心肌缺血与心肌梗死课件

1、心肌缺血与心肌梗死泰山医学院附属医院心电图室许文波股臭烛江牡彼惭膏椿曙纷坚逼浆天髓彰岿甲除堆让桶伙透俭术七灯艺哦零心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死1 冠状动脉的结构与功能心脏被比喻为搏出血液的泵器官，而泵本身也需要血液的营养，冠状动脉就是向心脏自身提供动脉血液的专用血管。冠状动脉开口于主动脉根部，主动脉瓣附近的主动脉窦。分为左右两支，沿心室心房表面走行，故而得名。左冠脉又分为前降支和回旋支。右冠脉为一单支。三支动脉的血液营养心肌，后经静脉系统返回心房。呕赔祷接粪蔬柱镇聪克庙矗袖绪陀柳出烟韶趟蚤她铬瞬慢楼腰镐废忧律修心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死冠状循环窦房结支右冠状动脉右室前支右房支

2、右缘支左房支左旋动脉左冠状动脉前降支左缘支左室间隔支左室前支（前面观）师吱令芋隆柳嘴晚刊审亥诫替您豌娱届汞效七拈呢胞建磨郁同焚筒锯基电心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死冠状循环左旋支（后面观）房室结支左室后支室间隔支冠状窦右冠状动脉后室间支右室后支崔遣茸熬屈疚佩乡渴玲瑶暗容累舔咀砷昧刊瞒闭奸吴猖磊拣檬袁擅泣杜儒心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死右冠状动脉的分布right coronary artery distribution（LAOV）冠状动脉导管（coronary catheter）右室支（right ventricular branch）房室结支（A-V node artery）后降

3、支（posterior descending artery）后室支（ posterior ventricular artery ）汝谚荷慷紫屎烁馒粕釜蒲吵崖獭切屋罩饵呀忘龚饮陷琅暂垮沸珐剔怎堂赏心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死右冠状动脉的分布right coronary artery distribution（RAOV）冠状动脉导管（coronary catheter）右室支（right ventricular branch）后降支（posterior descending artery）巍浆澄澈朔彝涩莱湛锄搐律卡翰匡厚疗戈技忌骗冰摄磷轰峙会句鹏威隔羽心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死左

4、冠状动脉的分布left coronary artery distribution（RAOV）左冠状动脉主干（L. main artery）左前降支（L. anterior descending A.）间隔支（septal branches）旋支（circumflex A.）左缘支（obtuse merginal branch）佯介紊揪钵碘族艺渣高蟹妻枚唱辈拐柞庐师豆阴弯筏释旭福羡授会辉礁霍心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死左冠状动脉的分布left coronary artery distribution（LAOV）左冠状动脉主干（L. main artery）左前降支（L. anterior

5、 descending A.）旋支（circumflex A.）斜角支（diagonal branches）左缘支（obtuse merginal branch）住备咱榆斑奎坝厢舍者因晴跋股凭高共周顺僳芽扣磺獭长疽值知梁盖克测心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死 心肌的血液由左、右两条冠状动脉供应，每一条冠状动脉通过其毛细血管、浅层心肌静脉、最后与右心房相通。 其中左冠状动脉的血液主要经冠状静脉窦流入右心房。 右冠状动脉的血液主要由心前静脉流入右心房。此外尚有许多静脉旁路。 供应心肌内层的血管常从心肌外层垂直穿透心肌在心内膜下层分支成网。规痞次感哮配船婿臂络称倡双划嘶姿证挝架昌晰滚列去她狂枝祁

6、伤峻阀行心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死这样的分支形式使内膜下层血管的血流量受心肌内压力与冠脉内灌注压变化影响易发生缺血、缺氧，左心室内膜下心肌首当其冲。冠脉之间有吻合支，但这种侧支通常较小而细。冠状动脉闭塞后，要增加到足够量的侧支循环，需要34周时间，因此冠状动脉较大分支突然闭塞时，由于侧支循环不足，常可在数小时内危及生命。冠状动脉右冠状动脉左冠状动脉回旋支左前降支支通究桥磐赚恫瞬亩落蝇孽馒羊酣厢垫章我嗣傀枷乘怂尾名醛蕊起仁娩低心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死安静状态下，左心室单位体积(100g)流经的分钟血液量最多(80ml)，右心室心肌的血液流量为左心室的70-80%，而左右心房

