针刀治疗胸背肌膜炎应用指南（征求意见稿）

1、Q/LB.XXXXX-XXXXICS FORMTEXT 11.020 CCS FORMTEXT C 05 FORMTEXT 34 FORMTEXT 安徽省地方标准DB FORMTEXT 34/T FORMTEXT XXXX FORMTEXT XXXX FORMTEXT FORMTEXT 针刀治疗胸背肌筋膜炎应用指南 FORMTEXT Guidance for the application of needle knife in the treatment of pectoralis and dorsi myofascitis FORMDROPDOWN FORMTEXT FORMDROPDOWN

2、 FORMTEXT XXXX - FORMTEXT XX - FORMTEXT XX发布 FORMTEXT XXXX - FORMTEXT XX - FORMTEXT XX实施 FORMTEXT 安徽省市场监督管理局发布 STYLEREF 标准文件_文件编号 * MERGEFORMAT DB XX/T XXXXXXXX STYLEREF 标准文件_文件编号 * MERGEFORMAT DB 34/T XXXXXXXX前言本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文

3、件由安徽省卫生健康委提出并归口。本文件起草单位：安徽中医药大学第二附属医院。本文件主要起草人：针刀治疗胸背肌筋膜炎应用指南范围本文件确立了针刀治疗胸背肌筋膜炎的应用指南，并规定了术语和定义、症状、体征、特殊检查、局部解剖、诊断要点、鉴别诊断、中医辨证、针刀操作、疗程、禁忌症、注意事项及附录。本文件适用于针刀治疗胸背肌筋膜炎技术操作规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。术语和定义下列术语和定义适用于本文件。针刀 针刀由针刀柄、针刀体和刀刃三部分组成，能够切割、分离病灶组织，具有疏通经络作用的治疗工具。胸背肌筋膜炎 因劳损或风寒湿邪侵犯，导致胸背筋膜、肌肉损伤、粘连或变性，刺激神经引起的胸背痛。

4、症状患者多表现为肩背部或胸背部疼痛，以酸痛、钝痛、锐痛、胀痛为主，轻重不等。少数患者疼痛剧烈，难以忍受，伴有重物压迫感，活动受限，可牵涉颈项部，可引起疼痛、头晕、记忆力下降，以阴雨天或受凉后症状明显。体征（肩、胸）背部肌肉紧张或僵硬，局部有明显压痛点，按压时，疼痛可向颈项部、胸部或上肢放射，病程长者可触及疼痛结节或条索状物，局部叩击痛，皮肤苍白或充血。特殊检查一般情况下，如疼痛时间较长，应行胸椎X光片、MRI检查，以排除其他胸椎器质性病变；肌骨超声检查：胸背肌筋膜厚度、水肿等表现；实验室检查：患者抗“O”、血沉正常或稍高，HLA-B27（人体白细胞抗原-B27）阴性。 针刀相关解剖针刀治疗胸背

5、肌筋膜炎的相关解剖较为复杂，所涉及非单一肌肉或筋膜组织，肩胸背部浅层及深层的肌肉群都可能涉及到。浅层 在项部及背上部有斜方肌、背下部有背阔肌，其前方有肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌、前锯肌。斜方肌：斜方肌是位于上背及中背的表层肌肉，并根据其 HYPERLINK /doc/5943189-6156122.html t /doc/_blank 肌纤维走向分成上、中、下三部分。该肌起自上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎棘突及全部胸椎棘突，止于锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈。作用为拉肩胛骨向中线靠拢，上部纤维提肩胛骨，下部纤维降肩胛骨。上部肌束收缩可上提肩胛骨，下部肌束收缩使肩胛骨下降，全肌收缩使肩

6、胛骨向脊柱靠拢。肩胛提肌：起于四个颈椎横突的后结节，止于肩胛骨脊柱缘侧角的上部，其中段肌腹被头夹肌覆盖，属于颈浅肌群，该肌肉作用是上提肩胛并使肩胛骨转向同侧，如止点固定，一侧肌收缩，可使颈屈向同侧，头亦转向同侧。肩胛提肌由肩胛背神经（C3-5节段）支配。菱形肌：菱形肌在肩胛提肌的下方，属背浅层肌。揭开皮肤，皮下组织，可见斜方肌,斜方肌在脊柱侧较薄,在斜方肌之下，便是位于背上部后正中与肩胛骨内侧缘之间的薄肌-菱形肌，起于颈6-7(小菱形肌)和胸1-4的棘突(大菱形肌)，止于肩胛骨内侧缘,该肌边缘规整，两侧合为菱形扁肌，菲薄而扁阔。在菱形肌的深面为上后锯肌和竖脊肌。菱形肌的作用是内收内旋，并上提肩

