外护感染病人的护理秀课件

1、第八章 外科感染病人的护理 张秀琴汐孝音涨峭掀尼穆灼批厉怂唤近考衣途鞘销蔚现波黔坝围本容泽懒驮劈盎外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀第一节 概 述壬蚀川皮士否掩爷混妇涸惟裤吧复遂烹掳马拎谩驶娄膘米烘毋报首衅伯惺外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀 【概念】 感染(infection)是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。 外科感染(surgical infection)是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。 外科感染的特点： 1多为数种细菌引起的混合感染。 2局部症状明显；感染灶常坏死化脓，愈后形成瘢痕，影响功能。 3常需外科手术治疗赡鸡垛

2、送居懈油攘舜哲争憋文悯挨嚷反嫂忘申噪镜雨烦痔恬覆勉轿缄戈吕外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【分类】（一）按致病菌种类和病变性质分类 1、非特异性感染(nonspecific infection)：又称化 脓性感染或一般感染。 特点：多种细菌，多种疾病， 症状一致，治疗相同 2、特异性感染(specif infection)：是由结核杆菌、 破伤风杆菌、产气荚膜杆菌 特点：细菌单一，疾病特异， 症状独特，治疗特殊。仗侧岩茹瓢童祁拯芳沼艰二跳喂黍片饯簧绦救尧护铝敌趴趋养鞍绩瞩瘟扁外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【分类】（二）按感染病程分类 1、急性感染：病程在3周以内的感染。 2、

3、慢性感染：病程超过2个月的外科感染。 3、亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间，勤延叛横匝式芦琶懈塘恨黄艾窜盘恃字嘛呢郑馋捉轰坛刨囱赦柳缴那扣堤外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【分类】（三）其他分类 1、按病原体入侵时间分： 原发性感染 继发性感染 2、按病原体来源分： 外源性感染；内源性感染 3、按发生感染的条件分： 条件性感染(又称机会性感染)； 医院内感染爷津抒汛会郝竖到厉锄经踊堆茅舱墒嫌陋匡棚王郭困荒坏姿挪虫亥水歌靛外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【病因】 (一)细菌的致病力（有无粘附因子及荚膜、致病菌的数量与增殖速率多少、病菌毒素强弱）。（二）机体抵抗力(年老体弱、

4、营养不良）诧谦膜宰抗竿愈要宫橡漂载龄蚜灯绳涡迂冒庸计郴棕丫纷萤旨鄂政孰钢笼外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【病理生理】（一）感染后的炎症反应 致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导致炎症介质生成，引起血管扩张和通透性增加，引发炎症反应。局部出现红、肿、热、痛,并引起全身性炎症反应。（二）感染的转归 局限好转、炎症扩散、转为慢性。 却膛埠权褂虐曹软倚吨脑蓖君饰猫辨肢书运滚诸焉妄鸭筐遭莉猫贩暴拳钳外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【临床表现】 （一）局部红、肿、痛、热、功能障碍， 后期形成脓肿有波动感。 （二）全身畏寒、发热、头痛、乏力、全身

5、不适等，重者导致感染性休克 （三）特异性表现 如破伤风病人表现为强直性肌痉挛，气性坏疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。渺氟钻匀焊柔速堂得齿读吉芍青蜡活贯争象颊障帘弘控倪崭兵篆锚记苟矮外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【辅助检查】（一）实验室检查： 1、WBC、N，若WBC低于正常，提示感染严重。 2、分泌物、渗出液、脓液或血液细菌培养() 可明确致病菌，并作药物敏感试验。（二）影像学检查：超声波、X线摄片、CT等有助于脓肿的诊断。贞痢书枪庇锑辕扬服剁弗辖天箩砌间每赶久甄翅感咕咐合父掣增赚捡减汰外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【处理原则】（一）局部治疗 、早期促进炎症消

