妇产科 妊娠时限异常71710

1、第九章 妊娠时限异常1第一节 自然流产 spontaneous abortion第二节 早产 premature delivery第三节 过期妊娠 posttern pregnancy2第一节 自然流产 spontaneous abortion 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产。早期流产：流产发生于妊娠 12 周前者。晚期流产：流产发生在妊娠 12周至不足 28周者。 分为自然流产和人工流产，本节仅限于前者。3一、病因1、遗传基因缺陷：2、母体因素： 全身性疾病：感染、贫血、心衰、肾炎 生殖器异常：畸形、肌瘤、裂伤、口松3、内分秘异常：甲低、糖尿病、黄体不健4、不良嗜好：吸

2、烟、酗酒、吸毒5、创伤：子宫手术、撞击、性生活等4二、病理8w前：胚胎死亡底蜕膜出血 排出812w：胎盘绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系牢固不易排出12w：胎盘完全形成先腹痛、后出血5三、临床表现停经阴道流血： 绒毛与蜕膜剥离血窦开放阴道流血腹痛：子宫收缩6四、临床类型先兆流产 threatened abortion难免流产 inevitable abortion不全流产 incomplete abortion完全流产 complete abortion 7自然流产的三种特殊情况 稽留流产 missed abortion:胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。习惯性流产 haitual abo

3、rtion：连续自然流产3次或3次以上者。流产感染 septic abortion：流产伴感染上述症状外，尚有体温升高、下腹痛，阴道分泌物臭等。8五、诊断1、病史：停经、腹痛、阴道流血2、查体（1）全身检查 （2） 妇科检查：外阴、阴道、宫颈、宫体、附件3、辅助检查： B超、妊娠试验、激素测定9六、处理个体化101、先兆流产（1）卧床休息，禁性生活。（2）B超检查及hCG测定，决定胚胎状况，如发育良好保胎，否则终止妊娠。（3）可用保胎药，如硫酸舒喘灵；维生素E，黄体酮功能不足者，可每日肌注20mg；绒毛膜促性腺激素，每次1000IU，每日1次，肌注，或每次2000IU，隔日一次，肌注。甲状腺功

4、能低下者给予适量甲状腺素片等。112、难免流产尽早使妊娠物排出，防出血，防感染。（1）子宫小于妊娠12周以上者，吸宫术；子宫大于12周以上者，2%催产素静滴，或催产素10u肌注以后每半小时肌注5u，共30u。（2）术前术后 用抗生素防感染，促进子宫收缩防出血。123、不全流产（1）及时清宫，采用吸宫术或 钳刮术。（2）根据出血情况，开放液路，输液，输血。（3）预防感染，尤其出血时间长者。134、完全流产如无感染征象，一般无需特殊处理。145稽留流产尽早排出妊娠物，注意DIC（1）查血常规，血凝，必要时查DIC系列。（2）术前口服已烯雌酚5-10mg/日，3-5天。（3）如凝血异常，酌情输新鲜血

5、，凝血因子等，并配血，做好手术准备。（4）刮宫术适用于子宫小于12周时，轻柔操作，谨防子宫穿孔；引产适用于大于12周，催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等 156习惯性流产（1）妇科检查：检查有无宫颈严重裂伤，生殖道畸形和子宫发育不良等。16（2）辅助检查检测夫妇双方血型。检测夫妇双方染色体核型。查精液常规及夫妇双方抗精子抗体。妇科B-us检查有无生殖道畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全等。监测卵巢功能。检测女方甲状功能等。17（3）治疗：治疗内科疾病。染色体异常者需作遗传咨询。杭精子抗体阳性者口服强的松。生殖道畸形或病变者，治疗原发病。宫颈内口闭锁不全者可进行宫颈内口缝合术（于孕14-16周进行

6、）。187、感染流产出血少时：先控制感染，后清宫。出血多时：先夹出残留物，控制感染，再清宫19第二节 早产 premature delivery早产：指妊娠满28w至不满37w间分娩者。早产儿：此时娩出的新生儿称早产儿（ premature infant) 20一、病因1、下生殖道、泌尿道感染2、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎3、子宫过度膨胀4、妊娠合并症、并发症5、子宫畸形6、子宫内口松弛7、吸烟、酗酒21二、临床表现及诊断先兆早产：妊娠满28 w后出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短。早产临产：妊娠满28 w至不足37 w，出现规律宫缩（20分钟内4次），伴宫颈管缩短，宫颈扩张2cm以上。

7、 22三、治疗原则：若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破。早产不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活绿率。23治疗1、卧床休息：左侧卧位2、宫缩抑制剂的使用 （1）2肾上腺素受体激动剂 利托君、沙丁胺醇 （2）硫酸镁 （注意观察：呼吸16次/分、膝腱反射 存在、尿量 25ml /h）（3）钙拮抗剂 很少用 （4）前列腺素和成酶抑制剂24治疗3、控制感染：早产的重要诱因4、预防新生儿呼吸窘迫：35周前 地塞米松 5mg Tid imx3d 或 倍他米松 12mg 静脉点滴 2次 紧急情况时羊膜腔注入地塞米松10mg 5、其他：慎用麻药、吸氧、缩短第二

8、产程25第三节 过期妊娠 posttern pregnancy凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周（294日） 尚未分娩者，称过期妊娠。26一、诊断1、正确核实EDC 详细询问月经、BBT、性交日期 早孕反应、孕早期妇科检查子宫大小 胎动情况、出现时间 B超孕囊大小、BPD、 FL等 子宫大小27诊断2、判断胎盘功能 （1）胎动记数 30次/12h正常 10次/12h 异常 （2）尿E/C 15正常 10异常 （3）胎监护 NST 每周2次 （4）B超 每周12次 观察胎动、肌张力、呼吸运动 （5）羊膜镜检查3、了解宫颈成熟度28二、处理根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。291、产前处理（1）终止妊娠的时机： 宫颈成熟 胎儿W4000g或胎儿生长受限 胎动 10次或NST无反应型 OCT 阳性或可疑 尿E/C羊水暗区 3cm或粪染并发子痫前期重度或子痫30产前处理2、终止妊娠的方式：引产：胎盘功能无减退、胎儿无窘迫剖宫产：胎盘功