医药卫生心电图th课件

1、第一章 正常心电图第1页，共56页。心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图第2页，共56页。心电图各波段的组成与命名第3页，共56页。心脏特殊传导系统示意图第4页，共56页。第5页，共56页。心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期第6页，共56页。常规心电图的波形组成和测量示意图第7页，共56页。正常窦性心律P波的方向：直立，aVR倒置PR间期：0.12 0.20秒PP间期：PP间期的互差0.12秒频率：60-100次/分第8页，共56页。正常心电图的波形特点与正常值心电

2、图波形组成：P波 P-R间期QRS波群 J点ST段和T波 QT间期U波第9页，共56页。P波时限：0.12秒振幅：0.25mV（肢导联） 0.2mV（胸导联）方向：窦性心律 、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相第10页，共56页。P-R间期PR正常值0.120.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短第11页，共56页。QRS波群（1）时限： 0.06 0.10秒，0.12秒波形：根据主波方向和有无Q（q）波I、II、V4 V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(

3、可呈QS)avR、avL导联可有Q波或q波、avF、V4V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大Q波小于 0.04秒，振幅1/4同导联R波第12页，共56页。QRS波群（2）电压：至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mVRv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mVRI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女）Rv5+Sv1 4.0mV（男）Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mVRavR0.5mVQ波 R波（同导联）第13页，共56页。QRS波群（3）R峰时间（室壁激动时间）：概念： QRS起点到R波顶

4、端垂直线的间距时限：0.04s(在V1、V2) 0.05s(在V5、V6)第14页，共56页。R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R波：S波之后的正向波S波： R 波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r、sQRS波群的命名原则第15页，共56页。J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上第16页，共56页。ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：所有导联ST段下移0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mVV1-V2导联ST段抬高0.3mVV3导联ST段抬高0.5mV第

5、17页，共56页。 T波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一第18页，共56页。 QT间期正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc） QT RR1/2临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和第19页，共56页。 U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清异常U波为心室复极异常正常人可无U波如有应较低小，一般 V3V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立明显增高，见于血钾过低 第20页，共56页。*正常窦性心律示例*第21页，共5

6、6页。第二节 心律失常 窦性心动过缓一 缓慢性心律失常 三度房室传导阻滞 窦性心动过速 二 快速性心律失常 阵发性室上速 房颤、室速、室颤 房早、室早三 形态异常型心律 左、右束支传导阻滞 失常 心肌缺血、心肌梗死 第22页，共56页。一 缓慢性心律失常第23页，共56页。窦性心动过缓PR间期：0.12-0.20秒频率：120msP波：无PR：无第32页，共56页。室颤心室多异位快速心律心率：心室350500bpm节律：无规则QRS：不定P波：无PR：无第33页，共56页。三 形态异常型心律失常第34页，共56页。（一）房性早搏早搏波： P波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型PR间期：多正常可延

7、长(房室干扰)，偶可短于0.12秒QRS波群：P波后继的QRS波群时间、形态正常或呈室内差异性传导P波后可无QRS波群，称为未下传的房早代偿间歇：多不完全性第35页，共56页。房性早搏第36页，共56页。（二）室性早搏早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形时限0.12秒T波与QRS波群的方向相反P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波其后少有逆行的P波代偿间歇：完全性第37页，共56页。室性早搏（二联律）第38页，共56页。室性早搏第39页，共56页。（三）左束支传导阻滞（心电图特征1）QRS时间延长完全性者QRS0.12秒不完全者QRS0.12sV5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹V1，V2

8、导联S波宽钝电轴可左偏第40页，共56页。左束支传导阻滞（心电图特征2）STT的方向与QRS波的方向相反V5和V6导联R峰时间延长成人0.06秒小儿大于0.04秒不完全性左束支传导阻滞： 具有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间 成人在0.08-0.12秒，小儿在0.08-0.10秒第41页，共56页。左束支传导阻滞第42页，共56页。（四）右束支传导阻滞（心电图特征1）QRS时间延长完全性者QRS0.12秒不完全者QRS0.12sV1呈rSR型或M形波(最具特征性)S波宽钝而不深见于V5，V6，及avL导联第43页，共56页。右束支传导阻滞（心电图特征2）V1导联R峰时间延长，0.05秒常

9、见电轴右偏不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点QRS波群时间成人在0.08-0.12秒第44页，共56页。右束支传导阻滞第45页，共56页。右束支传导阻滞第46页，共56页。（五）心肌缺血心电图表现ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移0.1mVST段抬高：多为一过性T波异常：在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置偶为T波对称高耸对称性T波倒置或高耸价值较大第47页，共56页。ST段下移第48页，共56页。T波异常第49页，共56页。（六）心肌梗塞的基本心电图表现坏死性改变的病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原 来主波向下的导联呈QS或Qr型损伤性改变 ST段弓背向上抬高缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T”第50页，共56页。心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左室侧壁右冠状动脉：右室壁左室后壁（多数）左室下壁（多数）第51页，共56页。心肌