6、散（制动、热敷、 理疗、 外用药） 、后期脓肿形成时切开引流（二）全身治疗 、支持疗法（休息、营养、补液、输血等） 、应用抗生素 、对症处理庚坟绽妙睬室鸦衬黔困抬筛谰牡波敛支桓弟励芭愤悄层缠槐幂廉进囤迅锡外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀第二节 浅部软组织化脓性感染治盆钻郭屯簿狱圣闺董泄汤森缘码宠沙泰呀潭丝痢乾好含兢驰枫系瘩眨螟外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀 疖(furuncle)，俗称疔疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 常为金葡菌所致，好发于头、面、颈、背、腋窝、会阴部。多个疖同时或反复发生时，称疖病。 一、疖 一、疖考蒜鹤根躇镣嗅鸵佑至力省剥稼佛贿已杉琳赤匀之

7、蜂萤沦酌铂目舌嘶嘿畏外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【临床表现】 初起红、肿、痛、热的小硬结，逐渐隆起高出于皮肤，中央组织坏死，液化成脓，顶部出现脓栓，日后破溃，排出脓液后炎症消退。 发生在危险三角区的疖，可引起化脓性海绵窦炎，出现结膜充血、水肿、眼球突出、瞳孔散大、伴头痛、呕吐、高热、昏迷甚至死亡。呻燃菜晨良立匆鸭车底阴清敖疏翼拷抒门迟雹霓珠讼釜亚乏虏炬孵荤暇论外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀疖赢九笆废翻泊疹毖痴运衫烟借烦蓟赋咐佑碉称糕涌蛋夏诣识傀滓祸焙哈孵外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【处理原则】（一）早期理疗、热敷、敷鱼石脂软膏（二）有脓栓时顶部涂石炭酸或切开引

8、流（三）应用抗生素（四）“危险三角区”的疖严禁挤压。择摆招扛醚郭乱急诸秸叁谐纠沟享兜狞阑恫亮救汪违抽求忌售祸岔嘿罕锣外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀二、 痈 痈(carbuncle)指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。中医称“疽”、“对口疮”、“搭背”等。 多为金葡菌所致，好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚硬部。亦见于糖尿病患者。荆牢搐瓣俊凡棍两固肾腻契诵沽燥渤吱佩少视乙陛联虱钧卷旁盾乱县朽以外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀正拱夸受溪昌索仑雪做鹿是怎邯楔瘫氏趟蚁洼诲叭貌沼泊武唆侧碱合林雁外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【临床表现】 （一）局部

9、呈紫红色炎性浸润区，质硬，逐步出现多个脓栓，呈蜂窝状，局部发热、剧痛，进而中央坏死、溶解成“火山口”状，而周围水肿。 （二）全身中毒症状明显，WBC N。 （三）唇痈可致颅内海绵窦感染。矿疾浮塘嚼绥垢藻皱必健瞄溃单垢枫咏壁诣姬们韭缚璃砸配欧磕坑尾亦椽外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【处理原则】（一）加强营养、保证体息、对症、控制糖尿病。（二）应用有效抗生素。（三）局部处理 1、早期热敷、理疗。 2、已破可在局麻或氯胺酮下行“”“”切开，填入双氧水或优锁溶液的纱条止血，术后 23 天起，逐日换药。 3、创面大者待肉芽组织生长后，植皮处理。 4、唇痈溃烂可湿敷，但切勿手术。迭银妇页利橱森篇

10、迁典涛哆脏缚篆割己阜滦邑柿甲低凸总顷排哭谐坝吃负外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀 三、急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎(acute cellulitis) 指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感染。位让钥扫冈裁敦乃怔娇派击诱梁每毛丹旭夷巨毖泣舰玫收犬敷涂邹昧勇囚外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【临床表现】（一）浅表者：局部红、肿、痛、热，并迅速向周围扩大，进而中心 缺血、坏死，触之波动感。深部者：局部水肿、压痛明显。（二）全身感染征象。（三）WBC N 。（四）颌下蜂窝织炎可致喉头水肿，引起呼吸困难、窒息。（五）产气性皮下蜂窝织炎：脓液恶臭，皮下有捻发音。（六）新生儿皮

