医疗器械相关压力性损伤及预防课件

1、医疗器械相关压力性损伤及预防伤口造口失禁专科护士 安之一 本院第三季度全院压疮培训GUANG XI ZHONG YI YAO DA XUE FU SHU RUI KANG YI YUAN v前言几乎所有的住院患者均需要至少一种医疗器械来进行护理和治疗，从而使其面临发生损伤的风险。医疗器械相关压力性损伤（MDPRIs）是一种常见但可以通过简单措施预防的患者护理问题；预防指南和基于证据的临床实践有助于减少MDRPIs。GUANG XI ZHONG YI YAO DA XUE FU SHU RUI KANG YI YUAN 010203风险因素与评估定义与分期预防指南GUANG XI ZHONG Y

2、I YAO DA XUE FU SHU RUI KANG YI YUAN 目录01定义与分期GUANG XI ZHONG YI YAO DA XUE FU SHU RUI KANG YI YUAN 定 义医疗器械相关压力性损伤(Medical Device Related Pressure Injuries, MDRPIs) 是由于使用诊断或治疗用医疗器械而导致的压力性损伤，损伤通常与器械的设计或形状一致。特点容易进展为深度压力性损伤被器械遮挡;部分医疗器械不透气和不便移除，无法观察和清洁器械下的皮肤，不易早期发现发生部位特殊:发生在仪器接触部位不一定在骨隆突处;好发于脂肪组织缺乏的部位压力性

3、损伤分期21: National Pressure Ulcer Advisory Panel (2016). National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) announces a change in terminology from pressure ulcer to pressure injury and updates the stages of pressure injury4期不可分期深部组织压力性损伤分期21: National Pressure Ulcer Advisory Panel (2016). National Pressur

4、e Ulcer Advisory Panel (NPUAP) announces a change in terminology from pressure ulcer to pressure injury and updates the stages of pressure injury1期2期3期MDRPI易患人群新生儿、婴儿和幼童 皮肤未发育成熟不能表达疼痛重症患者病情危重移动、活动和感觉较差，不能表达疼痛使用医疗器械多且时间长老年人高龄相关不能移动，营养不良或有液体和电解质紊乱认知能力下降或严重疾病，老年人可能无法沟通疼痛.常见部位Kayser等在2018年的研究发现MDRPIs最常发

5、生于耳部和足部，最常见的与MDRPIs相关的器械包括鼻氧管、石膏和夹板、持续正压通气（CPAP）/双水平气道正压通气（BiPAP）面罩。常备物品便盆尿布抗血栓袜护理垫针帽物件玩具餐具食品化妆品牙刷/梳子毛刷/眼镜瓶盖医疗需要物品正压通气面罩输液管气管内管引流管尿管脑电双频谱显示器血压袖带电子设备电话/手机.音乐播放器平板电脑充电器/电线呼叫铃剃须刀助听器.常见致伤物件护理人员在预防MDRPIs要点理解风险因素根据器械类型制定预防策略与其他团队成员合作以确保护理的延续性密切监视变化与MDRPIs相关的风险因素器械固定太紧，导致局部循环不佳、摩擦、或剪切力；患者体位不当和/或某个体位持续时间太长（

6、足够大的压力仅用10分钟即可以导致PI的发生）；热，导致出汗增加；器械下潮湿导致皮肤浸渍，器械下皮肤水肿增加张力；医护人员和患者及照护者对预防措施和PI风险缺乏意识；没有能够定期评估患者皮肤和器械（皮肤评估应该在最早接触患者时完成，如在急诊室或入院时，同时须参考器械制造商的建议，以及考虑患者合并症和用药情况）02风险因素与评估GUANG XI ZHONG YI YAO DA XUE FU SHU RUI KANG YI YUAN NPUAP预防指南包括选择适合患者的正确的医疗器械尺寸；在高危部位（如鼻梁、器械边沿）使用敷料作为衬垫和保护皮肤；在可能的情况下去除或移动器械，每日评估皮肤；避免在已

7、经发生过或当前有PIs的部位上使用器械；对医护团队进行培训，教授正确使用器械和进行皮肤损伤的预防；密切监视器械下皮肤水肿和皮肤破溃可能（水肿会在器械使用后发生，尤其是在接受大量输液或有未得到纠正的软组织炎症的患者）；确认器械没有置于卧床或移动受限患者的身下。早期识别早期识别和发现MDRPIs对于最大化减小损伤是必需的。早期识别和事先消除MDRPI原因可能具有挑战。“当调整或移动器械属于医疗禁忌、器械妨碍患者翻身或变换体位、当器械下方潮湿或组织水肿而降低组织耐受力和增加压力和剪切力损伤风险时，一些MDRPIs可能是无法避免的。”2014年的NPUAP专家共识专家建议通过7个安全措施来促进早期识别

