健康管理师考试知识点

1、.前言、三级预防：即通过健康教育和健康促进来改善人群的健康状况，降低疾病的发生率；通过早诊断、早治疗来促进病人的痊愈，降低病死率；通过规范化的治疗和康复措施来预防各种并发症的发生，降低病人的残疾率。、2005 年 10 月，国家劳动和社会保障部正式公布了“健康管理师”这一新的职业。、健康管理师通过对慢性病患者进行管理后，达到如下结果：1）四降降血糖、降血压、降血脂、降体重；2）三减减少用药量、减少医疗费支出、减少住院频率；3）二改变改变不合理的饮食习惯，改变不良的生活方式；4）一学会学会一套自我管理和日常保健的方法。、健康管理师对亚健康人群进行管理后，达到如下结果：避免危险因素升级而发展成疾病

2、，改善健康状况，提高工作效率和生活质量，未健康提前买单，收到事半功倍的效果。第一章健康管理第一节健康管理概述1、健康管理： 是对健康人群、亚健康人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防和维护的全过程。2、健康管理的目的 ：是由健康管理师利用医学基础、医学临床、营养保健、中医养生、心里保健、康复医学、环境医学、运动医学以及安全用药等多方面的知识，在进行健康信息管理的基础上，针对不同人群的不同特点，开展健康教育与健康促进、健康咨询与指导，使人群或个体在健康方面达到最佳状况，最终达到延长寿命、提高生活质量的目的。3、健康管理的实质：是预防医学与临床医学的结合，实现三级预防：一级预防，是

3、通过健康教育、健康促进手段来改善健康状况，降低疾病的发生率；二级预防，是通过早发现，早诊断，早治疗，降低病人的病死率；三级预防，是通过规范化的治疗和康复措施，预防各种并发症的发生，有效降低病人残疾率。4、 20 世纪 60、 70 年代美国保险业最先提出健康管理的概念。、由于不良生活方式所导致的疾病统称为生活方式疾病，它主要包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖病以及与之相关的心脑血管疾病、肿瘤等。、健康管理的内容：1）首先是，收集健康信息，即收集个人或群体的健康及生活方式相关的信息，发现健康问题，为评价和干预管理提供基础数据。2）其次是，健康危险因素评价，即对个人或群体的健康现状及发展趋势做出预

4、测，以达到健康警示的作用，并为干预管理和干预效果的评价提供依据。3）最后是，健康促进干预管理，即通过个人或群体健康改善的行动计划，对不同危险因素实施个性化的健康指导，这是最实质性的、最重要的一个环节，也是整个健康管理过程的核心。通过上述过程达到改善监看个状况他，防止慢性非传染疾病的发生和发展，提高生命质量， 降低医疗费用的目的。7、健康管理的步骤：（ 1）第一步，健康状况的信息采集，即寻找、发现健康危险因素的过程。为被管理者监理健康档案，进行危险因素的分析和评价，及早发现健康危险因素，为制定健康促进计划提供基础资料。采集途径：包括日常生活调查、正常体检健康体检、因病检查等采集的信息：包括患者的

5、年龄、性别、身高、体重等基本情况；体检后身体各系统的功能状况、实验室检查后的血糖、血脂等一些重要指标；家族史、膳食习惯、生活方式（如吸烟、睡眠、体力活动、锻炼、精神及社会因素等）（ 2）第二步，健康状况的评价和预测，即认识健康危险因素的过程。确定处于何种健康状况，并系统分析存在的危险因素及其发展变化趋势，为促使其改变不良的生活方式、降低危险因素做好前期工作。（ 3）第三步，健康促进、行为干预、咨询指导，即解决健康危险因素的过程。根据评估、预测结果，制定个性;.化的健康计划，并督促实施， 指导被管理者采取正确的生活方式和行为来减少发病危险。这是整个健康管理过程的核心。8、健康管理师：是指从事对个