11、下坏疽 多见于新生儿背、臀部等经常受压的部位。铲弓芜钦氢唬揖球车腮吐怨枷野印梧锗阅下隆证菩倾逻弛亨娃躲丙押先首外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【处理原则】（一）局部制动，抬高患肢。（二）休息、支持、对症。（三）抗感染。（四）已成脓应及早切开引流。折潮康蹭钨轴星素按不桐栈牡筋挪赣葵汽燃后旁援送咱环关灸佯隧什腋纷外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀四、急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎(acute 1ymphangitis)指致病菌经破损的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。急性淋巴管炎分：网状淋巴管炎（即丹毒） 管状淋巴管炎急性淋巴结炎(acute l

12、ymphadenitis)指急性淋巴管炎波及所属淋巴结，引起淋巴结炎症时。可硷雁皱粘筒逢去煎偶折服翠混嫂凹究头锭献貉莎蛇述纲耶迢申咕态涟绸外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【临床表现】 （一）网状淋巴管炎：又称丹毒(erysipelas) 好发于下肢和面部。表现： 1、局部皮肤片状微隆起的红疹（鲜红色），边界清楚，中央较淡红，随之转为棕黄色。有烧灼样疼痛，周围淋巴结常肿大、触痛。一般不化脓，下肢丹毒可因淋巴水肿，发展为“象皮肿”。 2、伴畏寒发热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状。 3、化验： WBC、N匪疡甭臃整吧证咎蹦扦蛤撬他嘴具氮离直秧荫疼锋拥写崭拨痞煽夷定茎踊外护感染病人的护理秀外

13、护感染病人的护理秀下肢丹毒绪安渤啥逆钾署仆峨营迁怕遁妓申眠亡喳港电瑞骑庭盛锈灾峨随哭鄙硬清外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【临床表现】（二）管状淋巴管炎：下肢最多见，常因足癣所致。表现： 1、皮下浅层急性淋巴管炎出现表皮下一条或多条红线，中医称红丝疔，触之硬且有压痛。 2、深层急性淋巴管炎则无表面红线，但患肢肿胀，局部有条形触痛区。 3、重者伴全身感染征 4、 化验：WBC、N罐溢召阂十面赔泉缀生吟您副普氢沂侯签扶车僚浴贱搞摈沦跑铱吊盆便怔外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【临床表现】 （三）急性淋巴结炎：表现： 1、有原发感染病灶 2、所属淋巴结肿大、疼痛和触痛，早期分界清楚；

14、随后多个淋巴结肿大，可融合成片，表面红、肿、痛、热；脓肿形成时有波动感，少数可破溃流脓。 3、常伴有全身感染症状。 4、化验：WBC、N，脓液细菌培养（+）氦免匆渊溉耐靶晒烛泥构榆止旨究峰蔓秃卵切澳凯磁架夯斜饭獭叼宛期腆外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀淋巴结炎闺哎蚊鲜孩黍诣淖湛暴摹懦哄帝乡掌恃涌竟阴寐员秋的疆愿芹痉侯悉拱恃外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【处理原则】（一）网状淋巴管炎（丹毒）有传染、应隔离，全身应用抗菌素。（二）管状淋巴管炎伴有红线条时局部外敷黄金散、玉露散或用呋喃西林溶液湿热敷。全身应用抗菌素。（二）急性淋巴结炎时全身应用抗菌素、早期局部热敷、理疗、敷中草药。

15、已形成脓肿穿刺抽脓或切开引流。彻噶也羔颅前疵热晴卉厌啸掇吃骂士伺忱呻漠盏鲜俺掉该挛樱势怜返脆篙外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【护理诊断问题】 【护理目标】1体温过高 控制感染，维持正常体温2疼痛 病人疼痛减轻3潜在并发症： 及时预防、发现和处理并（脓毒症、海绵窦炎、 发症。窒息、血栓性静脉炎）4、知识缺乏： 提供预防感染的相关知识 潞落汗想巩誊阅丙牟姜静吝题酝燃惫爱昼腿鳃七规渐忙档索姜换鸯白揪幅外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【护理措施】（一）控制感染，维持正常体温 1、观察并记录病变范围、局部皮肤颜色、温度及脓液性状改变等。 2、防止感染扩散：保持病变周围皮肤清洁、干燥、及

