牙体牙髓病：1-牙体绪论

1、牙体牙髓病 （绪论）Cariology, Operative dentistry, Endodontics (Endodontology)研究和教授发生在牙体组织牙髓组织和牙根尖周围组织的各类疾病的专门学科，综合了龋病学、牙体修复治疗学和牙髓病学的内容。牙体牙髓病学是一门研究如何治病的学问牙科学 Dentistry龋病学牙髓病学牙周病学义齿修复学诊断学儿童牙医学预防牙医学牙槽外科学口腔颌面外科学黏膜病学正畸医学生物学、生理学生化学、微生物学材料学、病理学口腔医学Stomatology临床口腔医学基础口腔医学口腔内科学 口腔外科学 口腔修复学 口腔正畸学在我国牙体牙髓病学曾经是口腔内科学的分支学

2、科。 牙体牙髓病学在口腔医学中的位置龋是口腔疾病循环的源头口腔科就诊患者中一半以上患有牙体牙髓病3.治疗牙髓和根尖周病是保存患牙的基础 不合规范的治疗在我国仍广泛存在牙体牙髓病基础治疗的应有位置 其他口腔医学专业 牙体牙髓病治疗 牙周病治疗龋病 dental caries牙釉质发育性缺陷Enamel developmental defects 牙体组织的慢性损伤牙体组织的急性损伤牙髓病及根尖周病牙体牙髓病学研究和学习的范围牙齿硬组织疾病：龋、发育异常、外伤等 主要临床表现：形态或色泽异常牙髓根尖周围组织疾病 主要临床表现：疼痛等炎症症状学习和研究相关疾病的病因，病理，治疗和预防1000“为保持

3、一百分而努力”牙体牙髓病学的目标健康的牙齿发育浸入治疗口腔保健氟化物窝沟封闭微创治疗充填修复嵌体修复桩核冠修复冠修复义齿修复种植修复护髓完美的修复健康完整功能丧失粘接修复牙髓治疗cost牙髓病学发展史1976年，Louis Grossman教授将牙髓治疗分为四个重要的历史时期 ： 1、1776-1826，粗犷阶段 2、1826-1876，根管治疗初创阶段 3、1876-1926，病灶感染阶段 4、1926-1976，现代牙髓治疗发展阶段近30年：高速发展阶段直接修复和间接修复GV BLACK 对银汞充填修复术的贡献BUONOCOURE对粘接修复的贡献牙髓病学GROOSSMAN 对牙髓病学的贡献

4、 北医塑化治疗的科学实践学科的分化西方 医学（外科学） 牙科学 （dental science，dentistry） 牙髓病学（Endodontics） 手术牙科学（Operative Dentistry） 修复牙科学（Restorative Dentistry） 中国 西医 牙科学 口腔医学 （Stomatology） 口腔内科学 牙体牙髓病学 我校牙体牙髓病学专业的发展初创阶段20世纪50-90年代的努力近年来的发展1941年，北平大学医学院附属医院，口腔门诊部牙体外科主任：胡郁斌1950年代口腔内科（口腔病理科）主任：郑麟蕃1957年开始塑化治疗研究与实践（王满恩等）1984年建立牙体牙

5、髓病科，截止2010年：王满恩教授 博士生导师 获奖项目：1.牙髓塑化术, 2.高铜银汞合金的研制 全国第一批临床（技能型）博士王嘉德教授 博士生导师 获奖项目：1.口腔临床教学的规范化和教学方法改革； 2. 牙体应力疲劳性疾病的研究高学军教授 博士生导师 获奖项目：1. 牙釉质脱矿与再矿化机理 2. 牙菌斑成分与龋的关系 岳林教授 博士生导师 统编教材牙体牙髓病学编委董艳梅和张清 主任医师（副教授），硕导近20年，以牙体牙髓病专科建设为目标牙体牙髓病临床专科水平处于国内领先水平，接近国际先进水平2010年六月份卫生部公布的医疗机构诊疗科目名录，口腔科的二级科目中“牙体牙髓病专业”列所有12个