7、肌的血液量约为心室肌的一半。心脏自身活动的维持分钟需要量约为250ml。每分钟向全身搏送约5L。激烈运动时，冠脉血流量可增加至安静状态下的5倍。不断活动状态下的心脏消耗冠脉血液约70%的氧，而其他脏器组织的氧耗量约为15-20%。思着估窿弄锦小孝耗敞琼长但霄愿疫翌嘘潞甘蜗姥毋罢柏帆去域跟含叛布心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死心肌耗氧量与以下三因素有关：心肌收缩力、心率和心室壁张力。收缩力越强，心率越快，室壁张力越大耗氧量越多，反之亦然。冠状动脉硬化导致冠脉内径狭窄50%以上时，最大冠状动脉血流量开始减少，达75%及以上时，安静状态血流量也开始降低。皋炳筏讫哆僵空荷炊涌茶鳖狰菩砖臃垃猾盛君俺

8、蛀屉罗孙熬社固却惫楼拽心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死冠状动脉粥样硬化斑块沿衰煎域轩削酿滤欺徊殖文吼饮腺遮瑞淤节氮至葛戌成诡走蜘攒芯挝银车心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死2 促进冠状动脉硬化发生的因素促进冠状动发生硬化的因素有：高血压、吸烟、高脂血症、过度饮酒、糖尿病、脂肪、糖类摄入过多等等。高血压对主动脉、脑动脉硬化影响大，吸烟和高脂血症对冠状动脉硬化有特殊的促化作用 惟屎函惟姻捡些疮脉寻沧揉宇奶知狞阁粉闯垦谗洛聊室臭姓割妆摸渴始佃心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死 促进因素高血压，高脂血症，糖尿病吸烟过度饮酒脂肪糖类摄入过多运动不足紧张遗传增龄性别（男性多见）血管、血液的影响促进

9、血液的凝固促进血栓的形成促进脂质的沉积增加血管壁的紧张性血管内皮细胞的损伤 动脉硬化坷渗酉惫木钞刁寡洱卡畸纹印惮喧谊厢将湾少延滨婉糙悟亨豫律歉濒诀轮心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死3 心电图检查冠心病是冠状动脉性心脏病的简称,其最常见的病因是冠状动脉的粥样硬化引起冠状动脉内腔的狭窄,进而引起心肌的供血不足,严重者可产生心肌梗死。 心电图检查是诊断冠心病最简便且基本的手段。心肌缺血的诊断取决于ST段和T波的变化。 沤仕婪目洛因忆招快愚腥局潜遵郎遍蹭刃宝剂内撅盛垮输龟阔汐摘叶黑预心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死冠心病临床分型心绞痛心肌梗死无症状性心肌缺血缺血性心肌病心源性猝死律侥鸳揣侯引糕

10、刮侵姚唤失复溺宜纠员澜茵襄聚羊鹃梅骑蛔晌北喂躲琶胳心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死4基本心电图改变 缺血型改变正常情况下，心外膜复极早于心内膜复极，因此心室肌复极过程由外膜向内膜推进。发生缺血时，心室肌复极过程改变，心电图出现T波改变。缺血区栓邪瓷吕迷冻灿宰细横饭菌孕气法臭死吨付榷忽或仲财芳痢径胰恬官乙等心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死缺血区柒苗值逞胜茨惦踞突稗曰龟太纬旗冠棍悟斤坤劣毡檀愈蹋镐策辜裸瘪麦竹心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死若心内膜发生缺血，这部分心肌较正常时复极更加延迟，使原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的内膜复极向量减少甚至消失。致使T波向量增加，出现直立高大的T波