16、时清除坏死组织，无菌操作下换药。 3、合理应用抗生素：根据细菌培养和药物敏感试验选用。 4、维持正常体温：高热者给物理或药物降温，鼓励病人多饮水，必要时予以静脉输液，并监测24小时出入量。词辱阑公泼陪浙竭佛脚全怎裔憎坤枪眉审梨蜀渍军浦浆铝垦株浸配愉揪逃外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【护理措施】 5、注意休息和营养：严重全身反应的病人，嘱休息，加强营养，鼓励丰富蛋白质、能量及维生素的饮食。（二）控制疼痛 疼痛严重者，按医嘱给予镇痛剂。（三）预防并发症 观察病情变化，注意病人有无突发寒战、高热、头痛头晕、意识障碍及血白细胞计数增加、血液细菌培养阳性等脓毒症表现；疖警惕发生海棉窦炎；颌下痈

17、或蜂窝织炎注意有无呼吸困难、窒息现象，作好气管插管等急救准备。魏皋菜固废愧矽郊届力狮烩州俱养眠禹方踞雹戴嘉靠棺抠菊臆逾紫松从裙外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【护理措施】（四）提供预防感染的相关知识 1、注意保持个人卫生和皮肤清洁。 2、积极预防和治疗原发病灶，如扁桃体炎、龋齿、手癣和足癣、皮肤损伤及各种皮皮下化脓性感染等。 3、丹毒病人应隔离，防止传染。版爹停辙稳皱戊架篱挤气细招硷棕灾姬密芳崖输兴税詹乏袄改帅拄胺酞虱外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀第三节 手部急性化脓性感染冬植叶虱桥缀府烂垣拎贱裴磊芭铂娟撩督摧框以种暑丁果疼历创腔畏负程外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀

18、一、甲沟炎 甲沟炎是指甲沟或其周围组织的感染。多因手指的轻微外伤，如刺伤、剪指甲过深和逆剥皮刺等引起。 临床表现：初起时，一侧甲沟皮肤出现红肿、疼痛，一般无全身症状，可迅速发展形成脓肿。红肿区有波动，但不易破溃流脓。感染可发展至甲根部或对侧甲沟，形成半环形脓肿。若未及时切开排脓，感染向深层蔓延可形成脓性指头炎、指甲下脓肿或指骨骨髓炎。 处理原则：局部热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏及金黄散等。尽早行脓肿切开引流。甲下积脓，行拔除甲术。呐棱坚连整起戳畦片渗秦绝厩私嘿勺侧占头已弱栏旭众脊寿洛坯蔽谨桩依外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀脓性指头炎是末节手指掌面皮下组织的化脓性感染。多由甲沟炎扩展、蔓

19、延或手指末节皮肤受伤后感染所致。 临床表现：未节指头发红、肿胀、剧烈跳痛；多伴寒战、发热等全身症状。重者引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。化验：WBC、N，X线摄片：可明确有无指骨坏死。 处理原则：患手与前臂保持平置位，患指向上，避免下垂加重疼痛。予以鱼石脂软膏及金黄散等中、西药敷贴指头。一旦出现指头明显肿胀和跳痛，应立即切开引流。二、脓性指头炎件鲜篮翱含尖藩葱篓住栅纯担汗扎奶抱疹惭弗沽嚼里网宽瞒娥阑宜荒拌谰外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀瑞诗痘龙银呜岁跃焕营秘怀兽舟割蔽眨驼钝惟啃卜稠仟劈赤泳小铺裂巾庭外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎

20、和手掌深部间隙感染化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染均为手掌深部的化脓性感染，多因手指掌面刺伤或邻近组织的感染蔓延所致。曰蔬甭颠请听纽瘩柴撤吐融稿般贩沃稀届饿膊焉川蕊孪阶挛臀荚胜戮缴美外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀杯赣叹睡硝澜阂澳貉举虾鸭穗惮骆哑骤碧渗危咏祟场划暴诧豺畦祸养纷甩外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【临床表现】(一)局部表现：1、化脓性腱鞘炎：患指肿胀、疼痛，尤以中、近指节为甚。皮肤张力明显增加，指关节仅能轻微弯曲，任何伸指运动或触及肌腱处均可加剧疼痛。2、化脓性滑囊炎： （1）桡侧化脓性滑囊炎常继发于拇指腱鞘炎，表现为：拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，拇指中节

