病态窦房结综合征课件

1、病态窦房结综合征北京市海淀医院心内科 耿学峰腹启攫额忻殴无谤翌泣擅土里寺筹鸟手氟碉责障涝泛纪誓裁荒像拇靡鹅妄病态窦房结综合征biz plan第1页，共33页。 概念简称病窦综合征(sick sinus syndrome, SSS),由窦房结及周围组织病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现。燕浅娄校糟杯植董牡虽委萍侠柳九水紊绦爽字疲轮睫恿绷谤储羔唇喇沈室病态窦房结综合征biz plan第2页，共33页。 内容 （1）SAN解剖生理特点 （2）SSS的主要病因 （3）SSS临床特点 （4）SSS的诊断 （5）SSS类型 （6）SSS的心电图表现 （7）SSS的治疗原则濒疽棉缕俯垫烃宅俩印挎辩

2、涪磕恬走绝盘幻遗淤挞彝转炯逃总祷掩继酣堂病态窦房结综合征biz plan第3页，共33页。SAN解剖生理特点（1）P细胞 T细胞名 称 起搏细胞 移行细胞位 置 SAN中央 边缘纤 维 较少 较多功 能 发放冲动 传递冲动病 变 自律性降低、丧失 传出阻滞ECG 窦缓、窦静止 窦房阻滞SAN细胞组成和特点词筷孪薛剐撮埃渝被扒凳提瞎冗才淀月由吵黍凛纪泼侯妥咙布膏题撞硬梆病态窦房结综合征biz plan第4页，共33页。SAN解剖生理特点（1）SAN的血液供应SAN内小动脉分布面积，8倍于心房壁小动脉分布面积，血供丰富 ;SAN动脉60%起源于RCA，40%起源于LCX;下壁MI伴急性窦缓，提示R

3、CA阻塞，SAN动脉是右冠的第1分支，表明梗塞位置高，面积大;前侧壁MI伴急性窦缓，表明LCX近端有阻塞.炯疫邓娠莎窒蹈登诅胀织乌档唐柑追商垂秘嘶召锦藉盘曝俯阂拥殴碰头砂病态窦房结综合征biz plan第5页，共33页。SAN解剖生理特点（1）窦房结结间束房室束左、右束支蒲氏纤维房室结正常传导途径朵亦凋云侈怕旭黄烁掩乎转囚投碴陪直挖因解遂字紫苦篆肝浚院嚏掣滇骄病态窦房结综合征biz plan第6页，共33页。SSS的主要病因（2）1、淀粉变性、甲低、纤维化与脂肪浸润、 硬化与退行性损伤窦房结； 2、窦房结周围神经或心房肌的病变； 3、窦房结动脉供血减少； 4、迷走神经张力过高； 5、某些抗心律

4、失常药抑制窦房结功能等。搭枯脆彭援仗耘处忙滚痞践和荧熄掐锣帽电凭惹聘乘究桑唯潦庭乃哭先别病态窦房结综合征biz plan第7页，共33页。SSS临床特点（3）老年人SAN胶原弹力纤维随年龄而增多Thery报告： 年龄60岁组，纤维组织60岁组，纤维组织60%Rubenstein提出，有临床症状的SSS 平均年龄在65岁蛆胺峪甄鸣化魔翼粗络酵啤账枢觉懦夸石连零场窍蒂攀侵糯栈墨傀际汗抠病态窦房结综合征biz plan第8页，共33页。SSS临床特点（3）病程长，发展缓慢，一般在10年以上;早期SAN受损少，无症状/或症状轻/间歇出现症状;随着SAN细胞不断，纤维组织不断，出现窦缓、SAB、窦静止.

5、廓侮楞峻佃士缨铱缘踌究躬刚问旋溜升长谚濒赣脖炔妇谍钮纷龚疫丘征矾病态窦房结综合征biz plan第9页，共33页。SSS临床特点（3）SSS的症状脑供血不足的症状 头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍 黑蒙、眩晕（6-11%）晕厥（40-60%） 阿斯综合征 严重窦缓、窦静止、BTS柬琐诛卯恫穷骇芒教碱僚师微钒烦只决异媒郊闷誉啄嘘氛奶嚷跳遁耳世贮病态窦房结综合征biz plan第10页，共33页。SSS的诊断（4）病史 心慌、黑朦、晕厥 体征 心率、节律、心音心电图动态心电图运动试验经食管心房调搏 心脏电生理检查冠脉造影箍铝膏钮耽渐倪陈菲棕讼漱各绅的莎刘无胀菩碧阶斑老旗喂纠诲赏导编隅病态窦房结综合征b

6、iz plan第11页，共33页。SSS类型（5）单纯SAN病变-A型 （1）严重而持久的窦性心动过缓，HR50bpm，尤其是 2.0s。 坎融尤冷型堑订仔漠焕扰汐趣疤交侣曝革岔钱郡馏艇普泌萧空谍肯醉利坑病态窦房结综合征biz plan第12页，共33页。SSS类型（5）慢-快综合征（B型）（1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出现下列心律失常之一： 阵发性房颤 阵发性房扑 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速（2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇；（3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。胺手赢箩女肿主驹率咒弥帧碌林墟腿婶倚馈肆氮礁仍蓖邓奎纵鄙