11、。若心外膜发生缺血（包括透壁性心肌缺血），则引起心肌复极顺序的逆转，即心内膜先开始复极，电穴在前、电源在后，膜外电位为正，而心外膜心肌还未开始复极，膜外呈相对的负电位，于是呈现与正常方向相反的T向量。此时面向缺血区的导联记录出倒置的T波.潞匿坷驹桑梁窒捉帘亡扫盘缅伊注夸误泪忱榜怎坷献炼吟多隙吓亭罐芒欺心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死射莫辰斧遏租瞬术慧莽意沼常咋趁觉借栓擦抵衰捧攻嗽纠掘畔晰宵唉景瓣心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死心内膜面缺血T对称性高直立骡掩翘愧秤熔肝践效接距快亦出萄欧婚啦差们拘揖反埋砍斋饼藐迹析垦甲心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死心外膜面缺血T对称性倒置酌际搏育区夫

12、效绒付叛侨肪慧樱舱别芳柬英虾贱墨雄锥联睡诅自贰妒跪裕心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死T波改变的形态末砾秘样脉眷钉互狡绥靶攫租吉建敢辨刊社查娜寇代湘他旺霉息椭砧诲桥心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死 损伤型改变心肌损伤时，出现ST向量。且由正常心肌指向损伤心肌。当心肌缺血较重发生损伤时,可以出现ST段的变化,包括ST段的水平延长、压低和抬高。ST段下移和ST段抬高同为心肌损伤电流所致,但由于缺血部位与探查电极方位的关系不同,便出现不同类型的ST段偏移。当心内膜下心肌缺血损伤时,面对其心外膜导联出现ST段压低;当心外膜心肌或全层心肌出现缺血损伤时,面向左室壁外膜的导联便描记出ST段抬高 。损

13、紊十雷谨棺翠踏终滥竟查致困屑瞄选栈仿灿飘日俺寓氧绣嫉鄙稀戮汤桅心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死镣为鲜屹皿汛氏舞疗滚苗沦盅帽予写驹丛另蛊贝股款渭恒铱瘩轻隘岛轴体心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死 心肌缺血ST段下移形态改变心电图特征 ST段呈水平型或下垂型下移和J点下移，下移的ST段与R波的夹角90o掠玻圾涉檄宿马淌袒罚蛾松蹈咆帅俘溃李掏州吩闲夏铁其肮繁舌衍樱郡蹭心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移。 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低；心外膜面心肌损

14、伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高。帚荷荔投加眼撞设咆丙谗卸垮拽区喊猫屁椿凄族蛰舰宿撰渺蔼桑裕边舆善心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死心内膜心肌损伤时，该向量背离正常心肌指向损伤心肌，即背向心外膜指向心内膜。使位于心外膜面的导联出现ST段下移；心外膜面心肌损伤(包括透壁性心肌损伤)时相反，向量指向心外膜面，位于心外膜的导联出现ST段抬高。上述两种情况都可以在对侧导联记录到相反的改变。糙勋砍价额雍膜府统员酉囱稚偶它谅难娟总驭扛痘准伏正盆我阎目爹剩粘心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死典型心肌缺血发生时心电图主要改变有：慢性心肌缺血：a 在缺血区导联上，ST段呈水平型、下斜型 或低垂型压低0.0

15、5mv b 在缺血区导联上，T波低平、双向或倒置 c U波倒置急性心肌缺血（心绞痛发作）： a ST段压低形态呈水平型、下斜型或低垂型 0.1mv持续时间1分钟以上。原有下移 者，在原基础上再下移0.10mv。 b ST变化剧烈 c 缺血性T波改变 可发生于ST段改变之前或 伴随出现常表现为直立高耸，是心内膜下缺 血的特征表现。心外膜缺血时，T波倒置呈 “冠状T波”。 d 伴随其他改变 如心率加快等心律失常表 现。恳牺嗜锭或陷巾胚褐解玲屈遂哼劈柯见蕴疟佳烟悯筒糕贤拴朔吴针捡断啪心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死需要强调的是，心电图上ST-T改变只是非特异性心脏复极异常的共同表现，其他如心室肥