6、人或人群健康和疾病的监测、分析、评估以及健康维护和健康促进的专业人员。9、健康管理师的工作内容 ：采集和管理个人或群体的健康信息；评估个人或群体的健康和疾病危险性；进行个人或群体的健康咨询与指导；制定个人或群体的健康促进计划；对个人或群体进行健康维护等。第二节健康与亚健康10、健康的定义 ：（ 1990 年世界卫生组织）在躯体健康、 心理健康、 社会适应性良好、道德健康 四个方面皆健全。11、 1999 年 WHO 健康标准：即“五快三良好”：食得快；便得快；睡得快；说的快；走得快；良好的个性；良好的处事能力；良好的人际关系。12、 1976 年，美国学者，布鲁姆，提出 影响个体和群体健康状态

7、的公式 （影响健康的四大因素）Hs=f（ E） +AcHs+B+LsHs：健康状态， f(E)：环境， AcHs：卫生保健设施的易获得性， B：生物学因素， Ls：代表生活方式（ 1）生活方式和行为因素：生活方式和行为因素： 是指因自身不良行为和生活方式， 直接或间接给健康带来的不利影响。 包括：衣食住行，爱好嗜好，业余活动，风俗习惯与信仰等各方面的方式或行为，并由此产生的对待现实生活的心里活动与状态。健康相关行为：指的是人类个体和群体与健康和疾病有关的行为。分为：健康行为和危险行为。健康行为（促进健康的行为）危险行为（危害健康的行为）指朝向健康生活被健康结果所强化的行为，客观指的是偏离个人、

8、 他人乃至社会的健康期望，客观上定义不利于健康的一组行为。上有益于个体与群体的健康。基本健康行为：指日常生活中一系列有益于健不良的生活方式和习惯：是习以为常的， 对监看更康的基本行为。如合理营养、平衡膳食、积极锻有害的行为习惯。如吸烟、酗酒、吸毒、性乱、不良炼、积极休息与适量睡眠等饮食习惯。预警行为：指预防事故发生和事故发生以后正致病行为模式：导致特异性疾病发生的行为模确处置的行为。如使用安全带，溺水、车祸、火式：A 型：与冠心病密切相关的行为模式，表现为宅等意外事故发生后的自救和他救等雄心勃勃、争强好胜、敌对意识强，受挫易怒等C 型：与肿瘤发生有关的行为模式，表现为情绪过分类分压抑和自我克制

9、、爱生闷气保健行为： 指正确、 合理的利用卫生保健服务，不良疾病行为： 指从感知到自身有病到疾病康复全以维护自身身心健康的行为。如定期体检、预防过程所变现出来的一系列行为。 常见的表现有： 疑病、接种、发现患病及时就诊、咨询、遵从医嘱、配恐惧、讳疾忌医、不及时就诊、不遵从医嘱、迷信、合治疗、积极康复等乃至自暴自弃等避开环境危害：离开污染环境，采取措施减轻违反社会法律、 道德的危害行为： 吸毒、 性乱等危环境污染，积极应对引起心理紧张生活事件等害健康的行为属于此类戒除不良嗜好：吸烟、酗酒、滥用药物等（ 2）环境因素：有内部环境（机体的生理环境）和外部环境（自然环境和社会环境）之分。自然环境：包括

10、阳光、空气、谁、气候、地理等。自然环境中影响健康的重要因素之一是环境污染。（环境污染的特点：效应慢周期长；范围大影响人数多后果严重；常为多种污染物的污染；污染易但治疗难）社会环境：又称文化 -社会环境，包括社会制度、社会经济、社会文化、人口（增长）、法律、教育、民族、职业等。3）生物学因素生物性治病因素：指以病原微生物（细菌、真菌、螺旋体、立克次体、衣原体、病毒六大类）和寄生虫（原虫、蠕虫，及传播疾病的蚊、蝇、蟑螂等）为主的病原体及有害动植物。心理因素：遗传因素：4）卫生保健服务因素（卫生保健设施的易获得性）：;.卫生保健服务：是指医疗卫生机构及其所属的专业人员，为了达到防止疾病、促进健康，应