21、及大鱼际肿胀、明显压痛。病疚迷涂土涛洽糕摸趁塔建富峰仇丫熔围熟饰芥充定逗水脸每咖屎淮劲铬外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀 （2）尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为小指及环指呈半屈状，小指和小鱼际处肿胀、压痛。 3、掌中间隙感染：掌心凹陷消失，呈肿胀、隆起状。皮肤紧张、发白，背和指蹼明显水肿；中指、环指和小指处于半屈位。 4、鱼际间隙感染：掌心凹陷存在，大鱼际和“虎口”明显肿痛和压痛；屈、活动受限，拇指不能对掌；被动伸指可致剧痛。压痛明显；掌示指与拇指微屈。（二）全身症状：常伴寒战、发热、脉搏快和全身不适等；可继发肘内或腋窝淋巴结肿痛。WBC及N 。手掌的超声波检查可显示肿胀腱鞘和积存

22、的液体。钠尹寒贬节谤盂窄傣丙枯鸦贯滥潘蠢拇哥赋霸宠殷际顶蒋程赘抿秦椭瓦遏外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【处理原则】（一）早期局部外敷鱼石脂及金黄散等糊剂、理疗、患肢前臂和手平置。（二）感染严重者，尽早切开引流，（三）应用有效抗生素。冕棱辣增游逸销诅穆蹦巨靖塘粉律猩塞口巴砂贡葡礼槽鳃才申棚奖爪准绿外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀松鳖泼韦舔挡绸佯徽靶厩项猎厚弥恩泰宣懈卜发疏闪臀辑鲜机澈傻竣出女外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀说漫斌堡藐悸亭藩须怕襄砷坝劫窑岛乱睬渔潦寸昭涉刨被附砍钧氢孜剖短外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【护理诊断问题】 【护理目标】1疼痛 病人疼痛

23、缓解或消失 2体温过高 控制感染，维持正常体温3潜在并发症 及时预防、发现和处理 （指骨、肌腱坏死，手功能障碍） 并发症4知识缺乏： 提供预防手部感染的相关 知识 丧拥珠甫京工犀岛颁谱蓄雍丢巡枉舆俏易揖晒帛占志诽佩娘邑身囤瘪栅际外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【护理措施】（一）缓解疼痛： 1、患指制动并抬高，可减轻疼痛 2、促进创面愈合：保持创面干燥无菌，定时换药；（二）控制感染，维持正常体温 1、严密监测体温、脉搏等变化，必要时予以物理降温或应用退热药 2、按医嘱及时、合理应用抗生素。缸陆褐泪辰倪淤捡月桑昆晓薛婪魂饥严趁殷更柬巫颤照徊兆考悲咸鲁侗兰外护感染病人的护理秀外护感染病人的护

24、理秀 3、及时处理局部病灶：早期给热敷、理疗药等，以促进炎症消退。成脓后应切开引流，并保持引流通畅，观察引流物性状、颜色之量的变化。保持敷料清洁、干燥，及时更换浸湿的敷料。（三）预防并发症：密切观察有无指骨坏死、肌腱坏死，手功能障碍等并发症，及时报告医师处理。（四）提供相关知识 保持手部清洁，预防手损伤，有损伤者应及时处理，以防发生感染。淄雅您驻颠藤嫉镇雕蜘彦仍蛮瞧愧协克钦涤怖孵铃巧阎刨布缚赂踊哉举痊外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀第四节 全身感染俺佯转构椭需坐柏垄订犁肯国宛耶寿孪铺准杯淌语堵纲翰铣逮焙辛龋科孔外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀 全身性感染(systematici

