乳腺恶性肿瘤课件

1、 乳腺恶性肿瘤 malignant neoplasm of breast1/37第1页，共37页。一、 乳腺癌 breast carcinoma危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一仅次于宫颈癌，女性恶性肿瘤的第二位全世界每年约有120万人发病，约50万人因此“飞翔”北美、北欧最为高发，为亚、非、拉的4倍我国上海发病率最高，约30/10万2/37第2页，共37页。 年龄20岁以前少见20岁后发病率迅速上升40-50岁发病率较高绝经后发病率继续上升70岁左右达到高峰3/37第3页，共37页。 月经（初潮年龄与绝经年龄）初潮年龄早于13岁者危险性为大于17岁者的2.2倍绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危

2、险性增加1倍绝经年龄小于35岁的妇女的危险性为绝经年龄大于50岁的1/34/37第4页，共37页。 初次足月妊娠的年龄20岁以前初次足月产者乳腺癌的发病率仅为30岁以后的1/3危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增加哺乳期的长短第1次生产后哺乳期长者乳腺癌的危险性降低哺乳时间与乳腺癌的危险性呈负相关5/37第5页，共37页。 家族史第1级直亲家族的乳腺癌史者，危险性为正常人群的2-3倍乳腺良性病变乳腺良性病变可增加乳腺癌的危险性纤维囊性乳腺增生有一定的恶变率6/37第6页，共37页。 雌激素更年期长期使用雌激素可能增加乳腺癌的危险性卵巢未切除的妇女，如果雌激素的总量达1500mg以上，危险性为未用者

3、的2.5倍饮食习惯高脂肪饮食可能增加乳腺癌的危险性7/37第7页，共37页。提高乳腺癌生存率的关键是：早期诊断做到早期诊断的重要途径是： 一看、二触、三普查 一看：仔细观察乳房外表 二触：仔细触诊乳腺 三普查：适龄妇女定期检查（钼靶X线摄影、超声检查）8/37第8页，共37页。乳腺癌的主要影像学检查方法：乳腺钼靶X线摄影（全数字化）乳腺导管造影USGMRI平扫、增强扫描CT平扫、增强扫描9/37第9页，共37页。【临床与病理】好发于40-60岁妇女，通常表现为乳腺肿块、伴或不伴有疼痛，也可有乳头回缩、乳头溢血等 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，通常为单发，但也可为多发、双侧性病理上通常分为三类：

4、非浸润性癌、浸润性非特殊型癌、浸润性特殊型癌10/37第10页，共37页。 小叶单发性生长 大叶多发性生长 多大叶多中心生长11/37第11页，共37页。【影像学表现】 1、X线表现直接征象(direct sign)肿块(mass)： 多呈不规则形或分叶状，边缘有毛刺；密度较高；X线显示肿块比临床触诊小钙化(calcification)： 多呈细小砂粒状、线样及分支状，大小不等，浓淡不一，常呈簇状、线性或段性分布，可位于肿瘤内或外乳腺结构扭曲 (breast structure distortion)12/37第12页，共37页。间接征象(indirect sign)局限性不对称致密(circ

5、umscribed asymmetric density)乳头内陷 (nipple inversion) 局部皮肤增厚 (local skin hypertrophy)导管征(duct sign)血供增加 (increased blood supply)淋巴结肿大(lymph gland enlargement)13/37第13页，共37页。14/37第14页，共37页。15/37第15页，共37页。16/37第16页，共37页。浸润性导管癌17/37第17页，共37页。18/37第18页，共37页。19/37第19页，共37页。2、CT表现：乳腺癌的CT表现与X线表现相同。对致密型乳腺，CT

