类风湿关节炎常用评分

1、类风湿关节炎常用评分评价疾病的活动性及其发展与预测疾病的预后是两个不同的概念。后者是根 据一些线索预测结果，而前者是对目前的病情进行准确的概括。疾病的活动性正 是由每次评估所收集到的资料所决定的，如晨僵的时间、夜间疼醒的次数、肿胀 和疼痛的关节数等。至于评估的方法，涉及患者各方面的情况，有关节指数、疼 痛评分、功能指数、生化结果、影像学评估、功能障碍的问卷调查等等。不论采 用何种评价疾病活动的项目，重要的是要在严重的功能丧失未发生前进行记录， 以获得最原始的数据。目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标 准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能

2、的快 速减低均提示病情处于活动状态。RA的活动性是表示某一时间点上疾病发展的 速度。临床上，RA的活动性既可以反应在关节肿痛、血沉增快、CRP水平升高等 提示急性炎症的指标上，又可以通过影像学资料、患者的功能情况的变化进行 估测。下面就列举一些常用的评估指标：疼痛评分常用打分的方式完成，是反应疾病活动的主观指标之一。实验室检查常用于衡量RA的炎症反应。血沉最为常用；C反应蛋白变化较快，与炎症 活动相关性更高。RF滴度在每一个病人中变化较小，重复测量的价值不大。关节指数关节指数是记录关节疼痛、肿胀的定量或半定量指标。在调整治疗、做关 节手术时，应记录关节指数。以下是几种用于临床的关节指数。Rit

3、chie关节指数:这个指数记录各关节压痛级别的总和。关节记分与 关节大小无关，这是由于Ritchie及其同事制定本标准时认为在类风湿关节炎中 小关节受累的几率和程度远远高于大关节，并且本指数旨在评估关节疼痛程度的 改变，少数大关节疼痛减轻并不表明比相同数量的小关节疼痛减轻改善更多。为 了更 客观地评价疼痛程度，本指数采取了 3级疼痛分级，即压痛(tender)、压 痛伴畏缩(tenderand winced)以及压痛、畏缩和躲避(tenderwinced and withdrew)，分别记1分、2分和3分。积分减少代表症状的改善。Ritchie指 数与影像学的结果相关，低指数者侵蚀较轻。(见表

4、47 一 4)富 FMl 美节(lrrnHFDniand.ih血rjointj枚拉位位位僚位&住位貌 航位莅粗位 单牲3-W单舶崩单单单单 单薪*单欧1 iljttll 111 1 5 s- 5 JHchIjcjintJ2年个掌措美节Each nneiti顷pophfiLfueal joim5用个幌掌美帮(Eiuh皿ximetac眄M而皿)4隼骨矢节撤截面SUTramvenje迥心心1伊1Jciiai日脸15倒美节WHut)15肘美节(副gS1房追节Shilder45眉镜美节&TgnHcyiciilfcr】4制更关节&ierraulAEckdar)12融F甑关执柯叫lOErwn升网扒3螭)4下

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7、畸形及活动受限的发生率会逐渐 超过这个值。如果希望将关节炎症程度以及畸形程度考虑在内，则评估就变得相对复杂。依靠影像学方法等可以较准确地确定关节受损程度，但操作上比较麻烦。 通 过研究，Lansbury及其同事认为可以将症状粗略地分为4级（表47-7），而具 体到一个病人时分类只能依靠临床医生的分析以及经验。. .羹 之二七吧w卖亨理选妙主美 节1填(0-% - 25%)归(轻 raKLmal LntserpELLlfl-nuefi0.511.52每个掌指美布(Each mtjlscjurpopftealangea! joint)9 J2.5S排个.瞬掌关节啊中?口娘皿浊网jiraijl.t）

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9、条T的近端BL闻美节【EMh e扇相u P】P）0.29.50Ji第一SffBE美:节（Firat m枇a旧地pMlm协航）14&毋个杀F的既眦关节（&街河讪心 MTP1.2.53.BS全部SfEfi 美节 T-arsometstsraG.1 joiitlt area tog-cU her J&1225Hlfrl美节横献而舞”时您*均* ihT汁Eh曲卬ifit *哽）3-q12建舟赧关节(TaIod 白 Ecuh 丁- cjLlcflTieoctiboid510521距嗥美(Ta!Dcalraneal)4.59-13.5JG踩美节（Ankl）&71725,735犊美帮因糖骨（Kn明wiih

10、pMetU）26527810J旅美骨（Hi2G416282计算疾病程度的时候，同样将受累关节的指数依次相加后除以10再乘以 “”，得到代表关节受损程度的百分比。4）另外，Thompson及其同事经过研究发现以下指数与类风湿关节炎的C 反应蛋白（CRP）最为符合。该指数的优点在于:依关节面积考虑权重；分级时 必须同时有疼痛和肿胀；除外难以测量肿胀的关节（颈椎，肩关节和骸关节）。 Thompson指数，使用的关节较少，每个关节对应其数量系数以表示关节的面积， 这样可以更准确地显示滑膜受累的多少。（见表47-8）# *? - S J hiimpum 指敷关节面棵厢关)仲3分)杈重一工谱分肘美犁左48