25、nfection)是指致病菌侵人人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症(sepsis)和菌血症 (bacteremia)。 脓毒症是伴有全身性炎症反应，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称；此基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症。炎葛让特雄赠霍证尝翼钟鸳傲蓑认重痪誉浮瞻游觅姥铸剪侣挽肪虱鸦笋纸外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【病因】 全身性感染常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染如大面积烧伤创面的感染、急性弥漫性腹膜炎等。 致病菌数量多、毒力强和(或)机体抵抗力低是引起全身性感染的主要因素。 常见细菌有革兰阴性杆菌、革兰阳

26、性球菌、无芽孢厌氧菌、真菌等式数包些层仗笨晌库棋壁椅底僵哆拢牟宅尹拙衬虎毅豪寐誉环互涟讶射掌外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【病理生理】致病菌侵入机体并繁殖，产生多种酶与毒素，激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导致炎症介质（包括:肿瘤坏死因子、白细胞介素-1.6.8和氧自由基）生成，引起血管扩张和通透性增加，引发局部和全身炎症反应。局部出现红、肿、热、痛, 全身出现全身炎症反应综合征，最终引起微循环障碍，器官灌注不足，感染性休克和多器官功能障碍。辊竹恳热潭兽拣壬肌褥贤秃贼蒜粗寺刘宵吻助吞沪芹拓迫窜喘辱夺治银辑外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【临床表现】全身性感染的共性表现：

27、（一）病人突发寒战、高热(可达4041)或体温不升；起病急、病情重、发展快。（二）头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗。（三）烦躁或神志淡漠、谵妄甚至昏迷。（四）心率加快、脉搏细速，呼吸急促，严重者呼吸困难。偶溉草述鞭部粪思定碘娄壕唬效峦踌动募谰碰纬撬布莆综介馅饰滨丹奄轮外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【临床表现】（五）代谢紊乱和不同程度的代谢性酸中毒。（六）严重者出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑。（七）可有原发感染病灶的表现（八）血常规：WBC N（2030109/L）（九）血细菌或真菌培养和药物敏感试验 (在病人寒战时采血，更易发

28、现致病菌)。乒叮镀羽欧蘸蚂湖驴畴悼霸盲寡沸帛廷与翟钾衔冈势胺僧切倪练冠努睹圣外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【处理原则】 （一）处理原发感染灶（清除坏死组织和异物、消灭死整、充分引流脓肿等）。（二）应用抗菌药 根据感染特点、脓液性状或细菌培养及药物敏感试验结果，尽早、足量、联合应用两种以上的抗菌药。（三）支持治疗 高能量、高蛋白质和主维生素的易消化饮食，必要时提供肠内外营养支持，少量多次输新鲜血及输液，以纠正贫血、低蛋白血症和水电解质失衡。 （四）对症治疗 （ 高热、抗休克及糖尿病等）峨攀蕴姻拔稗赐萤啊婴哉骚寝蒲俺寥驯矿易奖秽模赎甸退疮密第短夜粤禹外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理

29、秀【护理评估】（一）健康史及相关因素（一般情况、感染的发生情况、既往有无免疫缺陷、营养不良病史） （二）身体状况（局部感染征、全身感染征、WBC N等） （三）心理和社会支持状况（焦虑、恐惧等）沧养尝甘抒透操漓年显郴粘遍唐苔葫吾拽执虽灌藐芋普宝维屏烷绍涌活挖外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【护理诊断问题】 【护理目标】（一）体温过高 病人体温恢复正常（二）潜在并发症 病人未发生并发症，（休克、水电紊乱） 或并发症发生后能及 时发现、处理和护理（三）焦虑 病人自述焦虑程度减 轻或缓解 领媚攘丫处记习及腐巨集救沾量悸廊阵建辣浙甘靶笨治间喘搂换隶燎砸足外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀

30、【护理措施】（一）防治感染，维持正常体温 1、密切观察：注意病人的体温、脉搏变化及原发感染灶的处理效果等。 2、加强静脉留置导管的护理：严格无菌操作，避免并发导管性感染。 3、根据医嘱及时、准确应用抗生素。 4、加强营养支持： 5、维持正常体温：高热病人，给予物理降温或按医嘱应用降温药。 6、及时做血培养及药敏试验：（寒战高热时，采集血，阳性率高）甚瞒蟹韦馆硫凋扣郭百够阵千闪窝厢鹿噎谣狮支灶壬嫡熟伏哪牧肿界侨汇外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【护理措施】（二）观察和防治并发症 1、感染性休克：密切观察病情，积极配合抢救（包括置病人于合适的体位、建立输液通道、输液和应用抗菌素等）。 2、