6、专业之首2010年12月卫生部第一批认定的国家重点专科共16个专科，其中2个口腔专科就包括“牙体牙髓病专科”，我院牙体牙髓科名列其中。我校牙体牙髓病学专业的现状是硕士和博士学位授予点在职博士生导师2人，教授及主任医师6人，副教授及副主任医师8人学术研究 1、龋病学：脱矿机理研究 致病机理研究 临床防治研究 2、牙髓病学：根管治疗，塑化治疗的研究 牙髓病理学和药物毒理学研究 非正常咬合力对牙髓及根尖周组织的作用 牙齿发育生物学 3、非龋牙体疾病：楔状缺损成因的研究 4、牙体修复材料：影响牙齿修复成功的临床因素学习牙体牙髓病学的指南三个层面：解决症状解决疾病恢复功能和美观牙疼牙体缺损疼痛原理疼痛原

7、因疼痛性质治疗方法正常形态缺损原因修复原则修复方法疾病理论联系临床，重视临床操作 1、龋病：掌握龋病发病的主要因素，防止再发。2、牙体修复：固位、抗力、耐用、无害、美观。3、牙髓病：准确判断牙髓状态。4、根尖周病：有效消除根管感染， 防止感染复发（有效封闭根管）。5、非龋疾病的诊断与处理： 弄清来源，对症处理。医学 = 科学 + 实验 + 经验掌握围绕症状所需要的知识（诊断与鉴别诊断）掌握围绕疾病所需要的知识（病因与病理，临床表现）掌握围绕美观与功能所需要的知识（治疗原理、方法和效果）牙体缺损修复时对牙髓牙本质复合体的再认识牙髓牙本质复合体Pulpodentin Complex基本结构与成分神

8、经分布生理病理活动对外界刺激的反应对牙体修复效果的影响小管液的流动传导至成牙本质细胞。与之联系的神经纤维将刺激上传至中枢。40%冠部牙本质、1.8%-10%冠中部牙本质、1%根部牙本质含牙髓神经纤维。神经纤维可达小管全长的1/2-1/3。牙本质中的神经分布与疼痛的传导牙本质的渗透特性与影响因素：玷污层的存在暴露牙本质的厚度暴露牙本质的面积牙本质的位置（冠部还是根部）牙本质的质地（正常还是硬化）渗透剂的分子大小小管液流动导致疼痛（牙本质敏感）相关因素温度变化：过热、过冷渗透压改变：糖溶液化学刺激 牙本质过度干燥压力刺激：硬器械探压粘接剂与牙本质之间遗留水分牙组织结构与病变发展空气干燥1感染2化学

9、刺激3物理刺激4创伤对牙髓牙本质复合体刺激的因素1. 感染因素龋未去净牙髓直接感染经牙体感染细菌侵入牙本质小管，感染牙髓修复体边缘的微渗漏2化学刺激 （1）窝洞消毒剂 酚类、硝酸银、酒精等，细胞毒性。（2）充填材料 含酸和毒性杂质 如：磷酸锌水门汀中的正磷酸 硅酸盐水门汀中的有毒杂质 粘接修复中的酸蚀、粘接剂的渗透等护髓?温度传导刺激牙髓： 手术切割牙体组织产热； 深洞直接用金属材料充填。3物理刺激 Water过分干燥胶原纤维塌陷Dentin过度干燥，脱水压力产热脱水4创伤 外伤或意外露髓1.成牙本质细胞突2.脂肪变性区3.硬化区4.脱矿区5.细菌侵入区6.坏死区牙髓牙本质复合体应对外界刺激所发生的组织变化外界刺激第三期牙本质牙体牙髓组织随年龄的变化结构的变化：更多小管钙化、硬化成分