核心护理制度

1、核心护理制度核心护理制度查对制度 护理人员在执行各项治疗、护理等工作之前，必须坚持查对制度，按要求认真查对，必要时须两人查对，防止差错事故的发生。服药、注射、输液查对制度1.必须严格执行三查七对。三查:操作前查、操作中查、操作后查。七对:床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。十对：年龄、有效期、住院号或门诊流水号护理信息化下如何查对患者身份清醒患者：表达不清楚或不能表达的患者姓名：让患者口述姓名住院号：利用PDA扫描患者腕带，识别住院号姓名：有陪护者陪护报姓名 无陪护者查看腕带 住院号：非PDA扫描，查看患者腕带，识别住院号服药、注射、输液查对制度2.备药前要检查药品有无沉淀、混浊、变质，

2、瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号。如不符合要求或标签不清楚，不可使用。3.摆药后必须经第二人核对，方可执行。4.易过敏药，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5.发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。三、医 嘱 查 对 制 度1.转抄医嘱必须写明日期、时间及签全名，转抄医嘱后经查对无误，方可执行。2.临时医嘱要准确记录执行时间，并签全名。3.对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。4.无论注射或口服药，非在紧急抢救情况下，不执行口头医嘱，抢救时口头医嘱须复诵一遍，无误后方可执行，并保留用过的安瓿，经两人核对后方可

3、丢弃。5.当日医嘱，认真查对，执行护士负责。6.护士长每日查对当日医嘱。7.夜班查对当日医嘱。8.每周大查对医嘱一次。9.查对者须做好登记，签全名。这些坏习惯你有吗1床，给你打个安痛定。卡托普利1片同学，把药发了护士，我这个药我每天吃两片案例剂量错误 利动 10ml tid 用法错误 雾化吸入 静脉注射同时更换2个患者液体 输液中途中断，重新输液 良好的查对习惯熟知环节，注重细节按照规章制度行事善始善终慎独 坚持三个月，养成良好习惯护理交接班制度1.交接班制度是护理工作连续性的重要保证。 2.各班护士应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守岗位， 履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进

4、行。3.交班前，组长和当班责任护士应检查医嘱执行情况和危重患者护理记录，重点巡视危重患者和新入患者，在交班时安排好护理工作。 4.每班必须按时交接班，接班者提前15min到科室，交接患者、护理记录、医嘱执行和物品(急救车、麻醉药品等)。对患者情况和病情观察、护理要交接清楚。护理交接班制度5.上一班责任护士必须在交接班前尽量完成本班各项护理工作，处理好用过的器械物品和床边各种引流物品，为接班者做好工作提供便利条件及用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。 6.早交班的方式可以是在护士之间进行，也可

5、以是全病区医护联合交班。为减少夜班护士持续工作时间，医护早交班内容可以由日班组长接班后传达。医护联合交班时，日班组长或夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真听取。之后由护士长或组长带领责任制和夜班班护士共同完成床边交接班。床边交接班要避免走过场。 7.其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。护理交接班制度8.交班内容包括: 患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，请假、外出人数，以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的患者的病情变化及心理状态。 医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作

6、，应向接班者交代清楚。 查看重点患者，如新入、当日手术或术后3天患者、危重患者、特殊检查治疗用药患者、有多重耐药菌感染患者，昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。 贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。 交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求，检查各项工作的落实情况护理交接班制度。 9.交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责;接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。 10.交班报告本书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真

7、实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。 七个不交不接七不接：患者数不准病情不清床铺不洁患者皮肤不洁：压疮管道不通各项治疗未完成：BID、q8h输液物品数量不符：体温表、抢救仪器接班：护士站：物品医生办：晨会听病房：交接班观察、记录治疗室：治疗交班：交班提前半小时自查：物品、治疗、交班本、病人为下一班做准备详细交清分级护理制度医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，并根据患者的情况变化进行动态调整。分级护理分为四个级别:特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。(标记:一级护理为红色、二级护理为绿色

8、、三级护理可不设标记)分级护理制度特级护理1)具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理: 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者; 重症监护患者; 各种复杂或者大手术后的患者; 严重创伤或大面积烧伤的患者; 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者; 实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者; 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2)护理要点: 严密观察患者病情变化，监测生命体征; 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; 根据医嘱，准确测量出入量; 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;

9、保持患者的舒适和功能体位; 实施床旁交接班。(2)一级护理1) 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理: 病情趋向稳定的重症患者; 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者; 生活完全不能自理且病情不稳定的患者; 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2)护理要点: 每小时巡视患者，观察患者病情变化; 根据患者病情，测量生命体征; 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施; 提供护理相关的健康指导。二级护理1)具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理: 病情稳定，仍需卧床的患者; 生活部分自理的

10、患者。2)护理要点: 每2小时巡视患者，观察患者病情变化; 根据患者病情，测量生命体征; 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施; 提供护理相关的健康指导。三级护理1)具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理: 生活完全自理且病情稳定的患者; 生活完全自理且处于康复期的患者。2)护理要点: 每3小时巡视患者，观察患者病情变化; 根据患者病情，测量生命体征; 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; 提供护理相关的健康指导。如何巡视PDA正确扫码严密观察：意识、皮肤、管路（如尿管是否通畅、胃管位置、吸氧管湿化瓶等)、仪器（监护波形参数、微量泵速度）重点病人：危重

11、、预警注意细节:PDA振动外出病人护理不良事件报告制度1）在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。2）各护理单元有防范处理护理不良事件的预案，预防其发生。3）各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。包含内容压疮跌倒、坠床管路滑脱用药错误医嘱错误护理不良事件报告制度4）发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。5）发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。6）发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告

12、值班医师、科护士长、区护士长和科领导。由病区护士长当日报科护士长，科护士长报护理部，并交书面报表。7）各科室应认真填写“护理不良事件报告单”，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。护土长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要将处理意见或方案提出建设性意见，并在1周内连报表报送护理部。不论是院外带入压疮或院内发生压疮，一旦发现，均需填写压疮报告单。护理不良事件报告制度8）

13、对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；缺陷造成不良影响时，应做好有关善后工作。9）发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。10）发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度给予处理。案例医疗不良事件报告表报告时间： 2014. 年 2 月 8 日 18 时 分 事件发生时间： 2014 年 2 月 7 日20 时 15分科室： 神经内二 上报人： 王晓丽 患者姓名： 赵英富 年龄：84 诊断：脑梗死不良事件经过 患者不慎将胃管拔出，值班护士安慰患者，报告医生，取得家属及病人配合，重新置入新胃管。事件发生对病人或家属的影响 潜在不良事件 无伤害 轻度