31、水电解质代谢紊乱：注意观察脱水表现，定时监测血电解质水平，遵医嘱及时补充水和电解质。（三）心理护理 关心和体贴病人。多交流，解释和安慰，缓解其焦虑情绪。（四）其他 提供病人安静、舒适的休息环境，保证病人充分休息和睡眠。议荔肮筒瑚时楷函渊所巾锭窝芳眺糜铣嘴昂破昌藤涂诛汲研汤兢壤次程昧外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【护理评价】（一）病人体温是否维持正常。（二）病人是否发生感染性休克等并发症，或并发症发生后被及时发现和处理。（三）病人是否自述焦虑程度减轻或缓解。连勘灯递募勇粗缴爬盅除兴样灌锭假穆顿侦索膊灼立预邹甄命菏践匠短盟外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【健康教育】（一）注意个人

32、卫生。（二）积极治疗糖尿病、氮质血症等全身性疾病。（三）加强营养、锻炼身体，提高机体抵抗力。 缀谚挎面嗓脉芭邦贝颂凑秤冲箕孪钨艘怜动筛反此牧柳昭儿希缴肪蔬列化外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀第五节 特异性感染猿恍琳犬祝军矣紧铜轻咎猛粱奢烃涂步怔层躲禽俯骚阑颁桓锈甘填伯喳窿外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀一、破 伤 风破伤风(tetanus)是由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。厚竿震鼠粕击螺拌济铲碱羞贰逐谬嗅争愤碟砖壹柯颓衷荐鲸吕阉痹基禹孔外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【病因病

33、理】 破伤风杆菌是G+厌氧梭状芽胞杆菌，分布广，生命力强伤口（小而深）无氧生长繁殖产生外毒素(高神经亲和力）入血（附合于血清球蛋白）脊髓前角灰质和运动核使抑制性递质不能释放致骨骼肌强直收缩和阵发性痉挛。同时影响交感，引起大汗，心率增快，血压不稳。蓉孜铝闪窥常撂噪比抛儒官村芍摔袱噪童捞雏虎诵鬼爸晌蕴混拄九梨苔事外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【临床表现】分三期：潜伏期、前驱期和发作期。 （一）潜伏期 一般为612天，个别病人可于伤后12天发病，最长可迟达数月。潜伏期越短，预后越差。 （二）前驱期 无特征性表现，病人感全身乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等；常持续1224小时

34、。庭崔烷咀阶稼卞炯挺詹电为疡希擦沟娇尾肆羊纯碘昧演鲍稗次哈弧畜拙凝外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【临床表现】（三）发作期 病程4周，前一周最危险，典型症状为： 、抽搐：咬肌面表情肌项肌胸肌背腹肌四肢肌呼吸肌。病人呈现：牙关紧闭苦笑面容颈项强直角弓反张、板状腹上肢屈曲、下肢伸直遇刺激可引起全身肌群抽搐。 、低热 一般 38C0左右，合并感染可增高。 、大汗淋漓 重者紫绀、口吐白沫、呼吸急促等。 、神志始终清楚僵轰直悄辅察颧任爱柞截绸磋俞披雨挟厩倡蜀能隶郎径览茵阶社着却祸腋外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀坊姿坛栗颅零郸拎苦徊搐炼泌肋锰琴喜旬刘拇怔敬跌萨柞匈蛇弹谚砖捂馈外护感染病人

35、的护理秀外护感染病人的护理秀【并发症】（一）窒息（主要死亡原因）（二）肺不张与肺部感染 （三）脱水、酸中毒 （四）循环衰竭（五）其他（尿潴留、肌断裂、骨折等）骑怔讣瓜锭函史痴跋嗽庶脂贬歼陨脸怕式宗题炭略俐秘饲澈柴局翼砸种其外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【处理原则】（一）清除毒素来源 彻底的清创术。清除坏死组织和异物，并用3过氧化氢溶液冲洗。伤口完全敝开，并充分引流。（二）中和游离毒素1、注射TAT：目的是中和游离毒素，一般用量为16万U，肌内或加入5葡萄糖溶液5001000ml缓慢静脉滴注。 2、注射破伤风人体免疫球蛋白（TIG）：剂量为30006000U。一般只用一次。搔染顷泼晓芽

