外科冠脉解剖与临床课件

1、冠脉解剖与临床冠状动脉正常解剖冠状动脉血管病变冠状动脉旁路移植术1：左冠状动脉，起自左冠状动脉窦，自升主动脉根部发出走行于左房室沟内；主干长约0.52.0cm，斜行于肺动脉和左心耳之间。主干有三个分支，即前降支、回旋支和对角支，对角支可有23支。心脏自身的血液供应冠状动脉前降支：有三支：左心室前支、右心室前支和室间隔前支；血液供应左心室前壁、室间隔前2/3及下1/3、前室间沟附近的右心室前壁、左心室前乳头肌大部分、左右束支和心尖全部；回旋支：左心室前支、左心室后支和左心房支；血液供应左心室外侧壁大部分、左室后乳头肌大部分、左心房和半数人的窦房结;2 右冠状动脉：起自右冠状动脉窦，由主动脉根部前

2、外侧壁呈垂直分出，走行于右房室沟内；有四个分支：即右心室支、右心房支、左心室后支和后降支；血液供应右心室、右心房的大部分、左室膈面、窦房结（55）和左心室后乳头肌的部分3 冠状动脉分布类型：（1）右冠状动脉优势型：右冠状动脉越过十字交叉分出后降支，分布于左右心室的膈面，约90正常心脏属于此类型；（2）左冠状动脉优势型：回旋支越过十字交叉（10）（3）左右冠状动脉均衡型（极少）。左优势冠脉1：大部分冠状静脉或心脏静脉的血液回流入冠状静脉窦。2：心脏静脉三个大支：心脏大静脉、心脏中静脉和左心室后静脉。冠状静脉局限性病变：病变长度20mm偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧同心性病变：斑块以管腔中心均匀

3、分布成角性病变：病变处血管成角45度狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞闭塞性病变：病变血管无造影剂显影不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变25%冠脉斑块的形态学分类左主干局限性病变治疗前治疗后成角病变狭窄性病变闭塞性病变弥漫性病变溃疡及偏心病变A型: 局限性 Discrete向心性 Concentric导管易进入病变 Readily Accessible血管段弯曲45度病变外形光滑 Smooth Contour无或轻度钙化 Little or no calcification非开口 Non-ostial未累及大分支 No major side branch involved无血栓 Absenc

4、e of thrombusAHA/ACC 狭窄病变分型B型：管状病变 Tubular偏心性 Eccentric外形不规则 Irregular Contour中度弯曲病变Moderately tortuousity中度成角病变Moderate angulated（4590）中重度钙化 Moderate-heavy calcification新近完全闭塞（3m）累及大分支且无法保护 Inability protect major side branch变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVGAHA/ACC 狭窄病变分型软斑块病变钙化病变溃疡病变瘤样病变夹层病变血栓病变冠脉痉挛冠脉肌

5、桥冠脉斑块的组织学分类开口病变迂曲病变严重钙化病变血栓病变夹层病变SVG病变分叉病变分叉病变 铲雪效应TIMI分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail, TIMI）TIMI 0级：闭塞远端血管无血流TIMI 1级：病变远端血管有前向血流, 但不能充盈 远端血管床TIMI 2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（3个 心动周期）TIMI 3级：造影剂迅速充盈和清除 （ 3个心动 周期）冠脉血流分级1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）旁路移植血管 Bypass Graft1：前降支（此动脉的起端至心尖的2/3处；2：回旋支（边缘支距起端12cm处）；3：右冠状动脉（后降支）；4：较少应用的，对角支、中间支和从