76个知识点掌握骨外科

1、76个知识点掌握骨外科(总6页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One 1 CALB本页仅作为文档封面.使用请宜接删除1?骨折：即骨的完整性和连续性中断以及骨肪分离. 骨折成因：（1）宜接暴力（2）间接暴力（3）累积性劳损：长期、反复、轻微的宜接或 间 接损伤可致使肢体莫一特定部位骨折，如远距离行军易致第2、3跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，称为疲劳性骨折。.根据骨折处皮肤和粘膜的完整性分类：闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不 与外 界相通。开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可曲骨折端刺破皮肤或粘膜从内

2、向外所致。. 根据骨折的程度和形态分类：（1）不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断，按其形态乂可分为：裂缝骨折青枝骨折：儿童（2）完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断，按骨的折线方向及其形态可分为：横行骨折斜行骨折螺旋形骨折粉碎性骨折：骨质碎裂成3块以上嵌插骨折：干肪端骨折压缩性骨折：骨松质如脊椎骨、根骨凹陷性骨折：颅骨骨分离. 骨折的临床表现：（1）全身表现休克：出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折发热：血肿吸收或感染 （2）局部表现一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍特有 体征：畸 形（缩短、成角或旋转）、异常活动、骨擦音或骨擦感，具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。.骨

3、折早期并发症：（1）休克（2）脂肪栓塞综合症（3）重要内脏器官损伤：肝脾破裂 肺 损伤膀胱和尿道损伤宜肠损伤 （4）重要周砌组织损伤：重要血管损伤周圉神 经损伤脊 髓损伤（5）骨筋膜室综合症.骨筋膜室综合症：（2）定义：山骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群，最多见于前臂掌侧和小腿。（2）发病机理：常山创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内容物体积增加或外包扎过紧、局部爪迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。 （3）早期诊断标准：与创伤不相称的疼痛 压痛明显手指（脚趾）被动牵拉痛。.骨折晚期并发症：（1）坠积性肺炎（2）压疮（3）下肢深静

4、脉血栓形成（4）感染（5）损伤 性骨化：乂称骨化性肌炎（6）创伤性关节炎（7）关节僵碾：是骨折和关节损伤最为常见的并发症（8）急性骨萎缩：乂称反射性交感神经性骨营养不良，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱（9）缺血性骨坏死（10）缺血性肌痉挛：是骨折最严用:的并发症之一，是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果，典型畸形是爪形手、爪形足。.骨折愈合过程：三个阶段：（1）血肺炎症机化期（2）原始骨痂形成期：一般约需48周（3）骨板形成塑形期：约需872周。.骨折颈骨折、胫骨中下1/3处骨折、手舟状骨骨折愈合慢，不愈合率高。口.骨折急救过程：抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运.骨折急救U的：用最为简单而有

5、效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得 到妥 善处理。.骨折治疗原则：复位、固定、康复治疗14?骨折复位类型：（1）解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨 折端 的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称 -（2）功能复位：经复 位后，两 骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响，-.开放性骨折的处理原则：及时正确的处理伤口，尽可能的防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。.清创时间：一般认为在伤后 68小时内清创，伤口绝大多数能一期愈合。.骨折清创术要点：P737-P739.开放性关节损伤的处理原则：与开放性骨折基本相

6、同，治疗的主要LI的是防止关节感染 和恢复关节功能。.骨折延迟愈合：骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接，称二X线片显示为骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。.骨折不愈合：骨折经过治疗超过一般愈合时间， 且经再度延长治疗时间， 仍达不到骨性 愈合。 X线片显示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。临床上骨折处有假关节活动，成为或骨不连接。.骨折畸形愈合：即骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸 形。可 能山于骨折复位不佳，固定不牢固或过早的拆除固定，受肌肉牵拉、肢体重M和不恰当负重影响所致。脱位.肩关

7、节脱位分型：根据肱骨头脱位的方向分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位，以前 最为多见，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下。.肩关节脱位临床表现：患者有以健手托住患侧询臂、头向患侧倾斜的特殊姿势方肩畸形Dugas征阳性：将患侧肘部贴紧胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，肘部无法贴近胸部。.肱骨干骨折：合并挠神经损伤，出现垂腕，手背挠侧（虎口附近）皮肤感觉减退或消失。征：无痛、脉搏消失、皮肤苍白、感觉异常、肌麻痹。.儿童期肱骨竦上骨折：复位时，挠侧或尺侧移位未得到纠正，或合并了骨损伤，骨折 愈合 后可出现肘内、外翻畸形，也可合并挠神经和尺神经炎。.挠骨下端伸宜型骨折（Colles骨折）临床表现：

