糖尿病欲病状态的中医干预方案

1、糖尿病欲病状态的中医干预方案糖尿病中医又称之为“消渴”，消渴是以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦， 或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。消渴之名，首见于素问奇病论，根 据病机及病症的不同，内经还有消瘴，肺消，膈消，消中等名称的记载，认 为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。汉 张仲景金匮要略有专篇讨论，并最早提出治疗方药，主方有白虎加人参汤、 肾气丸等。明戴思恭证治要诀明确提出上、中，下消之分类。证治准绳 消瘴在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范，“渴而多饮为上消 （经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）”。一、我们通过调查问卷

2、、中医体质辨识、中医四诊仪、健康体检等方式获得糖 尿病人群欲病状态的全面健康信息。.问卷调查:主要包括现病史、既往史、家族史、饮食运动生活方式及工作性 质、精神压力等，同时结合糖尿病人群状态问卷调查表及评估表，收集相关数据, 分析糖尿病人群的高危因素。.中医体质辨识:采用“中医基本体质分类量表”，进行体质辨识。.中医四诊仪：将中医舌诊、面诊、脉诊、问诊整合在一起，根据提供中医诊 断信息客观采集与分析、定性与定量相结合提示健康状态辨识。4.健康体检:详细询问其性别、职业、年龄等一般工程外，还可做以下检查 工程：血糖、糖耐量试验等。空腹血糖（FPG） 7. Ommol/L （126mg/dl）；或

3、糖 耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2HPG） 11. Immol/L耐OOmg/dl）；或 随机血糖211. lmmol/L（200mg/dl）00GTT正常范围：空腹3.9-6. 1 毫摩/升（70-110 毫克/分升）；60分钟6. 7-9. 5毫摩/升（120-170毫克/分升）;120分钟W7. 8毫摩/ 升（W140毫克/分升）;180分钟3. 9-6. 1毫摩/升（70-110毫克/分升）。二、知己（健康状态评估）四诊合参，从“宏观、微观”角度辨识，综合健康 体检结果，对糖尿病人群欲病状态进行评估。三、中医干预方案（1）针刺治疗：肺俞（双）、胃俞（双）、胃脱下俞（双）、三

4、阴交（双）、 太溪（双）等。辨证取穴：肝胃郁热加太冲、行间、侠溪、足三里、内庭等；胃肠实热加天 枢、中脱、上巨虚、下巨虚、曲池、合谷、内庭等；脾虚胃热加足三里、脾俞、 胃俞、内庭、厉兑等；上热下寒加气海、关元、足三里、三阴交、肾俞、命门、 涌泉等；阴虚火旺加太溪、复溜、照海、水泉、足三里、脾俞等；气阴两虚加足 三里、关元、气海、中皖、脾俞、太溪、三阴交等；阴阳两虚加肾俞、关元、命 门、胰俞、三阴交、足三里、太溪等。（2）耳穴压豆：取胰、肾、肺、脾、内分泌、三焦、神门、耳迷根等。辨证取穴：肝胃郁热加肝、胃、皮质下等；胃肠实热加胃、大肠等；脾虚胃 热加胃、皮质下等。用耳贴王不留行籽压穴。每次取46

5、穴，两耳交替，3天换 药1次，5次为1个疗程，共14个疗程。(3)热敏灸：三阴交、足三里、太溪、神阙等。上热下寒加涌泉、关元、气 海等；气阴两虚加气海、关元、复溜等；阴阳两虚加肾俞、关元、命门等。于阿 是穴附近寻找热敏点，行灸法治疗，待灸感消失后停止。(4)放血：肺月俞、胃俞、胃院下俞等。辨证取穴：肝胃郁热加肝俞、行间、侠溪等；胃肠实热加内庭、商阳、曲池 等；脾虚胃热加内庭、商阳、合谷等。常规消毒后，用三棱针点刺放血，待血色 变淡后停止挤压。(5)拔罐：膀胱经各背俞穴。辨证取穴：肝胃郁热加肝俞、胆俞、胃俞等；胃肠实热加脾俞、胃俞、大肠 俞等；脾虚胃热加脾俞、胃俞、胆俞等。取上述3-5穴，闪罐后

6、留罐5-10分钟。(6)穴位贴敷：肺俞、胃俞、胃院下俞、太溪、三阴交等。肝胃郁热加太冲、 足临泣、期门等；胃肠实热加曲池、合谷、陷谷等；脾虚胃热加脾俞、胃俞、曲 池等；上热下寒加足三里、神阙、关元等；阴虚火旺加复溜、关元、太冲等；气 阴两虚加气海、关元、足三里等；阴阳两虚加命门、肾俞、关元等。用自制降糖 方散剂，75%酒精调制成膏剂，贴敷于所选穴位。(7)中药外用：.中药泡洗：下肢麻和/或凉和/或痛和/或水肿者，可采用汤剂泡洗，可选 用腿浴治疗器和足疗仪。.中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。.中药离子导入：可根据具体情况，辨证使用中药离子导入。可配合选用智 能型中药熏蒸

7、汽自控治疗仪。(8)非药物疗法.膳食与药膳调配：做到个体化，到达膳食平衡。尽可能基于中医食物性味 理论，进行药膳饮食治疗。2.运动治疗：运动治疗的原那么是适量、经常性和个体化。坚持有氧运动。保 持健康为目的的体力活动包括每天至少30分钟中等强度的活动，运动时注意平安 性。其他尚有散步、广播操、太极拳、游泳、打球、滑冰、划船、骑自行车等。(二)辨证选用口服中药汤剂(1)主证肝胃郁热证：开郁清热。大柴胡汤加减；柴胡、黄苓、清半夏、枳实、白芍、大黄、生姜等。胃肠实热证：通腑泄热。大黄黄连泻心汤加减:大黄、黄连、枳实、石膏、 葛根、元明粉等。脾虚胃热证：辛开苦降。半夏泻心汤加减；半夏、黄苓、黄连、党参

