泌尿系结石防治和研究进展

1、关于泌尿系结石的防治与研究进展第一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月背景发病率：5%-10%病人逐年增加25%的结石患者需住院治疗我国为世界3大结石高发区之一第三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月尿路结石形成因素尿液因素：成石物质排出过多尿PH改变：酸性尿、碱性尿尿量减少尿中抑石物质含量减少：如枸橼酸、微量量元素等尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附第四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月尿路结石形成因素流行病学因素：性别、职业、饮食结构、地区性等，饮水习惯很重要解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿流不畅是重要因素第五张，PPT共七十

2、三页，创作于2022年6月地域分布 泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉人输尿管则输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。 其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约3：1。第六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月结石种类草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、x线显影磷酸盐：灰、黄、白色，毛糙、质硬、易碎、x线显影与感染和梗阻有关尿酸盐：黄棕色，质硬、多发，x线不显影，与尿酸代谢异常有关胱氨酸结石：罕见，X线不显影家族遗传疾病第七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第八张，PPT共七十三页，创作于

3、2022年6月诊断原则尿石是否存在尿石的并发症尿石生成的原因第九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月尿路结石症状主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉疼痛：大部分腰痛或腹部疼痛大结石：钝痛或隐痛，活动后加重小结石：多为绞痛绞痛常突然发生，剧烈，放射性，阵发性，有的患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状，与活动有关第十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月血尿：痛后血尿，与活动有关脓尿：并发感染时尿中出现脓细胞，可有高热、腰痛其它：胃肠道症状，贫血等。感染：有尿频，尿急，尿痛等症。第十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月实验室检查尿常规：

4、多为镜下血尿尿细菌培养血钙、磷、尿酸测定，24小时尿钙、磷、尿酸测定肾功能测定第十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月影像学检查KUB+IVP：95%的结石均可发现B超、CT等检查内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观察到结石第十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月鉴别应与：胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等第十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月铸型（鹿角型）结石第十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月上尿路结石临床表

5、现：主要表现是血尿和疼痛。 其他表现：结石位于输尿管口或膀胱壁段处，可有膀胱刺激症；结石伴感染时，有尿痛以及发热，寒战等全身症状；双侧上尿路结石可出现无尿。诊断 ： 1、病史和体检 2、实验室检查：尿常规、血肾功能、血钙、尿酸等检查，必要时行血甲状旁腺素测定。 3、影像学检查：（1）KUB+IVP 首选检查 （2）B超 （3）逆行肾盂造影 （4）螺旋CT输尿管全长平扫 4、输尿管肾镜检查治疗：1、保守治疗适用小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染的结石 2、体外冲击波碎石 3、手术治疗 （1）非开放手术治疗：a、输尿管肾镜碎石 b、经皮肾镜碎石 （2）开放手术治疗：输尿管切开取石 ：肾盂或肾

6、实质切开取石 4、重点：双侧上尿路结石的手术治疗原则。第十九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月膀胱结石原发性膀胱结石多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关。继发性膀胱结石常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经源性膀胱和异物。临床表现：排尿中断，后感尿痛，放射至阴茎头部，部分伴有排尿困难和膀胱刺激症状。诊断： 1）B超 可以显示结石，还可以发现前列腺增生 2）KUB 能显示绝大多数的结石 3）膀胱镜检查 能直接见到结石，还可以发现病因。治疗 ： 手术治疗，同时治疗病因。1）经膀胱镜机械、液电效应、超声、气压弹道碎石 最新进展：膀胱镜下钬激光碎石2）耻骨上膀胱切开取石术 现不常采用，合并膀胱憩

7、室可以采用此手术方式。第二十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月膀胱结石第二十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第二十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第二十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月治疗方案保守治疗：饮食、药物ESWL腔内技术碎石、取石：PCN、输尿管镜、膀胱镜钬激光、气压弹道、超声、液电、机械碎石开放手术腹腔镜手术第二十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月治疗病因治疗：甲旁亢、尿路梗阻药物治疗：肾绞痛的对症治疗中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法调节尿液PH：尿酸结石、胱氨酸结石感染性结石的治

8、疗：控制感染第二十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月治疗体外冲击波碎石（ESWL）安全有效，可用x线，B超定位适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低禁忌症：结石远端尿路梗阻； 妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病；心脏按有起搏器，血肌酐265umol/l；急性尿路感染；过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清；育龄妇女输尿管下段结石等应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天第二十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月治疗经皮肾镜取石或碎石术适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石输尿管镜取石或碎石术适用于中下段输尿管结石，平片不显影

9、的结石腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。第二十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月治疗开放手术治疗：根据情况选用，应用越来越少肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术输尿管切开取石术第二十九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月腔内技术腔内碎石技术得到明确肯定，在泌尿系统结石的治疗上具有不可取代的地位尿道镜下碎石膀胱镜下碎石输尿管硬镜下碎石输尿管软镜下碎石经皮肾镜碎石取石第三十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月腔内治疗第三十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月双侧上尿路结石双侧上尿路结石手

