口腔组织病理学：牙及其支持组织的发育

1、牙及其支持组织的发育development of teethand its supportiing tissues第三节 牙本质发生Dentinogenesis 概述钟状期晚期牙本质首先形成牙乳头-牙髓持续终生成牙本质细胞分化、牙本质基质沉积、牙本质的矿化一、成牙本质细胞分化前成牙本质细胞成牙本质细胞细胞增大、变长；核位于基底；极性化成牙本质细胞高尔基体、粗面内质网、突起正在分泌的成牙本质细胞结缔组织中极性最强不被致密基质包绕，似分泌性上皮细胞特殊的细胞连接：尖端区（紧密连接、桥粒）分化：上皮-间充质成牙本质细胞二、牙本质基质沉积科尔夫纤维：型胶原罩牙本质、髓周牙本质成牙本质细胞突起、牙本质小

2、管沉积与矿化：前期牙本质牙本质磷蛋白DPP：矿化三、牙本质的矿化基质泡髓周牙本质矿化成牙本质细胞分泌调节矿物质沉积的蛋白摄取血清钙矿物质首先沉积在胶原分子的有孔区速率与生长线球形矿化矿化中心融合球间牙本质三、牙本质的矿化球形矿化DPP在矿化中的作用转运钙离子至矿化前缘将成核定位于特定区域的胶原纤维稳定已形成的晶体第四节 牙髓的发育development of the dental pulp牙髓的发育来源：牙乳头时间：钟状期牙髓细胞：未分化间充质细胞牙髓的形成时间：牙髓细胞；多细胞层的形成第五节 牙根及牙支持组织的发育概述上皮根鞘牙根发育与牙萌出牙囊的分化上皮根鞘成釉器颈环细胞内层诱导决定牙根数

3、量根部牙本质的形成发育过程根部牙本质形成异常牙骨质发生无细胞牙骨质细胞牙骨质牙周韧带及牙槽骨的发育牙周韧带的发育牙槽骨的发育一、根部牙本质的形成（一）发育过程上皮根鞘上皮隔大小不变根尖孔B一、根部牙本质的形成牙根的形成(root formation)：根干：釉质与根分叉之间的部分上皮隔的不一致生长多根牙的形成多根牙的形成（二）根部牙本质形成异常釉珠内层根鞘细胞分化为成釉细胞并形成釉质恒磨牙牙根之间侧支根管牙本质形成之前根尖区1/3多根牙根分叉区弯曲牙/牙根变形根部矿化后发生上皮根鞘异位二、牙骨质发生牙本质形成后，上皮根鞘断裂牙囊细胞与根部牙本质接触，分化为成牙骨质细胞牙骨质形成（一）无细胞牙骨

4、质紧贴于牙本质表面由牙骨质层板构成而无细胞分布于牙根近牙颈部无细胞外源性纤维牙骨质：牙周韧带附着于牙骨质表面（一）无细胞牙骨质含牙骨质细胞位于无细胞牙骨质的表面根尖部1/3可以全部为细胞牙骨质继发性牙骨质（二）细胞牙骨质北大口腔病理50（二）细胞牙骨质牙囊细胞启动牙支持组织的发育引导索引导管牙囊的分化牙囊的作用去除牙囊，萌出停止三、牙周韧带及牙槽骨的发育三、牙周韧带及牙槽骨的发育（一）牙周韧带的发育来源：牙囊成牙骨质细胞和成骨细胞的分化牙骨质和固有牙槽骨成纤维细胞的分化：牙周韧带形成分布变化（二）牙槽骨的发育牙槽突牙槽窝牙槽间隔和根尖骨隔来源：神经嵴细胞三、牙周韧带及牙槽骨的发育第六节 牙的萌

5、出及替换Tooth Eruption and Shedding一、牙萌出的分期二、萌出机制三、牙萌出的时间四、乳牙脱落五、乳牙萌出及脱落的异常一、牙萌出的分期 【萌出】 牙从颌骨中发育的位置到达其在口腔的功能位置的过程。实际上是牙冠形成后向咬合平面移动，穿过骨隐窝和口腔粘膜，达到功能位置的一个复杂的过程。一、牙萌出的分期（一）萌出前期牙根形成前，牙胚在牙槽突中的运动整体运动：骨吸收和新生偏心运动：牙的中心变化恒牙胚在舌侧前恒牙：近根尖1/3前磨牙：牙根下方恒磨牙（二）功能前萌出期/萌出期釉质发育的分泌期刚结束牙根开始形成骨内阶段缩余釉上皮与口腔上皮融合骨上阶段4. 突破双层上皮，进入口腔临床萌

6、出阶段；牙龈结合：结合上皮；牙根形成约1/2-1/35. 主动萌出，牙合 向运动临床冠暴露萌出通道的形成密集的单核细胞、破骨细胞纤维消失，细胞变性、数量减少，血管减少，神经末梢断裂及变形的带状区（二）功能前萌出期/萌出期（二）功能前萌出期/萌出期萌出通道的形成恒前牙：引导孔前磨牙：乳磨牙牙根间混合牙列期（6-12）牙根吸收和形成并存，维持有效咀嚼缩余釉上皮结合上皮口腔上皮（二）功能前萌出期/萌出期牙囊、牙周韧带、牙槽骨（二）功能前萌出期/萌出期咬合的建立牙槽突增高、密度增加牙周韧带根尖孔牙骨质沉积牙齿移动方向（三）萌出后期（功能性萌出期）二、萌出机制牙根形成骨重塑牙囊牙周血管/组织静水压假说牙

7、周韧带牙萌出相关分子萌出机制牙根形成固定于颌骨，牙槽骨吸收无根牙可以萌出可加速牙萌出萌出机制骨重塑推测性牙囊破骨细胞萌出通道骨吸收，无骨沉积不成立萌出机制牙囊结缔组织降解和骨吸收和缩余釉上皮信号传导根部牙囊形成牙周韧带萌出机制牙周血管/组织静水压假说使用降压药组织压力升高萌出样运动刺激交感神经血管扩张萌出停止垂体功能低下、血管减少延迟萌出萌出机制牙周韧带大鼠切牙连续萌出，PDL牵拉力PDL存在但牙不萌出；无根牙也可萌出萌出机制牙萌出相关分子乳牙列男孩萌出较女孩早恒牙列女孩萌出较男孩早恒牙列中下颌牙先于上颌同名牙萌出牙穿出黏膜至功能位置1.5-2.5个月尖牙萌出时间较长三、牙萌出的时间四、乳牙脱落乳牙脱落原因牙根丧失骨丧失压力增加：咀嚼（一）牙根及骨吸收单核细胞-破骨细胞隐窝骨-乳牙根活跃与静止交替（二）牙根吸收方式隐窝骨乳牙根北大口腔病理81北大口腔病理82恒牙萌出的压力乳牙根方肉芽组织形成破骨细胞分化牙周组织变化变性、凋亡牙髓的变化乳牙滞留乳牙残留五、乳牙萌出及脱落的异常五、乳牙萌出及脱落的异常乳牙埋没前乳牙五、乳牙萌出及脱落的异常临床意义牙发育的长期和复杂性-发育异常牙胚发生和分化期：形态和数目（过大、过小、缺失、多生、畸形中央尖）萌出和替换：位置（乳牙滞留）萌出后期：不良习惯排列不齐颌骨发育不良拥挤肿瘤：牙体组织的形成学习要求：掌