11、用卫生资源和医疗卫生防疫手段，有回话、有目的地向个体、群体和社会提供必要的服务活动及过程。卫生方针与政策： 1997 年 1 月，中国中央、公务员关于卫生改革与发展的决定提出了“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技和教育，动员社会参与，为人民健康服务，为社会主任现代化建设服务”的新时期卫生工作方针。卫生保健服务设施：分为初级、二级、三级3 个级别。卫生保健服务利用：指卫生资源为人民群众预防疾病和促进健康的客观实际需要量而使用的程度及其合理性。13、亚健康 ：指无临床症状和体征，或者有病症感觉而无临床检查证据，但已有潜在发病倾向的信息，处于一种机体结构退化和生理功能减退的低质与心理失衡状

12、态。14、亚健康状态构成的四大要素：排除疾病原因的疲劳和虚弱状态；介于健康与疾病之间的中间状态或疾病前状态；在生理、心理、社会适应能力和道德上的欠完美状态；与年龄不相称的组织结构和生理功能的衰退状态。亚健康不同于亚临床：亚临床是有主观检查证据而没有明显临床表现。亚健康不等于慢性疲劳综合征（CFS）： CFS具有国际统一标准，仅有30%可以恢复健康状态。目前亚健康没有判断标准。16、亚健康分类（类型）：躯体亚健康：主要变现为不明原因或排除疾病原因的体力疲劳、虚弱、周身不适、性功能下降和月经紊乱等心里亚健康：主要表现为不明原因的脑力疲劳、情感障碍、思维紊乱、恐慌、焦虑、自卑以及神经质、孤独等社会适

13、应性亚健康：突出表现为对工作、生活、学习环境难易适应，对人际关系难以协调、不适应社会。道德方面的亚健康：主要表现为世界观、人生观和价值观上存在着明显的损人害己的偏差。17、亚健康发生的主要原因：1）过度紧张和压力 ：长时期的紧张和压力对健康有四害：引发急慢性应激，直接损害心血管系统和常伟系统；引发脑应激疲劳和认知功能下降；破坏生物钟，影响睡眠质量；免疫功能下降，导致恶性肿瘤和感染机会增加。2）不良生活方式和习惯 ：如高盐、高脂和高热量饮食，大量吸烟和饮酒及久坐不运动，是造成亚健康的最常见原因3）环境污染的不良影响 ：如水源和空气污染、噪声、微波、电磁波，及其他化学、物理因素污染4）不良精神、心

14、理因素刺激 ：这是生理亚健康和躯体亚健康的重要因子之一18、亚健康的主要危害：亚健康是大多数慢性非传染性疾病的疾病前状态，大多数恶性肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病等均是从亚健康人群转入的。亚健康状态明显影响工作效能和生活、学习质量，甚至危及特殊作业人员的生命安全，如高空作业人员心理亚健康极易导致精神心理疾患，甚至造成自杀和家庭伤害。多数亚健康状态与生物钟紊乱构成因果关系，直接影响睡眠质量，加重身心疲劳。严重亚健康科明显影响健康寿命，甚至搞成英年早逝、早病和早残。19、亚健康的预防措施：均衡营养； 保证睡眠； 让心宽松； 晒太阳提神； 了解生理周期；劳逸结合， 张弛有度； 午后打盹；每周远离喧嚣的都

15、市一次；20、预防亚健康的“十字方针”：平心：平衡心理、平静心态、平稳情绪减压：适时缓解过度紧张和压力顺钟：顺应好生物钟，调整好休息和睡眠增免：通过有氧代谢运动等增强自身免疫力改良：通过改变不良生活方式和习惯，从源头上堵住亚健康状态发生。第二章人体的基本结构和功能;.第一节细胞、细胞：是人体和其他生物体结构和功能的基本单位。人体细胞的大小不一，形态各异。包括细胞膜、细胞质和细胞核。定义结构功能细 胞 膜以液态的脂质双分子层（磷1、物质转运功能 ：（1 ）单纯扩散：小分子的脂溶性物质（及是 细 胞脂为主其次是胆固醇等）为O2、CO2 等气体），由膜的浓度高的一侧向浓度低的一侧移动；中 普 遍基架