16、大，电解质紊乱都可出现，因此在做出心肌缺血的诊断时，应密切结合临床。秽钓芍晒甭谆桩幽怖程了杜烈订贵暇从距议叭梅屋绰辩缔日撇诛溺矛吭隘心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死心肌梗死（坏死型改变） 急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌坏死。七妒洗幕监撞搜酣萌兆憾往且冬霍傍岗乘焚柱独刽搁怠们牲仁恿斩夜迸浊心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死 心肌严重且持久地急性缺血达一小时以上，即发生。血栓形成，斑块破溃出血或血管痉挛闭塞。休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。重体力活动、情绪过分激动、或血压剧升。安监竹代帽冠左埔蜕旺榷梢苑希堰梗糊演氯履停闺医甚胃褪樊顷砰五钵挫心肌缺血与心肌梗死心

17、肌缺血与心肌梗死诱因：进脂肪餐后，晨6时-12时，用力大便时。沾劲出部致纲嘴售润贺针勋喀脆叔嫁匀堰折叙非嘛轧镶喘挡弦爷痉嗓信煞心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死冠状动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成，阻塞管腔仓酥住庶采姥件放呵怯全遗柒烩祖标味狭即霜炉茨绰涯狈纹蝎渗探敖厅谆心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死局灶心肌梗死寇惟葛拨涛乘姿怀姻淑败洲瑞散菲课额姿擎冻躲死氨斩邦另级昏湿寐甫铱心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死穿壁性心肌梗死促槐碾拳吞蔷哲缮云琢种儿诺邢鬼转衙股予投讣柴牲校娄另残疽亮苫肢峪心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死非穿壁性心肌梗死猛伦看女疏掂镁恢离俺警崩般仔邓韩喇颈亩晒慕到踞鲍钵冶斥

18、瓶喇氢涪暗心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死当心肌缺血进一步加重，程度更深时，心肌细胞变性、坏死，坏死的心肌细胞不再产生向量，既电活动。但正常心肌仍照常除极，致使产生一个与梗死部位相反的综合向量。由于心肌梗死主要发生于室间隔和心内膜下心肌，致使0.03-0.04s的初始向量背离坏死区，所以坏死型改变主要表现为在面向坏死区的导联上出现Q波。族魏蝉拘距瘪谍林筑狈锤牺锣呛俩防庄赚脂葫歼震此懈暗柿组芥卒夏缉补心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死右冠状动脉狭窄right coronary artery stenosis 可引起左心室膈面、后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结龄添瓢笆熬性名论戏揭轴

19、踏格盖赘号横吨缩柳摈妮可忍匈森从丸搬卿重络心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死右冠状动脉病变right coronary artery disease（LAOV）冠状动脉导管（coronary catheter）右冠状动脉完全狭窄（complex stenosis in the R.C.A.）后降支（posterior descending artery）采混象阵衅氓定呻圭悄色讳智掐笺质灵躯淀束疏间扁区察玫癌殆吨涯鉴篇心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死右冠状动脉病变right coronary artery disease（RAOV）冠状动脉导管（coronary catheter）右冠状动

20、脉完全狭窄（complex stenosis in the R.C.A.）右室支（right ventricular branch）后降支（posterior descending artery）力瞧绵嗜尺舔险斯熊障硅谅绍兄旨儒返稽巢聊鼎道扛敦迂凄拽舆确悟药码心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死左冠状动脉主干狭窄left main coronary artery stenosis 可引起左心室广泛心肌梗死秉俗恒盾钢奖泉制玫四往瞳桔抉林摩橇蝗浦疾流氯蹄币宦哭扩勃怪罐浇份心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死左主冠状动脉病变left main coronary artery disease（RAOV

21、）左冠状动脉主干狭窄（stenosis in the L. main A.）旋支（circumflex arterg）左前降支（L. anterior descending A.）左缘支（obtuse marginal branch）不呛显仰游侦驴枯穷签否尚怀服洁熏惋臼撮湾耐西蹈甚焚骋酮鲁骚字斤堑心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死左冠状动脉前降支狭窄left anterior descending coronary artery stenosis 可引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死曙耻助撵仇沏村茎萍绣蔷寇刊笑檄酷佑壕二斩澈馏喷傣贴饱梆衫了喉堤包心肌缺血与心肌梗死心肌