11、右4S腾美节左32右32笛蜻美节分开计算)5右S返怫指间髡W类开开韵S右5康美节95右始踝关曹32右32趾无节左g右8第藤眦关节5有5影像学评价作为一种监测RA的有效手段，影像学所提供给临床医生的资料是必需的， 也是比较准确的。RA中的炎症性病变可以反应在红、肿、热、痛及触痛等表现 上。然而，关节侵蚀并不一定伴有明显的炎症表现，例如，足部受累发生率很 高，但临床表现通常并不明显RA中出现侵蚀一般发生在起病2年以内。因此， 及早获得影像资料对临床尤为重要。进行影像学评估时，人们多以手和腕部作为检测部位，当然也有方案包括 其他关节如膝关节或颈椎关节等。Steinbrocker将RA中手和腕的X线表

12、现分为4级：I级，仅有骨质疏 松，没有侵蚀；II级，骨质疏松，轻度软骨及软骨下骨侵蚀；III级，骨质疏松 加软骨及骨侵蚀;N级，VI级，表现加关节强直。Sharp方案是分别给侵蚀和关节腔变窄打分，用记分的方法衡量影像 学表现。手部和腕部的27个部位被作为评分位点:没有骨侵蚀为0分，广泛的骨 质侵蚀和丢失为5分，界于两者之间的情况为24分。对关节腔来说，没有间 隙窄狭为0分，局部狭窄为1分，弥漫狭窄但面积50%为2分，弥漫狭窄、面 积50%为4分，强直为4分。Larsen推荐的方法与Sharp方案类似，不同之处只是减少了手部和 腕部的观察位点，只观察指间关节和掌指关节，应用更加简单，但敏感性不理

13、 想。Trentham和Masi测量掌骨和腕部的比值：以第三掌骨底到挠骨头的 长度作为腕长，除以第三掌骨的长度。该指数反映腕部骨骼间隙变窄的程度。Amos指数记录在一定时间内新出现的侵蚀部位，将计数以0、1-3、 4-6、6分为四级，用以评价滑膜侵蚀骨骼的进展程度。该指数的重复性好，对 骨骼破坏的敏感性也较高。影像学评估给医生提供了一个指导治疗的有力依据。研究显示，RA的影像 学表现与滑膜炎的活动性、早期侵蚀的出现、类风湿结节以及DR4抗原相关。IgM 型、IgG型类风湿因子以及血清免疫复合物可提示较严重的侵蚀性关节炎。同时， 影像学表现与患者的功能状况亦密切相关。目前，影像学的评估内容还没有

14、成为 美国风湿病学院制定RA活动性标准的一部分。功能评估功能评估反映了患者的生活质量受到疾病影响的程度。RA患者完成日常生 活的功能决定于其身体状况、心理状况和生活环境等多方面的因素。通常，RA 患者的功能状况随疾病的进展而下降，病程15年的患者有60%致残，病程30年 的致残率为90。在大多数病人，完成日常活动的难易程度与其受累关节数、影 像学评分、急性反应物、肢带肌力、行走时间、功能分级等指标都有良好的相关 性。功能评价通常包括日常各项活动，其功能正常与否应以从前的活动水平为参 照。一个良好的功能评估方案应该具备使用方便、敏感性高、可重复性强等特点。 下面是临床中常用的评估量表的简要介绍。

15、简化的健康评估问卷由从斯坦福健康评估问卷中选出的8个问题组成，其 优点为使用方便，适用于工作繁忙的患者，其缺点是:无法对疾病对日常生活影 响较小的病人进行观察和评价。具体内容见表47-9：骚47-9日常者就评估表你在做以下活动盹痛苦吗？-一不 有时时潸总皂*上床、却床*拿泳杯.喝水*走平路*洗澡*蜉怨拾东西开、美水泥头产上、下年关节炎影响指数(AIMS-Arthritis Impactmeasurement Scale)是一个评价 患者的生理、心理、社会功能的综合性指数(表47-10)。完整的问卷包括九个部 分，涉及生活、社会和心理多方面。它通常可由病人自己在20分钟内完成。连 续使用对监测病

16、情、评价治疗效果很有好处。目前认为AIMS是可用于评价患者 功能状态的一种可靠和敏感的方法。另外，功能状态指 数(FSI Functional Status Index)也是一种常用于自身免疫性疾病的问卷。766 中作风湿病学衰 47 -10 关节炎影响指(Artbritls impfKl m做tinmen scale)1移动的趣力由于健康的原因，你被迫终日卧床或坐在懦子上吗？你能使用公共攵通工具吗？你出门活动需爰别人帮助吗？由于健康的原因，你被迫终日呆在家里吗？2物理活动你可以在没有他人和物品的带助下走路叫？走一个街区或上一层楼对你来说困难蚂？走几个街区或上几尻楼对你来说困难吗？莺.腰、起立

17、时.你觉得困难吗？你的疾病是否影响r你参加剧烈体育活动的能力，如跑杉、举直等？3灵活性你能岌松地用笔玛字吗？你能轻松地完成用钥匙开门的动作吗？你能轻松地充成扣扣于的动作玛？你能轻松地打开易拉谣吗？4社会功能你能使用电话吗？你能自己做饭吗？你能曾理好自己的收支叫？你能洗自己的衣服吗？你能利用交海工具去商店买食物和衣取吗？你能用如吸尘器、拖把一类的工具做家务吗？5社会括幼在上个月中，每隔多久你给你的亲风或好朋友打-次电这？在上个月中，你的性生活的质量和频率有变化吗?在上个月中你35清亲属或好朋友来家中作客共几次？在k个月中，你和你的亲属或好朋友见面共几次？在上个月中，你去你的亲属或好朋友家作客一共几次？6自理能力你上厕所时需要别人稍助叫。你觉得自己走动的能力如何？你穿衣SS时需要别人悟助四