8、典型畸形：侧面看呈“银叉”畸形，正面 看呈“枪刺样”畸形移位：骨折远端向祝侧、背侧移位，近端向掌侧移位。.髅关节脱位分型：按股骨头脱位后的方向问为前、后、中心脱位，以后脱位最为常见。.惭:关节后脱位的典型体征：患肢缩短、惭;关节呈屈曲、内收、内旋畸形。.颈干角：股骨颈的长轴线与股骨干纵轴之间形成的夹角，称为为110140；平均12 70.股骨颈骨折按骨折线部位分类：股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折。.股骨颈骨折的体征：外旋畸形，一般在45。到60o之间。.交叉韧带的起止:前交义韧带：起自股骨磔间窝的外侧面（即股骨外侧碟的内侧面），向前内下方止于胫骨磔 间皤 的前方后交义韧带：起自股骨

9、绘间窝的内侧面（即肱骨内侧蝶的外侧面） ，向后下方 止于胫骨竦 间皤的后方34?膝关节韧带损伤的特殊检查：侧方应力试验：检查侧副韧带有无断裂或扭伤抽屉试验：检查交义韧带轴移试验：检查交义韧带断裂后出现的膝关节不稳定。.半月板损伤的特殊临床表现：活动时有弹响，有关节交锁现象。.半月板损伤的特殊试验：过伸试验、过屈试验、半月板旋转试验、研磨试验、蹲走试 验。.脊柱的三个纵轴：前柱：椎体的前 2/3,纤维环的前半部分，前纵韧带中柱：椎体的 后1/3, 纤维环的后半部分，后纵韧带后柱：后关节囊，黄韧带，骨性神经弓，棘上韧 带，棘间韧带， 关节突。38?脊柱骨折的急救搬运：采用担架，木板棋至门板运送。平

10、托法、滚动法.脊髓损伤的分类：按损伤部位和程度分为脊髓震荡脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤0代表功能完全正常或 般记录肢体自主运动、.截瘫指数：脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表示。 接近正常，1代表功能部分丧失，2代表功能完全丧失或接近完全丧失。 感觉及两便的功能情况，相加后即为该病人的截瘫指数。.脊髓损伤并发症：呼吸衰竭与呼吸道感染泌尿生殖道的感染和结石庄疮体温失调:中枢性高热.骨盆分离试验与挤压试验是骨盆骨折是最重要、简单、常用的查体方法。.颈椎病分型：神经根型颈椎病：最常见，臂丛神经/上肢牵拉试验、压头试验阳性脊 髓型颈椎病交感神经型颈椎病：眩晕、头痛、视觉障碍、

11、猝倒、其他：还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状。44?持续牵引：分为皮肤牵引和骨牵引。皮肤牵引是将宽胶布条或乳胶海绵条粘贴在皮肤上或利用四肢尼龙泡沫套进行牵引。骨牵引是用骨圆钉或不锈钢针贯穿骨端松质骨，通过螺旋或滑车装置予以牵引。骨折：即尺骨上1/3骨折合并挠骨头脱位，可因宜接打击暴力或间接传达暴力引起。首先采用手法复位、夹板固定。骨折：即挠骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位，可因宜接打击暴力或间接传达暴力引起。首先 采用 手法复位、夹板固定。骨折（挠骨下端屈曲型骨折）：乂称反 Colles骨折，典型移位是近折端向背侧移位，远折端 向掌 侧、尺侧移位。骨折：即挠骨远端关节面骨折伴腕关节脱位

12、，可因骨折的方式不同而发生挠骨关节背侧骨折和腕关节背侧移位，或是挠骨下端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。.手的休息位：即手处于自然静止状态的姿势。此时手内在肌和外在肌、关节囊、韧带的 张力 处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸 10 轻度尺偏，掌指关节和指间关节半屈 曲位，从示指 到小指，越向尺侧屈曲程度越大，各指尖指向腕舟骨结节。拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指尖关节挠侧。.手的功能位：是手可以随时发挥最大功能的位置。表现为腕关节背伸20o 25。，轻度尺 偏，拇指处于对掌位，具掌指关节和指间关节微屈。其他手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节半屈位，远侧指间关节轻微屈曲，各指的关