7、胛骨，使之接近脊柱中线。神经支配为肩胛背神经（C4、5）。前锯肌：前锯肌位于胸外侧中上部，呈锯齿状起自1-9肋,几乎占据了胸前壁的1/2,其肌腹进入肩胛骨的肋面，并以放线状的附着形式抵止于肩胛骨脊柱缘肋面的全长，包括肩胛骨上、下角在内。该肌功能有：外旋肩胛骨，外展肩胛骨（肩胛骨绕胸壁向前移动），使肩胛骨紧贴于胸壁，辅助胸式呼吸(呼吸辅助肌）,受胸长神经支配(C5-7)。前锯肌是肩胛骨与胸壁相连结的主要肌，与胸壁形成肩胛胸壁关节。胸壁与肩胛骨之间被前锯肌分隔成上下两个间隙：前肩胛间隙和后肩胛间隙。上后锯肌：上后锯肌小于菱形肌，完全被菱形肌所覆盖，该肌起于C6-T1的棘突，抵止于第2-5肋骨的外侧

8、面，并覆盖竖脊肌，上后锯肌作用是内收内旋,并上提肩胛骨,使之接近脊柱中线。神经支配为肩胛背神经(C4-6）下后锯肌：在背阔肌的深面，竖脊肌的浅面,为背肌的第3层肌，该肌位于腰部的上段和下4个肋骨的外侧面，起自下2个胸椎及上2个腰椎辣突，斜向外上，止于下4个肋骨外侧面，正常的脊肋角（第12肋骨与脊柱的夹角）约为70。下后锯肌由下内起向外上走行，其肌止与肋骨下缘的夹角约为90，其肌起与脊柱止点下方约呈120角。所以,下后锯肌的收缩就可使肋骨下降，该肌的作用是下降肋骨帮助呼气，受肋间神经支配。背阔肌：位于腰背部和胸部后外侧皮下，为全身最大的阔肌，呈直角三角形，上内侧部被斜方肌遮盖，以腱膜起自下6个胸

9、椎棘突，全部腰椎棘突，髂嵴外侧唇后1/3。止于肱骨小结节嵴，受脊神经臂丛的胸背神经。深层以为竖脊肌代表，本病特指该肌中上段部位。竖脊肌：该肌下起 HYPERLINK /item/%E9%AA%B6%E9%AA%A8 t /item/%E7%AB%96%E8%84%8A%E8%82%8C/_blank 骶骨背面，上达枕骨后方，充填于棘突与肋角之间的深沟内。从骶骨直至枕骨，为一对强大的伸脊柱肌总束起自 HYPERLINK /item/%E9%AA%B6%E9%AA%A8/2286444 t /item/%E7%AB%96%E8%84%8A%E8%82%8C/_blank 骶骨背面、 HYPERLI

10、NK /item/%E8%85%B0%E6%A4%8E/485788 t /item/%E7%AB%96%E8%84%8A%E8%82%8C/_blank 腰椎棘突、 HYPERLINK /item/%E9%AB%82%E5%B5%B4/106571 t /item/%E7%AB%96%E8%84%8A%E8%82%8C/_blank 髂嵴后部及腰背筋膜。肌束向上，由内向外逐渐分为并列的三个纵行肌柱。外侧为髂肋肌(分为腰髂肋肌、背髂肋肌、项髂肋肌)；中部为最长肌(分为腰背最长肌、颈最长肌头最长肌)；内侧为棘肌(分为胸棘肌、颈棘肌、头棘肌)。分别止于肋骨肋角下缘，颈椎和胸椎横突、颞骨乳突及颈椎和

11、胸椎棘突。其中以最长肌最强大，棘肌最为薄弱。诊断要点病史多有肩挑、扛抬、手提等长期负重史，或长时间伏案、低头的慢性损伤史，或长时间暴露寒湿环境下的人群。疼痛急性损伤者，以肩（胸）背部疼痛为主。慢性劳损致病者，早期多为颈背部酸胀不适，后逐渐出现持续性钝痛，并可向颈，腰部反射。活动受限 局部病变肌肉群收缩运动时疼痛加重或活动时受限。压痛胸（肩）背部病变区域有明显压痛点，局部可触及疼痛结节或条索状物。辅助检查 排除器质性病变，必要时可结合超声检查。鉴别诊断胸椎错缝症 多有牵拉、过度扭转等明显外伤史，局部疼痛明显，俯仰转侧等活动困难，胸椎病变节段后关节处有明显压痛，X线检查可表现为有胸椎后关节解剖位置

