成华区行政许可和服务事项的构成要素

1、成华区行政许可和服务事项的构成要素填报单位：成华区医疗保险事业管理局 时间：2016年12月2日要素的名称内容表述要求事项编码事项名称男职工生育医疗费支付审核事项类型服务事项适用范围所有辖区企业参保男职工非本市定点医疗机构生育事项审查类型即办件审批依据成都市生育保险办法、成都市生育保险办法实施细则、成都市医保局关于生育保险经办工作有关问题的通知成都市医疗保险管理局关于进一步规范用人单位申领生育保险待遇有关事项的通知数量限制无限制申请条件符合计划生育政策、婚姻法等法律法规；参保人员连续不间断缴费满12个月后次月生育的，由生育保险基金按规定支付待遇。 禁止性要求申请材料目录填报成都市生育、计划生育

2、手术医疗费审批表（原件2份，加盖单位公章）；成都市异地生育医疗机构基本情况表（原件1份，加盖医院公章）3、需提供：住院费用原始票据（原件1份）、出院证明书（原件1份）、生育指标（复印件1份）、婴儿出生证或相关医学证明（复印件1份）、配偶情况说明（提供标准模板）。办理基本流程第一步：受理；第二步：审核；第三步：窗口拨款。法定时限无办结时限即 办收费依据及标准不收费审批结果拨付单咨询途程图相关申请材料示范文本、错误示例、常见问题解答成都市生育、计划生育手术医疗费审批表单位名称:公司单位编码:用人单位填写申报人 姓名张三性别女身份证号51社保编码080配偶姓名李四性别男身

3、份证号52社保编码080生育证签发机关计生局生育证 编号医院 名称医院出生医学证编号入院日期年 月 日出院日期年 月 日婴儿出生日期/年 / 月/ 日住院费用总额生产方式顺产/剖宫产医院等级三甲（三乙/二甲/二乙）胞数1(个)社保机构填写女职工生育津贴 元 天 = 元女职工生育医疗费元男职工配偶生 育医疗费补贴元计划生育手术项目计划生育手术日期年 月 日计划生育手术费元拨付金额合计（小写）拨付金额合计（大写）单位经办人此处签名 ：王五医保经办机构审批签字：（此处加盖单位公章）（章） 年 月 日年 月 日备 注电话号码：填表说明：婴儿死亡的不填写出生证明编号；生产方式填写顺产或剖宫产；配偶社保编

4、码可以不填写；生育多胞胎的，生育证编号对应填写多个号；此表一式两份，电脑填写，A4纸打印。异地生育医疗机构基本情况表医疗机构名称（公章）:异地生育医疗机构名称医院医疗机构地址省市县街道号医疗机构等级三甲（三乙/二甲/二乙）医保办联系电话联系人张三年 月 日情况说明XXX医保经办机构：本人姓名XXX，身份证号XXXXXX，户籍所在地XXXXXX， 生育前12个月在成都市及户籍所属地无任何工作单位（或于X年X月X日从单位辞职待业在家至今）。未在任何地区参加生育保险、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险（城乡居民医疗保险）等任何社会保险，也未享受任何社会保险待遇。或仅参加了XXX地区XXX保险（未参加其他任何社会保险），由于XXX原因不符合XXX保险享受条件（或由于XXX原因，本人愿意放弃报销）。如今后发现有重复享受社会保险待遇的情形，本人将承担相应法律责任。本人在XXX医保经办机构报销男职工配偶