13、节屈曲位置较一致。.屈指肌腱断裂一一该手指伸宜角度加大：伸指肌腱断裂一一该手屈曲角度加大，而且该手 指 的主动屈指或伸指功能丧失；指深、浅屈肌腱断裂一一该手指呈伸宜状态；掌指关节背侧近端的伸肌腱断裂一一掌指关节呈屈曲位；近节指骨背侧伸肌腱损伤一一近侧指间关节呈屈曲位：中节指骨背侧的伸肌腱损伤一一手指末节屈曲呈锤状指畸形。试验：可检查尺、挠动脉通畅和两者间吻合情况。 方法：让病人用力握拳，将手中血液驱至 前臂， 检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺、挠动脉，不让血流通过，再让病人伸展 手指，此时 手部苍白缺血，然后放开庄迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红。若放开尺动脉或挠动脉J k迫后，手

14、部仍苍口，则表示该动脉断裂或栓塞。53.手外伤的现场急救：止血：局部加汗包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法。大血 管损伤 所致大出血才采用止血带止血创口包扎：用无菌敷料或清洁布类包扎伤口，创口内 不要涂用药 水或撒敷消炎药物局部固定：就地取材，因地制宜，采用木板、竹片、硬纸板 等，固定范围应 达腕关节以上。54?手外伤的治疗原则：早起彻底清创正确处理深部组织损伤，清创时尽可能修复深部 组织, 以便尽早恢复功能一期闭合创口正确术后处理，指间隔开，植皮处适半加庄包 扎，肌腱等损 伤修复后固定，应用破伤风抗毒血清。.断肢的急救：包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送。离体断肢的保存：断肢用无菌或清洁敷

15、料包好，放入塑料袋中，再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。.惭:关节前脱位的手法复位以 Allis法最为常用，病人仰卧手术台上，术者握住伤侧胭窝部位，使髓轻度屈曲与外展，并沿着股骨的纵轴做持续牵引；一助手立在对侧以双手按住大腿1/3的内侧面与腹股沟处施加庄力。术者在牵引下做内收及内旋动作，可以完成复位。角：股骨颈远端骨折线与两侧骼棘连线的夹角。大于 50o为内收骨折，小于30o为外展骨 折。三角：在平卧位，山觞前上棘向水平画垂线，再山大转子与骼前上棘的垂线画水平线，构成在股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。线：在平卧位，山骼前上棘与坐骨结节之间划线，为正常情况下，大转子在此线上，若大 转子超过

16、此线之上，表明大专自由向上移位。.股骨干骨折移位方向：上1/3骨折：山于骼腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌的牵拉，使近折端向前、外及外旋方向 移位； 远折端山于内收肌的牵拉而向内、后方向移位；山于股四头肌、阔筋膜张肌及内收肌的共同作用而向近端移位中1/3骨折：山于内收肌群的牵拉，使骨折向外成角下 1/3骨 折：远折端山于 腓肠肌的牵拉以及肢体的亚力作用而向后方移位，乂山于股前、夕卜、内的肌 牵拉的合力，使近 端向前上移位形成缩短畸形。.骨盆骨折并发症：腹膜后血肿腹腔内脏损伤膀胱或后尿道损伤宜肠损伤：使会 阴部 撕裂的后果，女性常伴有阴道壁的撕裂神经损伤：主要是腰舐神经丛和坐骨神经损伤。.周圉神经损

17、伤的临床表现：运动功能障碍：呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射 均消 失，时间延长可发生肌萎缩感觉功能障碍：皮肤感觉消失神经营养性改变：即自主神经功能障碍的表现叩击试验：既可帮助诊断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。按J k或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位；或从神经修复处向远端沿神经干叩击，叩击试验阳性则是神经修复的表现神经电生理检查：肌电检查和体感诱发电位对于诊断神经损伤的部位和程度以及帮助观察损伤神经再生及修复情况有重要价值。.握拳尺偏试验（Finkelstein试验）：握举尺偏腕关节时，檄骨茎突处出现疼痛，

18、称为阳 性，可 见于挠骨茎突狭窄性腱鞘炎。64?伸肌腱牵拉试验（Mills征）：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。有时疼痛可牵扯到前臂伸肌中上部。可见于肱骨外上磔炎。.腕管综合征：是正中神经在腕管内受JE而表现出的一组症状和体征。 是周围神经卡J E综合症中最常见的一种。.肘管综合征：是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过于乂称为迟发性尺神经炎。.旋后肌综合症：是挠神经深支（骨间背神经）在旋后肌腱弓附近被卡压，使前臂伸肌功能障碍为主要表现的一种综合症。68?梨状肌综合征：是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合症，在下肢神经慢性损伤中最多见。69.骨关节炎0A:（1）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病（2）治疗：非药物治疗；药物治疗：非笛体类消炎镇痛药，关节内注射透明质酸钠（润滑关节、保护关节软骨和缓解疼痛），关节内注射皮质激