泰阁poagd3大区学习

1、2013泰阁ICU/呼吸/感染POA1. 确诊为CR碳青霉烯耐药菌感染患者目标性治疗的首选，主动寻找，早期应用 因为：泰阁对XDR菌保持高度敏感性，组织浓度高2. 碳青霉烯治疗3天效果不佳的病人，经验性换药处方泰阁 因为：可能引起碳青酶烯疗效不佳的细菌（CRABCRESMAMRSAVRE非典等），均对泰阁高度敏感，泰阁可以提供理想的经验性覆盖 2幅病人画像两种机会病例：肾功能不佳，透析患者，入量控制困难的患者 其他抗生素过敏的患者降阶梯升阶梯转入ICU时即为严重感染患者，已在 ICU外使用过多种强效抗生素（包括碳青酶烯类）ICU严重感染分类在ICU内治疗期间发展为严重感染ICU感染类型的细分泰

2、阁即是初治的选择遵循两种病人画像ICU的特殊之处病人经常多脏器受损尤其重视CRAB全院耐药菌最集中的地方肾功能安全性/透析/入量CR的流行病学高检出率2011CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌株数 细菌株数大肠埃希菌1186027.96 摩根菌属1980.47 克雷伯菌属698116.46 产碱杆菌1280.30 不动杆菌属672315.85 少动鞘氨醇单胞菌1200.28 铜绿假单胞菌601214.17 金杆菌属2080.49 肠杆菌属25195.94 罗尔斯顿菌属1090.26 嗜麦芽窄食单胞菌18894.45 气单胞菌属1060.25 变形杆菌属12713.00 多源菌属450

3、.11 流感嗜血杆菌8301.96 普罗威登菌属340.08 沙雷菌属5981.41 志贺菌属1540.36 其他假单胞菌3220.76 丛毛单胞菌250.06 其他嗜血杆菌2110.50 奈瑟菌属230.05 沙门菌属6551.54 博特菌属370.09 柠檬酸杆菌属4241.00 黄杆菌属230.05 伯克霍尔德菌属4551.07 其他3270.77 莫拉菌属1280.30 合计42415100.0CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布特点CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种jiancCRAB高的检出率：不动杆菌属的检出率最高占16%，其中鲍曼不动杆菌占89.6%泰阁对CRAB的药敏高敏感性

4、鲍曼不动杆菌对替加环素敏感率保持稳定替加环素SENTRY亚胺培南SENTRY亚胺培南CHINETMendes RE et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 2010;68(3):307-11.中国16家大型教学医院呼吸科HAP临床调查142株鲍曼不动杆菌的抗生素敏感性替加环素耐药率为0，敏感率95.77%除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素耐药率接近20%亚胺培南和美罗培南的耐药率接近80%CRAB的治疗替加环素有效对抗多重耐药鲍曼不动杆菌(MRAB)感染百分比(%)清除致病菌平均时间(天)06.2.5-2.27爆发流行未使用替加环素治疗06.3.25-5.27爆发流行经

5、验性给与替加环素治疗07.4.7-5.29爆发流行给与替加环素单药治疗第一次爆发：共6例患者，大多数患者经验性使用阿米卡星和环丙沙星治疗，根据实验室结果转换为美罗培南，未使用替加环素第二次爆发：共12例患者，经验性治疗为静脉给与替加环素，首剂100mg ,50mg bid第三次爆发：共6例患者，替加环素单药治疗10-14天1、Jamal W et al. Journal of Hospital Infection .2009;72:234-242.替加环素治疗MRAB感染能够提高患者生存率，降低清除致病菌时间替加环素对于鲍曼不动杆菌(包括MDR及碳青霉稀耐药)的敏感率90%替加环素治疗鲍曼不动

6、杆菌感染能够提高患者生存率，降低清除致病菌时间替加环素有效对抗多重耐药鲍曼不动杆菌(MRAB)感染1、Jamal W et al. Journal of Hospital Infection .2009;72:234-242.2008年亚太HAP治疗共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识病原菌治疗方案主体联合用药XDR-AB以舒巴坦为主米诺环素或多西环素、多粘菌素、氨基糖苷、碳青霉烯，其中之一以多粘菌素为主舒巴坦制剂、碳青霉烯，其中之一以替加环素为主舒巴坦制剂、碳青霉烯、多粘菌素、氨基糖苷、喹诺酮类，其中之一MDR-AB根据药敏选用舒巴坦制剂或碳青霉烯类，可以联合使用氨基糖苷类或者氟喹诺酮

7、类中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识。中华医学杂志 2012, 92(2):76-85鲍曼不动杆菌感染：若亚胺培南耐药，可用多粘菌素，或替加环素1.39版热病/桑福德抗微生物治疗指南2.40版热病/桑福德抗微生物治疗指南3.41版热病/桑福德抗微生物治疗指南4.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:33233939-41版热病/桑福德抗微生物治疗指南：HAP培养结果回报后的特异性治疗若鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感，首选亚胺培南；若亚胺培南耐药，可用多粘菌素E，或替加环素HAP：医院获得性肺炎热病/桑福德抗微生物指南有没有

8、舒巴坦？ 鲍曼不动杆菌感染抗菌治疗原则 根据药敏结果选用抗菌药物：耐药率高，经验选药困难，故应重视药敏结果；联合用药，特别是对于XDRAB或PDRAB感染常需联合用药；较大剂量；疗程较长；根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合适的给药方案；混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识碳青霉烯联合方案的局限性 对碳青霉烯高度耐药 (MIC32ug/ml) 的鲍曼不动杆菌，亚胺培南与其他抗菌药物联合没有协同作用。亚胺培南对CRAB的MIC多数32ug/ml。CARES 2009：亚胺培南对鲍曼不动杆菌的MIC50=32.W.-H. S

9、heng et al. / Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 70 (2011) 380386Journal of clinical microbiology, 2007, 40544057王辉，杨启文等。中华检验医学杂志2011年5月第34卷第5期在中国，根据鲍曼不动杆菌的治疗指南及共识的推荐，泰阁联合舒普深（舒巴坦）是最佳的选者最强对抗CR菌，包括CRAB,CRE同时覆盖绿脓和MRSA/VRE泰阁+舒普深12保护泰阁，避免耐药3CR联合治疗的推荐方案：腹腔感染，阳性菌感染单药治疗41. 确诊为CR碳青霉烯耐药菌感染患者目标性治疗的首选，主动寻找，早期应用2. 碳青霉烯治疗3天效果不佳的病人，经验性换药处方泰阁 碳青酶烯疗效不佳的细菌CRABCRESMAMRSAVRE非典等，均对泰阁高度敏感，泰阁可以提供理想的性覆盖 2幅病人画像两种机会病例：肾功能不佳，透析患者，入量控制困难的患者 其他抗生素过敏的患者关注药敏回报关注碳青霉烯疗效