16、，其中镶嵌不同功能的（ 2）易化扩散：不溶于脂质或很难溶于脂质的某些物质，顺存 在 的蛋白质（四类：与细胞膜浓度差扩散的过程。分2 种类型：以所谓“载体”为中介一 种 基的物质转运功能有关的蛋的易化扩散，如葡糖糖、氨基酸；以所谓的“通道”为中本 结 构白质，如载体、通道和离子介的易化扩散； （单纯扩散与易化扩散的共同特点：物质分子或离子细胞膜泵等；与“辨认”和“接都是顺浓度差和顺电位差移动；物质转运所需能量来自溶液浓度差所包形式，称为 单 位受”细胞环境中特异的化学含的势能，不需要细胞另外供能。都属于被动转运）膜 或 生性刺激有关的蛋白质，统称（ 3）主动转运： 指细胞膜将物质分子或离子 （N

17、a+、K+、Ca2+ 、H+、物膜。为受体； 属于酶类的蛋白I - 、 CL-等离子和葡萄糖、氨基酸等分子）从浓度低的一侧向浓度高质；与细胞免疫功能有关的一侧转运的过程。需要消耗细胞代谢产生的能量。的膜蛋白质）2、受体供能 ：细胞质包括细胞器 （线粒体、高尔基复合体、中心体等）和基质人体除红细胞主要组分是核 仁染色质或染色体 ：基本化学成分是脱氧核糖核酸DNA 和组蛋白。外都有细胞和染色体。 核仁是染色质和染色体实际上是同一物质在细胞增殖周期的间期和分细胞核核，一个细胞细胞合成蛋白 质裂期的不同形态表现。一般只有一个的场所。DNA 分子 ：是遗传信息的载体。功能：贮藏、复制和传递遗传核信息；控

18、制细胞合成各种蛋白质第二节生命活动的基本特征1、新陈代谢 ：机体与周围环境之间进行物质交换和能量转化，以实现自我更新的过程，叫新陈代谢。新陈代谢是生命活动的最基本特征。名称定义合成代谢 （同指机体从外界环境中摄取营养物质，用以合成为自身物质的过程。合成代谢伴随着能量的包括吸收（或储备）化作用）两个指机体氧化分解摄取的营养物质或分解自身结构，同时释放能量以供生命活动和合成物质分解代谢 （异方面的需要，并把分解的产物排出体外的过程。化作用）物质代谢包括能量代谢、兴奋性：机体的组织细胞感受刺激发生反应的能力，称为兴奋性。刺激：能引起机体或其组织细胞发生反应的环境变化，称为刺激。反应：刺激引起机体货期

19、组织细胞的代谢改变或其活动变化，称为反应。（分为 2 种：由相对静止变为活动状态，或者活动由弱变强，称为兴奋 ；由活动变为相对静止状态，或活动由强变弱，称为抑制 。）第三节机体功能活动的调节、生理功能的调节：在不同的生理情况下或内外界环境的发生改变时，体内医一些组织、器官的功能活动会发生相应的改变，使机体能适应各种生理情况和环境变化的需要，以维持内环境稳态。这种过程称为神经调节感应器接受刺激传入神经中枢传出神经效应器，做出反射。特点：迅速、局限、短暂。反射分为：条件反射和非条件反射。体液调节机体的内分泌腺和内分泌组织分泌的激素，通过血液循环被运送到全身各处，调节机体的新（激素的调节作用）陈代谢