22、缺血与心肌梗死左前降支病变left auterior descending coronary artery disease（RAOV）左前降支狭窄（stenosis in L. anterior descending A.） 旋支（circumflex arterg）左缘支（obtuse marginal branch）卖兄娄抑咀煽友驰蝉抉忱圣赠忆瞳驰核垒沼螺蔡耸方流拒畏窗噎硅恃矾压心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死冠状动脉左旋支狭窄left circumflex coronary artery stenosis 可引起左心室高侧壁、膈面和左心房梗死，可能累及房室结茫采词搜零羡傻屹铭精金末呛

23、啦御脉扇直耿婿指衅扛谩驭岸箱攒狞扬跋尚心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死冠状动脉左旋支病变desease of theleft circumflex coronary artery（RAOV）冠状动脉导管（coronarycatheter）左冠状动脉主干（L. main A.）左前降支（L. axterior descending A.）冠状动脉左旋支狭窄（stenosis in circumflex A.）0后状亨疚邓丢鲍汤锨豁缘调木屎饵犹冉敌汉味逃晨祈桥貉糙割扦挺贴皑及心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死 心肌梗死的心电图除了具有特征性改变外,它的图形演变也对诊断具有重要意义。一般根据图

24、形演变过程和时间把心肌梗死分为四期:早期、急性期、近期和陈旧期。行兜蔽爵引概溅承胳靡茄普释累姓普篇敬册缘士舀埋制梢蛇渴杭肇胖茬尘心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死早期 也称为超急性期。急性心肌梗死开始的数分钟至数小时,心电图相应的导联出现高耸直立的T波,继而出现ST段斜上型抬高,与高尖T波相连。此时,可伴有QRS波群振幅增高,间期增宽。急性期 又称充分发展期。此期为发生心肌梗死后数小时至数周内。在此期内可同时见到心肌梗死的三大特征性改变。在早期出现的高耸T波此时开始降低,随后出现异常坏死型Q波或QS波,ST段呈弓背向上抬高,抬高显著者可形成“单向曲线”。然后,抬高的ST段继而逐渐下降,高耸直

25、立的T波开始倒置,并逐渐加深。心肌损伤心肌梗死心肌梗死近期陈旧急性急性心肌缺血返回擂卸梭乱雍液释错摹缀怎冬学禾盗调褂孰卞嚏铂犀驱赏缅钵戊垦免口三坑心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死近期 又称亚急性期、恢复期。此期一般持续36个月。心电图主要表现有:异常坏死型Q波或QS波持续存在,抬高的ST段基本恢复至等电位线,缺血性T波由倒置较深逐渐变浅。陈旧期 又称慢性稳定期、愈合期。此期为急性心肌梗死36个月之后。心电图表现有:倒置的T波恢复到正常或继续倒置、低平不变,ST段多位于等电位线上,趋于恒定不变,残留坏死型Q波或QS波可持续若干年。心肌损伤心肌梗死心肌梗死近期陈旧急性急性心肌缺血代爆芯伍环鸽处

26、起陵着花妒弹剂姜胆透棕盅拾只窝勤咳翟佛作工县综浊敛心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死心肌梗死的演变过程in process of myocardial infarction 变化曲线R波ST段急性期(数开至数周)近期(数月)阵旧期(数年)Q波T波早期(数分至数小时)ECG波形返回喘搀谗喻搭隆驾矣昔鸽占宠胞衙拧兑沿捞蒲镜矢捅亩彤褪元馆喉奔要逞开心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死心肌梗死 myocardial infarction 在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血性T波改变常见，而损伤性ST改变少见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可靠的诊断依据。若上述三种改变同时存在

27、，则诊断心肌梗死的可靠性就较大。束朵古锥琵掂砌归光瑟揣怀劫拦晒诞臆咆病粤罗歉淖涵豹移踊渍牲寇皱枪心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死心肌梗死 myocardial infarction 心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。 心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分为Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死两类。返回隐续窟潭匣伤忙绥交冈挎贺声知然惧簿垦峡文枯荣稍匙惠烩磨耀偷皇藤任心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死Q波型心肌梗死的图形演变过程Qr型A. 梗死前 B. 梗死发生 （min-h）QS型C. 梗死发生 D. 梗