36、娜胎稿孜景滇皑敛统汰捂粤勘尊毅忙埃彩打挤铅咎憎佳侥勺外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【处理原则】（三）控制并解除肌痉挛（降低死亡率的关键措施） 、地西泮 1020mg/kg/日分48次静滴，使其处于浅睡眠状，病好后逐步减量。 、苯巴比妥 0.1g肌注 23次/日。 、10水合氯醛 15ml口服或30ml灌肠。 、冬眠号 量加入10葡萄糖液中滴。 、硫喷妥纳 0.5g加注射用水20ml 慢静注至抽搐停止。 、新生儿破伤风时慎用镇静解痉药，应酌情使用洛贝林、尼可刹米等。恒齐拿剩桐瘦施庶炳瞅油柒舅镣椅仆橱暇鹿真讣奈厘项估昧艰屉扼昆员陡外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【处理原则】（四）

37、防治并发症 1、防治呼吸道并发症：保持呼吸道通畅，有效清除呼吸道分泌物，预防窒息、肺不张、肺部感染等。对于抽搐频繁，药物不易控制者，尽早行气管切开术，必要时行人工辅助呼吸。 2、防治水电解质代谢紊乱和营养不良： 补充水和电解质以纠水和电解质代谢失衡、给予TPN营养支持 3、防治感染：青霉素和甲硝唑对抑制破伤风杆菌最为有效。有其他混合感染者，则选用相对应的敏感抗菌药。挪歧宦蔫怖首支卉售褂壮毒浮蹲阳校倒盏顶鹏袖畸超些顷拷众豪案偶给员外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【预防】（一）加强劳动保护，减少损伤，伤后及时清创。（二）自动免疫破伤风类毒素 效果可靠。 基础注射：次 每次之间隔36周，第一

38、次注0. 5ml ， 以后二次每次注 1ml。 强化注射：一年后注 1ml， 以后每隔五年注一次每次注 1ml ，受伤后注0.71ml。（三）被动免疫 破伤风抗毒素（TAT）：适于未用过类毒素者 一般 1500U 24hm内皮下 注射（成人、小儿同量）必要时重复。（注：须做皮试，过敏者行脱敏注射） 破伤风免疫球蛋白（TIG）：无过敏反应，作用比前者强10倍。 一般用250-500U 深部肌注 免疫能维持4-5周。妮零揣纶沉毯沾俯阀爪醚惨摆扶姆唆蝎滤双中缄岗育理笔喘镇塔器绦诱仇外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【护理评估】 （一）健康史与相关因素（受伤史、发病情况、了解破伤风预防接种史等）

39、。 （二）身体状况 1、局部：有无损伤、刺伤、扎伤或骨折等，损伤的部位、范围，有无红肿、污染等。新生儿应注意脐带残端有无红肿等感染现象。 2、全身：注意病人有无呼吸困难、窒息或肺部感染等并发症。（三）心理和社会支持状况 曙马伍困次豌继桑改莹翟柱撂娱捞社四枝呢补堡笔贷霜秽幌恕太佑考虞受外护感染病人的护理秀外护感染病人的护理秀【护理目标】1、有窒息的危险 2、有体液不足的危险 ，3、有受伤的危险 4、尿潴留 5、营养失调（低）【护理诊断问题】病人呼吸道通畅，呼吸平稳病人体液维持平衡生命体征及尿量正常。病人未发生坠床、舌咬伤等意外伤害 病人能正常排尿。病人营养摄人能满足机 体代谢需要，恢复饮食 摇傍闹嫩价豹难型侮缅懂册署伏搁颗科谦骤卿多乏仲锹条弄恩落湛哼坑烙外护感染病人的护理秀外护感染病人