6、发现病变较X线敏感；CT对微钙化的显示不如X线片；对毛刺、皮肤增厚、乳头内陷、血供增多、乳腺后脂肪间隙和胸大肌侵犯及腋下淋巴结肿大等征象的显示均优于X线片CT 增强扫描，肿瘤常有明显强化， “快进快出”，强化后CT值常增高50Hu以上20/37第20页，共37页。21/37第21页，共37页。22/37第22页，共37页。3、MRI表现：肿块形态不规则，边缘可见毛刺；平扫T1WI低信号，T2WI信号可不均匀，多表现为中等或高信号动态增强扫描，乳腺癌信号强度趋于快速明显增高且快速减低，时间信号强度曲线呈流出型 ；表现为肿块性的乳腺癌的强化方式为向心性强化；表现为非肿块性的乳腺癌，可呈导管或段性分

7、布强化DWI上为高信号，ADC值多较低MRS上，部分乳腺癌可出现增高胆碱峰23/37第23页，共37页。右乳可见一不规则肿块，边缘分叶呈分叶状及蟹足状浸润，明显强化，时间-信号曲线呈流出型；DWI高信号；右腋下可见多发肿大淋巴结24/37第24页，共37页。双侧呈脂肪型乳腺，左乳后方可见一分叶状肿块，形态不规则，动态增强后呈不均匀强化且边缘明显强化，向心性强化25/37第25页，共37页。T1WI低信号，抑脂后肿块信号较高，DWI呈明显高信号，MRS上可见增高的胆碱峰（Cho）26/37第26页，共37页。【诊断与鉴别诊断】诊断要点多为40-60岁妇女，有相应的临床症状 X线上，肿块形状不规则

8、或分叶状，边缘有毛刺；密度较高；钙化常表现为细小砂粒状、线样或分支状，呈簇状分布MRI、CT增强检查，病变信号强度或密度趋向快速明显增高且快速减低，MRI动态增强时间信号强度曲线呈流出型 ，强化方式为向心性强化；DWI上ADC值多较低27/37第27页，共37页。鉴别诊断乳腺癌与乳腺纤维腺瘤鉴别纤维腺瘤多发生在40岁以下，无明显症状影像学表现为类圆形肿块，边缘光滑、锐利，密度均匀且近似于正常腺体密度，部分可见粗颗粒状钙化MRI动态增强扫描，大多数纤维腺瘤表现为缓慢渐进性的均匀强化或呈离心性强化，DWI上ADC值较高28/37第28页，共37页。乳腺肉瘤比较罕见，占乳腺恶性肿瘤1%左右病理类型繁

9、多，其中血管肉瘤相对常见二、 乳腺肉瘤 sarcomas of breast29/37第29页，共37页。【临床与病理】乳腺血管肉瘤好发于40岁以下妇女，其发生可能与雌激素水平有关 通常表现为短期内迅速增大的乳腺肿物，伴或不伴有疼痛，少数仅表现为全乳肿大或持续性皮下出血也称恶性血管内皮瘤，常发生在乳腺小叶或其周围的毛细血管30/37第30页，共37页。【影像学表现】 1、X线表现 缺乏特异性，一般肿块多较大，常呈分叶状，边缘锐利或模糊，密度均匀或不均，可伴有粗大钙化局部皮肤增厚，但罕见有水肿 31/37第31页，共37页。左乳内下方可见一类圆形肿块，边界较为清楚，边缘光滑，密度中等，其内可见多

10、发小斑片状钙化32/37第32页，共37页。 2、CT表现在CT上形态学表现与X线表现相同，增强扫描肿瘤明显强化 3、MRI表现 T1WI上常呈低信号，T2WI上呈高信号，增强后肿瘤明显强化，肿瘤内的囊性出血灶在T1WI上表现为点状或片状高信号，具有一定的特征33/37第33页，共37页。a、b、c分别为MRI增强后横断面、冠状面及矢状面MIP图。右侧乳腺可见一巨大不规则明显强化肿块，血供丰富，临近皮肤受累34/37第34页，共37页。【诊断与鉴别诊断】诊断要点多为40岁以下妇女，临床上表现为短期内迅速增大的乳腺肿物；肿瘤表浅处皮肤呈局限性斑点状或边界不清的紫红色改变肿瘤体积较大，直径4cm，质软影像学上肿瘤边界较清楚，内部可伴有粗大钙化；MRI或CT增强扫描肿瘤明显强化，