52第五章血液与循环2心脏生理

1、CHAPTER 5Principle of PHYSIOLOGY第五章血液与血液循环一、 心脏的泵血功能第三节心脏生理二、 心脏的节律三、 心脏功能的检测心脏的瓣膜循环系统一、 心脏的泵血功能1. 心动周期心脏每收缩和舒张一次所动周期（cardiac cycle）。的一个机械活动周期，称为心一个心动周期中，心房与心室的机械活动均可划分为收缩期和舒张期。心动周期也是分析心脏机械活动的基本单元。心率增快对心脏的持久活动会影响？心动周期（1） 心房的初级泵功能心房的收缩可使心室的充盈量再增加10% 30%，起到初级泵或起动泵的作用。如心房的初级泵作用丧失如房颤，尽管对安静情况下的心脏泵血功能影响不大

2、；但在心率加快，心室顺应性下降而影响心室的充盈时，心房的初级泵作用对心室充盈就显得较为重要了。（2） 心室收缩期根据心室内压、血流方向以及瓣膜开闭状态，人为地划分为： 等容收缩期：房内压室内压主动脉压;瓣关, 半月瓣关;心室容积不变;心室内压极快上升；血液存于心室。主动脉、肺动脉压力升高时，会出现什么现象？ 快速射血期房内压主动脉压;瓣关, 半月瓣开;血流从心室射入动脉 (总量70%)，心室容积 。 缓慢射血期房内压室内压主动脉压瓣关, 半月瓣开;血流从心室射入动脉 (总量30%)心室容积继续 。射血期末，约有与心室收缩期射出的相等血量的 留在心室腔中。功能正常的心脏剩余血量相当恒定。【试分析

3、哪些情况下会导致剩余血量增加或减少。】（3） 心室舒张期心室舒张期划分为等容舒张期、心室快速充盈期和缓慢充盈期。 等容舒张期心室舒张开始房内压室内压室内压室内压170-180次分,搏出量 心输出量90100次/分交界末梢1540次/分4060次/分的节律性最高, 是正常心脏活动的起搏点 (pacemaker)正常起搏点（normal pacemaker）窦性节律：由的自律兴奋所形成的心脏节律潜在起搏点（latent pacemaker）异位起搏点（ectopic pacemaker）(3)对于潜在起搏细胞点的控制机制（1） 抢先占领:(2) 超速驱动压抑:程度与两个起博点自律性差别呈平行关系.

4、暂停人工起搏器前, 应该减慢驱动频率.（3）决定和影响自律性的 4 期自动除极的速率:极的速率。交感神经递质可以加快4期自动除 阈电位水平：阈电位降低,律性增高 ?生理情况下阈电位较少变化，不是影响自律性的主要。 最大舒张电位水平:绝对值减小, 与阈电位的差距缩小, 到达阈电位的时间缩短,自律性增高。迷走神经递质增加膜对钾的通透性, 心率? 为什么?2心脏节律的传导局部电流经低电阻的缝隙连接快速传导(1) 兴奋在心脏内的传导过程和特点(P细胞和过渡细胞) 心房肌结间束 (优势传导通路 1m/s)结 (0.020.05m/s)希氏束系统 (1.54m/s) 心室肌 (0.5m/s)交界：房结区、

5、结区、结希区的合称兴奋传导需0.1s, 形成延搁，避免心房和心室的收缩。兴奋传导速度较慢，临床易发生传导阻滞。影响心肌传导性的（1）结构细胞的直径大小：直径大，传导快；细胞间的缝隙连接的数量：缝隙连接少，传导速度慢。生理动作电位 0 期除极速度和幅度;邻近未兴奋部位膜的兴奋性(2) 期前收缩和代偿间隙期前兴奋（premature exciion）期前收缩: （premature systole)代偿间隙:（compensatory pause）【期前收缩后一定都会出现代偿性间歇吗？】一、心脏的泵血功能第三节心脏生理二、心脏的节律三、心脏功能的检测三、心脏功能的检测1心电图(electrocar

6、diogram/ECG）心电图 心脏兴奋活动时产生的生物电变化, 经放置于肢体或躯体一定部位的引导电极到的心电变化的波形.反应的是心脏兴奋的产生、传导和恢复过程的生物电变化,与机械的收缩活动无直接关系整个心脏心动周期中细胞电活动的综合变化.（Willem E荷兰生理学家hoven）.（ Willem Ehoven, 18601927 ）因对心电图学的开创性工作和无与伦比的贡献而被誉为“心电图之父”，并于1924 年获hoven生理学或医学奖。Willem EElectrocardiography Is an Important Clinical Tool（2）心电图导联（lead)（3）ECG

7、波形及其生理意义p波: 心房去极化;P-R间期: 兴奋从心室肌所需时间.到QRS波群: 去极化在心室内的传导;S-T段: 心室各部分都处于去极化的状态.T波: 心室的复极化;Q-T间期:与心率呈反变关系.U波: 可能与复极有关;（4）心电图检测的意义和应用 分析与鉴别各种心律失常； 确定心肌梗塞的病变期、病变部位、范围以及演变过程； 了解某些药物以及电解质紊乱对心肌的影响损害。 心电图作为一种电信息的时间标志，常为心音图、超声心动图、阻抗血流图等心功能测定以及其他心脏电生理研究同步描记。心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析。2. 心音心音的产生心肌收缩引起的瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的振动。可在胸壁的一定部位听取。心音图： 用换能器将机械振动波转化成电信号并下来。第一心音:瓣关闭, 心室收缩时血流冲击瓣引起的振动和心室射出的血液撞击动脉壁引起的振动.第二心音: 半月瓣迅速关闭, 血液冲击大动脉根部以及心室内壁振动而形成.第一心音与第二心音的比较第一心音第二心音特点 :音调持续时间较低较高较长较短最响部位主要成因:生理意义:心尖部心底部瓣关闭半月瓣关闭标志着心缩期开始标志着心舒期开始3超声心动图（echocardiogram）利用现代电子