12、上的细微变化，两侧关节突关节间隙宽度可能存在差异。 急性斜颈 起病突然，往往于睡眠后急性发病，一侧颈部肌群紧张僵硬、酸胀疼痛，颈部呈强迫斜颈状，颈 部屈伸、旋转活动受限，向患侧旋转尤为明显，X线检查可有颈椎生理曲度、序列的改变。强直性脊柱炎 有时也可出现背部僵硬酸痛，但多伴有腰骶部休息痛及活动受限、晨僵，查体可见骶髂关节处压 痛，HLA-B27强阳性率达95%，活动期血沉增快，骶髂关节CT、MRI或X线检查有阳性发现。9.4 风湿类疾病 本病还应与一些风湿类疾病如风湿性多肌痛、未分化脊柱骨关节病相鉴别。 其他科疾病 本病还应与呼吸道疾患（如肺癌）、冠心病、胆囊和胃肠疾病，以及妇女乳腺病变等牵涉

13、到背痛的疾病相鉴别。中医辨证 气滞血瘀证 （肩、胸）背部胀痛、刺痛，痛无休止，胸闷不适，性情暴躁、易怒，上腹胀满，日轻夜重，晨起稍活动症状缓解。舌紫暗或有瘀斑瘀点，或舌下静脉曲张，脉弦。气血亏虚证 （肩、胸）背部隐痛，酸困无力，日轻夜重，时痛不止。伴有四肢乏力，心慌气短，易出汗、口渴、五心烦热。舌淡，苔薄白，脉沉细。 寒湿痹阻证 （肩、胸）背部部冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉 紧或濡缓。针刀操作施术前准备刀具选择 选用消毒一次性针刀汉章型4号针刀。部位选择胸背部或肩背部。体位选择一般选俯卧位：于胸部下面垫一薄枕，两臂自然垂于躯体两侧的床下，充分

14、暴露背部，如患者不能俯卧，亦可选坐位，双手自然下垂。环境要求针刀操作应建立专用治疗室，宜使用紫外线消毒法或臭氧消毒法。定点选取胸背部或肩背部病变部位压痛点(扳机点)、硬性条索处及其所属肌群的起止点（或者在疼痛的激发中心进行常规超声检查，选择增粗或毛糙、钙化的肌腱或韧带作为手术部位）。消毒术区消毒施术部位用0.5%碘伏纱布或棉球消毒3遍，铺无菌巾。术者消毒医者戴一次性口罩、手术帽，双手清洗干净后戴无菌手套。麻醉采取局部麻醉的方式，每个治疗点注射1%盐酸利多卡因1ml，1人1次用量控制在10ml以内。施术方法在肌纤维平行处进针刀，针刀刺入过程中，刀刃需（尽可能）达到治疗区域的骨面，但避免深刺，到达

15、骨面后，先进行纵行疏通，然后再进行横行剥离松解，硬结及条索状物处还应该继续将其剥离或切断，于刀下感到松动时出针。术毕后压迫止血，术野用0.5%碘伏纱布或棉球消毒，然后用创可贴或无菌纱布覆盖。可配合盐酸利多卡因+醋酸曲安奈德或盐酸利多卡因+复方倍他米松痛点注射治疗。常见松解方式纵行疏通顺肌纤维、或肌腱分布方向做纵向的铲剥-即针刀尖端紧贴着欲剥的组织做进退推进动作，使横向粘连的组织纤维断离、松解。横行剥离做横向或扇形的针刀尖端的摆动动作，使纵向粘连的组织纤维断离、松解。骨面剥铲针刀到达骨面，刀刃沿骨面或骨嵴将粘连的组织从骨面上铲开，感觉针刀下有松动感时为度。施术后处理术后观察术后观察30分钟，观察患者生命体征，以及有无胸闷，心慌，头晕，局部疼痛加重的情况，预防气胸，晕针等症状出现，有异常时，应立即对症处理。术区清洁术区保持清洁干燥，2天内针孔勿沾水或污染，防止感染。疗程一般1周1次，1-3周为一个疗程，两次治疗间隔时间以5-