8、评估教育体位器械护理记录和沟通团队合作持续监控预防要点减压或压力再分布控制皮肤微环境改善营养鼓励移动解决合并症预防措施选择匹配的医疗器械定期评估医疗器械及周围皮肤定期重置医疗器械保持医疗器械下的皮肤合适的湿润度预防性使用敷料健康教育选择匹配的医疗器械根据器械功能，对机构现有的医疗器械做审查并加以选择选择材质更加柔软和合适的医疗器械所有医疗器械的使用都要遵照厂商意见确保医疗器械足够安全，在不造成额外压力的情况下防止脱落. 定期检查医疗器械下面和周围的皮肤(至少2次/天)，查看周围组织有无压力相关损伤的迹象对于水肿的患者，对皮肤-器械交界处进行更为频繁的皮肤评估(每天2次)定期评估医疗器械及周围皮

9、肤定期重置医疗器械勿将患者直接放在医疗器械上，除非这样做不可避免为患者调整体位，以使医疗器械所致压力和剪切力得到再分布若可能，交替使用或重新摆放医疗器械按需要为医疗器械提供支撑，以降低压力和剪切力预防性使用敷料使用预防性敷料仍需定期检查皮肤(至少2次/天)选择容易移除和黏贴的敷料选择具有一定吸收性的敷料选择多层结构的敷料不要叠加使用敷料，防过厚导致压力增加可选择敷料:硅胶减压带、硅酮泡沫敷料、水胶体敷料健康教育健康教育的对象为患者和家属演示如何安全地移动医疗设备告知患者皮肤出现哪些变化时需要及时寻求医疗救治03预防指南GUANG XI ZHONG YI YAO DA XUE FU SHU RU

10、I KANG YI YUAN 预防措施汇总(DEVICE)Determine确定Evaluate评估Verify确认ldentity 识别Consider考虑Educate教育MDRPI预防最佳实践不同器械的预防措施鼻导管（nasal cannulas） 会造成耳后、鼻孔周缘、或鼻前庭处的PIs。不同材料不同预防预防：柔软的鼻导管 需要高流量的导管，可以使用水胶体或泡沫敷料保护耳后； 使用特殊舒适设计的产品。面罩（masks）包括氧气、CPAP和BiPAP面罩 能造成脸颊、下颏和鼻梁的损伤。预防在骨突部位或与器械接触部位使用硅酮或水胶体敷料进行保护被证明可以减少MDRPIs的发生。石膏和支具、

11、颈托和固定器选择正确尺寸的器械，妥善固定；在高危部位使用敷料或硅胶垫保护皮肤；密切关注难以观察的部位（头皮或发际线、敷料下）；避免在之前发生过或当前存在损伤的部位使用器械；监视器械下是否发生水肿；石膏和支具、颈托和固定器培训医护人员正确使用器械和预防皮肤破溃；去除或改变器械位置，为下方皮肤提供基本护理；定期变换器械位置并予以记录；确保器械和患者皮肤间不直接接触；告知患者和家人如果有任何不适，及时告知医护人员气管切开插管固定翼/绑带或固定器械位于气管切开插管（tracheostomy flange/ties）下的软组织有发生PI的风险。缝线去除后使用泡沫敷料术后在气管切开插管固定翼下方使用水胶体敷料导管（尿管、动脉/静脉插管）、鼻胃管/口胃管、粪便管理系统等会增加与器械直接接触的软组织发生PI的风险导管预防：评估风险因素。例如感觉障碍、水肿、设备选择不当、器械位置或固定、灌注不良；使用专门的固定器械以避免压力、创伤、或移位遵循制造商的使用说明；定期检查器械下方及周围皮肤，至少每日一次；管路勿置于患者身下；培训医护人员正确使用器械和进行皮肤防护；检查器械使用部位是否潮湿序贯压力治疗仪（SCDs）有可能造成下肢损伤，需基础评估包括：序贯压力治疗器械疼痛及其程度；皮肤苍白；脉搏触诊或多普勒；感觉异常（针刺感）；瘫痪（身体无力或无法移动）；袖套下皮肤异常；与移动或触摸有关的疼痛；肢体