺激较轻，术后并发症少患儿舒适度及手术医师满意度较高喉罩全麻喉罩全麻成功解决手术与麻醉共用气道的难题，为小儿围术期气道管理提供新的方法喉罩全麻便于采用多种通气模式，极大的保证了患儿的安全喉罩全麻无明显时间限制，极大的满足了手术医师的要求小结镇静加