10、术治疗原则1.双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧,条件允许,双侧取石2.一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石3.双肾结石：根据结石情况及肾功能决定，原则上尽量保留肾。一般先处理易于取出及安全侧。4.双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起梗阻无尿时，应及时治疗，若病情严重，不能耐受手术，可试行输尿管插管引流或经皮肾穿刺造瘘，待病情好转后再行手术取石治疗。第三十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月肾结石治疗原则12cm未合并解剖异常的结石：体外震波碎石2 对肾积水不严重的肾盂结石，一般的上，中盏结石，可行输尿管软镜碎石3 复杂肾结石：经皮肾镜技术，有时结合体外震波碎石第三十三张，PPT

11、共七十三页，创作于2022年6月腹腔镜治疗结石原则 1、ESWL 或输尿管镜以及经皮肾镜等治疗失 败的输尿管结石； 2、不适于行ESWL或输尿管镜者，如结石较大、质硬、局部停留时间过长有炎性息肉包裹者； 3、输尿管结石伴有肾盂输尿管病变需同时手术治疗者； 4、选择开放手术治疗者。 第三十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月ESWL1980年世界上第一台体外冲击波碎石机在西德诞生，1984年我国研制成功,并于1985年应用于临床。碎石机诞生后，曾有人预言，从此以后泌尿外科医生再也见不到泌尿系结石了，但实际证明并非如此 第三十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月ESWL原理第三十六

12、张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第三十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月ESWL适应症：无全身性出血性疾病，结石以下尿路无器质性梗阻，患侧肾脏有功能，无尿路感染，结石3mm时，根据具体情况再作决定第四十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月结石（图片）钻石（图片）第四十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月输尿管镜可追溯到1912年1978年Lyon等设计的长23厘米专用于输尿管的膀胱镜,1980年长39厘米的的Storz输尿管镜问世它是一细长的窥镜，经尿道、膀胱、输尿管口进入输尿管，利用人体自然的腔道配合能源装置进行手术的技术，避免了传统手术必须在腹部作一很大

13、的切口，是目前治疗结石的一项安全有效的方法，成功率可达90。 第四十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月输尿管镜输尿管镜的能源装置有超声、液电、气压弹道、电子动能等。但目前最为理想的还要数钬激光第四十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月输尿管镜1995年钬激光首次用于治疗上尿路结石。其为高能固体激光，以脉冲式发射，瞬时间功率可达到10KW，足以粉碎各种成分和密度的结石，其组织穿透深度0.4mm，所以组织损伤轻微，术后不会因疤痕形成导致尿路狭窄，因而钬激光结合内镜对泌尿系结石具有独特的治疗效果第四十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月经皮肾镜（PCN）50年的历史 对于输

14、尿管上段或连接部狭窄，大于2.5cm的肾结石治疗效果满意，可以与输尿管镜技术互补及与体外冲击波碎石联合使用。 第四十九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月预防方案高危人群第五十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月上尿路结石的预防：1、 一般性预防方法：多饮水、调节饮食。 2、调节饮食。 3、特殊性预防方法： （1）草酸加结石：口服vitB6，氧化镁，减少尿中草酸含量。 （2）尿酸结石可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠,抑制结石形成。 （3）伴有甲旁亢应手术摘除腺瘤。 (4)有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时治疗。第五十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月膀胱结石继发性

15、多见1）临床表现： 1、典型症状为排尿突然中断。 2、排尿疼痛，放射至尿道远端。 3、膀胱刺激症状。第五十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月诊断：1、病史2、x线，B超，膀胱镜。治疗： 1、 经膀胱镜碎石，多种方法。 2、 耻骨上膀胱切开取石。第五十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月尿道结石尿道结石大多数来自膀胱以上部位，半数要是尿道结石位于前尿道。 临床表现：典型表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，也可表现为排尿困难、尿痛。诊断：前尿道结石可扪及，后尿道结石可通过B超及x线明确诊断。 治疗：前尿道舟状窝结石可经尿道外口取出，后尿道结石可将其送入膀胱，按膀胱结石处理。第五十四张，

16、PPT共七十三页，创作于2022年6月研究新进展基础研究临床研究第五十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月经皮肾镜技术第五十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月正常平片第五十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第五十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第五十九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第六十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 输尿管 全长25-30cm 宽 3-4cm 蠕动 三个生理狭窄 膀胱第六十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月正常膀胱第六十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月正常膀胱子宫压迹第六十三张，PPT共七十

17、三页，创作于2022年6月 输尿管结石神经性膀胱第六十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 肾盂积水的程度： 度：肾盂肾盏扩张，小盏杯口变钝 度：肾盏呈杵状变形或扩大呈圆形 度：肾盏多房性扩张呈棉花团样 度：肾盂呈球形扩张 （逆行造影或延迟摄片） 度：静脉尿路造影时， 显影、排空延迟，密度减低第六十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月输尿管结石所致肾积水第六十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 肾结石 多位于肾盂肾盏，实质极少 单侧多于双侧，下盏多于肾盏 桑椹状、分层状、鹿角形常见 密度高，均匀，边缘锐利多见 具有肾盂、肾盏形状即铸形结石为其特征 侧位与脊椎重叠 造影：尿路梗阻，肾积水