8、、干 姜、炙草等。上热下寒证：清上温下。乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、 附子、当归、肉桂、党参等。阴虚火旺证：滋阴降火。知柏地黄丸、白虎汤加减：知母、黄柏、山萸肉、 丹皮、山药、石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地黄、藕汁等。气阴两虚证：益气养阴。参黄麦味地黄汤加减。人参、黄黄、麦冬、五味 子、熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸等。阴阳两虚证：阴阳双补。金匮肾气丸加减。偏阴虚，左归饮加减；偏阳虚, 右归饮加减。桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、 甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。（2）兼证瘀证：活血化瘀。桃红四物汤加减:地黄、川芽、白芍、当归、

9、桃仁、红 花等。痰证：行气化痰。二陈汤加减；偏痰热黄连温胆汤加减；半夏、陈皮、茯 苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。湿证：健脾燥湿。三仁汤加减；杏仁、蔻仁、慧彼仁、厚朴、半夏、通草、 滑石、竹叶等。浊证：消膏降浊。大黄黄连泻心汤加味；大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、 元明粉、红曲、生山楂、五谷虫、西红花、威灵仙等。（三）辨证选择中成药（1）主证肝胃郁热证：开郁清热。可选用大柴胡颗粒。胃肠实热证：通腑泄热。可选用牛黄清胃丸、一清胶囊、新清宁片、复方 芦荟胶囊。上热下寒证：清上温下。可选用乌梅丸。阴虚火旺证：滋阴降火。可选用知柏地黄丸、十味玉泉丸、金黄降糖片、 金糖宁胶囊（片）、津力达颗粒。气阴两

10、虚证：益气养阴。可选用消渴丸、降糖甲片、渴乐宁胶囊、参黄降 糖胶囊（颗粒）、黄药消渴胶囊、芭蛭降糖胶囊（片）、降糖丸。阴阳两虚证：阴阳双补。可选用金匮肾气丸（桂附地黄丸）、右归胶囊、 左归丸。（2）兼证瘀证：活血化瘀。可选用渴乐欣胶囊、糖脉康颗粒、木丹颗粒、黄蛭降糖 胶囊（片）。湿证：健脾燥湿。可选用二陈丸。痰证：湿证：健脾燥湿。可选用参苓白术颗粒。浊证：消膏降浊。可选用加味保和丸。（三）护理.糖尿病教育：教育内容非常广泛，贯穿于糖尿病整个防治过程。通过 教育使患者了解治疗不达标的危害性，掌握饮食和运动的方法与实施，了解口服 降糖药与胰岛素合理使用及调节，急性并发症临床表现、预防、处理，慢性并

11、发 症的危险因素及防治。血糖的监测、自我保健的重要性和必要性等。.饮食护理：原那么：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”应 做到合理搭配，食养以尽，勿使太过。谨和五味，膳食有酸、苦、甘、辛、咸等 五味以入五脏。五味调和，水谷精微充足，气血旺盛，脏腑调和。食应有节：一 日三餐应做到定时定量，合理安排。主食量分配：早餐占全日量的25%、午餐为 40%,晚餐为35%、或全日主食分为5等份，早餐为1/5,中餐和晚餐各2/5。并提 倡适量膳食纤维、优质蛋白、植物脂肪。戒烟限酒：烟可促进患者大血管病变的 发生与加重。酒精可诱发使用磺酰胭类药或胰岛素患者低血糖。可限量1-2份标 准量/日（每份标准量啤

12、酒285ml、白酒30ml等约含10g酒精）。限盐：每天限制 食用盐摄入在6g内，高血压患者应更严格。.运动护理：运动方式多样，内容丰富。日常选择散步、中速或快速步行、 慢跑、广播操、太极拳、气功八段锦、五禽戏、游泳、打球、滑冰、划船、骑自行 车等。提倡比拟温和的有氧运动，防止过度激烈。运动量可按心率衡量。有效心率 计算：男性最高心率=205年龄/2；女性最高心率=220年龄/2。最适合运动心 率范围，心率应控制在最高心率的60%85%。运动必须个体化，尤其老年或有较 严重并发症者，量力而行。.心理护理：人的心理状态、精神情绪对保持健康、疾病发生，病情转归 等发挥重要作用。情志过激，超越生理调

13、节限度，使脏腑、阴阳、气血功能失调， 气机升降失司，可诱发疾病、或使疾病加重或恶化。“喜那么气和志达，营卫通利” 精神愉悦，正气旺盛以利战胜疾病。四、推荐药膳清蒸茶鲫鱼：功效：补虚，止烦消渴，适用于糖尿病口渴，多饮不止以及热病伤 阴。配料：鲫鱼500克，绿茶适量。制作：将鲫鱼去鳏、内脏，洗净，腹内装满 绿茶，放盘中，上蒸锅清蒸，熟透即可。服法：每日吃1次，淡食鱼肉。笋米粥：功效：可清热，宣肺，利湿，适用于糖尿病人，也适用于久泻、久痢、 脱肛等症。配料：鲜竹笋1个，大米100克。制作：将鲜竹笋脱皮切片，与大米同 煮成粥。用法：每日服2次。土茯苓猪骨汤：功效：健脾气，利水湿，补阴益髓。配料：猪脊骨500克，土茯 苓50100克。制作：将猪脊骨加适量水熬成3