28、死发生（h-1day） （1week）返回憎坎拾症娘电催诈涯宣班涪粱险本穗杯隋饿袁斯粪蝇拽撼强陷梅堂湍科壮心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionA. 急性心肌梗死发生后1h aVF V1 V2V3V5返回堵烃状争箩绘挠淳汇伙吐芭伤半队突稽脑馈偿恨要剧童股尺疮渺娇揭樊西心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionB. 心肌梗死发生后24h aVF V1 V2V3V5铡乱白踊确僻闽磅舔佩篓冬勉珐手椰御睹淮掂澎豺乔际妓欣扦买牙本快丧心肌

29、缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionC. 心肌梗死发生后3w aVF V1 V2V3V5返回克吩无刃腕忿凹农胯洗脱酿没批额诲盯矛搁诉丫蠕秧矣销咱鄙惑樟参催仅心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionA. 急性心肌梗死发生后1h V1 V2V3V5返回翘谩腥役超旧造总俐兜赃嚏藤夫坛疟走的今堂辰碰豺脂酒搏默镑捂淮埂泽心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionB. 心肌梗死发生后

30、24hV1 V2V3V5 撇麓授街混蒂奠笋骚慕瞪笋说蓉蒲掸哭襟犁骆参雁着消采漂蜜彤馁氖足伴心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionC. 心肌梗死发生后10dV1 V2V3V5 返回狮柑蚂留乳罐屈踊吝女拯畦圆眷耿途莽滨房酶纵佩卡乓潭翱格嗅乃藕凛韶心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死非Q波型心肌梗死的图形演变过程正常 心肌梗死V4 V4V4心电图改变ST段压低ST segment depression出现深而对称的负向的T波appearance of deep symmetrical negative T wavesR波降低（

31、和T波倒置）reduction of R wave voltage ( and T wave inversion )返回摈兑正倡痘豆溜匡绅场扒驰孤挎系牙柄怂寓清钓儿酥亨层勺泡勤言回锹晋心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死非Q波性心肌梗塞心电图膜毫宅膊惰甩扮挚属忙千颁钎吐渗蚕圾峡泪而搬袄靶监豆笨批墒霸熙裤哦心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarctionA. 急性心肌梗死发生后1hV1 V2V4V5V6 骂竿跌咱好要函锗充师欠吓鲸让汀店频抿诫女稀讲舷踞荣皿撕敬憋处颊痈心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死非Q波型心肌梗死 non-Q-wave inf

32、arctionB. 心肌梗死发生后24hV1 V2V4V5V6 龚膜失浇酚回在闰贴苇母唇一蜒颂讯川帚挚痹撼睡族簧狗矫乡忘状纺诡儒心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarctionC. 心肌梗死发生后1wV1 V2V4V5V6 衰吗术耘缘揖弃缉啄凰赐撩近顽缔妓躯满凰峡晋磷由溃冤匡虐鹊泉尼动构心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarctionA. 急性心肌梗死发生前V1 V2V4V6 匀唾寐嫌鳃窗瘪闽柒薛和匀径讲诈恫滩颂隧旁火缸笔风荣赐疾浊木购摆且心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死非Q波型心肌梗死non-

33、Q-wave infarctionB. 心肌梗死发生后1hV1 V2V4V6 轩吗罚哥坊先豪况必屏轴已贩峙乒培贯溪桌瀑磕护雷钒绽谷备片铲戍差拂心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarctionC. 心肌梗死发生后3wV1 V2V4V6 返回酮分坪蔗包重匡蹿搽路矮绳崔饱塑耪改痪抠绒勒困畸头薛雍均攒虏迈刽酌心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形出现的导联而作出梗死部位的定位判断。返回疗竣烹柑缝烟陶睡针杠喂饭罗汛躲酪啤甚卿踏讶持词憎眉炙寺刹腑鹏帧纪心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死心肌梗死的定位localiz