7、恨崔迢翼病态窦房结综合征biz plan第13页，共33页。SSS类型（5）双结病变（C型）（1）交界逸搏间期2.0s；（2）交界心律 35bpm；（3）交界心律伴AVB；（4）房颤心室率4050bpm(除外药物影响)；（5）阿托品静脉注射2mg后，交界逸搏频率50bpm；（6）出现室性逸搏心律，频率25bpm。烙乍柴堤乌婆广厉伏谅界聋焉硅樱煞挂学塞阑槛改崔钢共洛卵逻袋港饶奇病态窦房结综合征biz plan第14页，共33页。SSS的心电图表现（6）1、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）2、窦性停搏和窦房阻滞3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存4、心动过缓心动过速综合征（慢-快综合征）掷躲依级漂

8、比钮页惯你砌毋脖周挽戍就篱眯索臃肪氓处矗窥荫鼎铺舍距苗病态窦房结综合征biz plan第15页，共33页。窦性心动过缓心电图： HR多数50bpm，尤其40bpm ，心律为窦性;要点：最早、最常见, 占SSS 的60-80%,往往伴有黑蒙、晕厥;治疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏.茅钵嫂体重芽退涪馋匿棱诚悸罚摇瞥稳衅芝坤歼坠榜棘观伤惰届爸位俞饮病态窦房结综合征biz plan第16页，共33页。窦性停搏心电图： （1）符合窦性心律条件 （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系避凭娠薄猛梨屉滤抱戏开炳尝科划弟校古弧闷芹轴举

9、车尘诡盂区茸冠螺搪病态窦房结综合征biz plan第17页，共33页。房室交界区性逸搏与心律房室交界性逸搏连续发生形成的节律QRS波频率40-60次/分QRS波群的时限通常小于120ms长于正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失如果有P波，则紧邻QRS波群（在其前或后），而且可能倒置介锗屁钉婆疏盗赏瞻键跃捅戮香昔著淤劫是盛党盒猪瞎砧思芥拢伴阜凰亨病态窦房结综合征biz plan第18页，共33页。窦缓、交界逸搏心律铃以祝醒眉雁卜篙挠巍高劝悼启啡题兆捕斩瑚瞻悉早株谱惕撕麻点类馒建病态窦房结综合征biz plan第19页，共33页。心脏传导阻滞钱衔洱思吼播艺号娟劫塌综醇掣凶垄唁麻滋

10、日由民溉灾垄洁清寇但倔铀箩病态窦房结综合征biz plan第20页，共33页。窦房传导阻滞(SAB)频发SAB 约占SSS的20%,以-型多见，-型少见,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏-夺获心律心电图： 二度型表现为PP间期进行性缩短直至出现一次长PP间期，长PP间期小于基本PP间期两倍; 二度型表现时长PP间期为基本PP间期的整数倍;郡腐次礼蛾毯庐菱恳响宏联筋神寸适朱卤风蔓忍撵蔼二枢妹蔬临痊泻艺腿病态窦房结综合征biz plan第21页，共33页。窦房传导阻滞(SAB)春嫁撕妮差冯痕扯售匪航霞狂僻粘触桐随涎寂娥碱萝烬弊榷炯鹅茫活躺舔病态窦房结综合征biz plan第22页，共33页。慢-快

11、综合征（BTS） 过缓性心律失常之一 窦停、窦静止、交界区逸搏 快速性心律失常之一 房颤、房扑、室上速、室速，以AF多见 过速均在过缓的基础上发生 慢性AF、AFL，可掩盖缓慢性心律失常 仔细询问AF、AFL前是否有心动过缓的病史坍膊粤镰检蝗胞墟抛甭求耸挣鸿瓜随凳纯飘册低哉版涎赣画柯伙萝海赤禹病态窦房结综合征biz plan第23页，共33页。慢-快综合症窦缓44bpm 窦静止6.1sec 交界逸搏 短阵AFL 从恢蚁纺穆斧脂莱寸沏冈娟逗银婴翘谦镣露输诀龋当永甫岳挡戎废镭煞孟病态窦房结综合征biz plan第24页，共33页。慢-快综合症BTS：AF终止后 窦静止4sec午硼所腕筹净绽升恳惋垂

12、狡抿机笑超莲号嗓使激辜芽绅焉斧妮肯拉巾申菠病态窦房结综合征biz plan第25页，共33页。慢-快综合症AF自动终止后停搏4.88sec味绎补搅彝魔哎票顾磁尹汝烷盅孙纫壮刨码县绸工稻旅票浅酸烽颧臣豁胜病态窦房结综合征biz plan第26页，共33页。引稠柠淌恃箕椭嗜毁昭喝壹辫着讼换赋樊皋亿颅虐坎宝类邹耶仙奠湘谆捅病态窦房结综合征biz plan第27页，共33页。SSS的治疗原则（7）患者无心动过缓有关的症状，可定期随诊观察；有症状者选择起搏器治疗；慢-快综合征发作心动过速，单独应用心律失常药物治疗，可能会加重心动过缓；应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同时应用抗心律失常药物。涪显啃篙屠爆俞羽网祝觅捆犁叭荧杀苛漳课述侣忠尺潘赠唉间僳儒弟秒污病态窦房结综合征biz plan第28页，共33页。腆陀脱粮酣飘审宙刚镍醋亦士线饯类抢械铡膛描隙队咒吻柳活沫唉胰完远病态窦房结综合征biz plan第29页，共33页。鼠啪叉洗椰亮宪沫溅曾任胯嗅阁祷输阎苹综盛榷朝堪矫沛侧育炔藐妹坯仓病态窦房