20、、生长、发育、生殖等生理功能，称为体液调节。特点：缓慢、广泛、持久。自身调节指不依赖于神经或体液调节而产生的适应性反应。自身调节的范围较小，也不十分灵敏。功能活动的反馈效应器应答反应的信息反过来对调节活动的控制机制所产生的反作用，称为反馈。机体大部分的调节系统以负反馈的方式进行调节。第四节血液;.、血液是一种流动的结缔组织，循环与心脑血管系统内。2 、体液 ：人体内含有大量液体，包括水分和其中溶解的物质，在成人，约占体重的60%，总称体液。体液的2/3 在细胞内， 称为细胞內液 （ 40%）。其余 1/3 的体液称为细胞外液（ 20%）。存在于血管内的血浆（ 5%）、淋巴管内的淋巴液、细胞间隙

21、和组织间隙的组织液（15%）都属于细胞外液。体液各部分之间是彼此隔开的，但它们之间有相互联系。组织液的流动范围非常局限，必须靠血液及时运输，才能避免这些物质堆积对细胞造成损害。构成细胞直接生存环境的细胞外液称之为机体的内环境。（内环境稳态或稳定）3、血液的组成：正常血液为红色粘稠液体，其比重在1.050-1.060 。由 液体成分血浆（ 50-55%）和有形成分血细胞（45-50%，其中红细胞占 44%）两部分组成。成年男性血细胞比容40-50%，女性 37-48%试管内放入抗凝剂离心析出上层的淡黄色透明液体为血浆（ 是血细胞的细胞外液，其中水分占90-92%，溶质约 10%）。不放抗凝剂血凝

22、块收缩析出淡黄色澄明液体为血清 。血液组成化学成分生理功能血浆蛋白是血浆中各种蛋白质的总称。主要有清血浆蛋白的功能：形成血浆胶体渗透压（清蛋白（白）蛋白、球蛋白、凝血因子（纤含量最多，胶体渗透压下降导致全身水肿）；免维蛋白质）疫作用（球蛋白包括a、 、 等， （丙种）球清蛋白 / 球蛋白比值 （ A/G）=1.5 2.5:1蛋白含有多种抗体能与抗原结合从而杀灭致病因素）；运输作用凝血作用非蛋白氮血中蛋白质意外的含氮物质总称非蛋白氮NPN，主要是尿素，氨基酸和多肽以外的物质多为代谢的产物（废物） 。测定血中 NPN 有助于了解体内蛋白质代谢情况和肾的功能血不 含血糖血浆中所含的糖类主要是葡萄糖，

23、简称血糖。正常人血糖含量比较稳定，在80-120mg%浆氮 有血脂血浆中所含的脂肪类物质，统称血血脂的作用： 脂肪 （三酰甘油） 和脂肪酸的生理作用是机 物脂。包括三酰甘油（甘油三酯） 、储存及氧化功能； 磷脂、 糖脂、 胆固醇及其酯是生物膜和 无脂肪酸、磷脂（约70%位卵磷脂，的重要组分； 脂肪酸、胆固醇可以代谢转化为其他物质，机盐其余为神经磷脂和脑磷脂）和胆固如前列腺素，胆汁酸类固醇激素等。醇及其酯。血脂含量不如血糖恒定，波动范围较大。无机血浆中的无机物，绝大部分以离子状态存在。阳离子中以Na+浓度最高，患有K+、Ca2+、Mg2+物等，阴离子中以CL-最多。血浆中患有铁、锌、碘等微量元素

24、。Ca2+参与很多重要生理功能维持神经的兴奋性；NaCL 对维持血浆晶体渗透压和保持机体血容量起着重要作用。血红细胞细白细胞胞血小板血脂的来源：来源于食物；是由肝、脂肪细胞及其他组织合成后释放入血。脂类不溶于水， 在水中呈乳浊状。 血脂在血浆中的转运形式是以脂蛋白即血浆脂蛋白形式进行的。 离心分离后分类：乳糜颗粒 CM、极低密度脂蛋白 VLDL、低密度脂蛋白 LDL、高密度脂蛋白 HDL 四种。载脂蛋白主要有 A、B、C、 D 和 E 等五类。血浆脂蛋白的组成及分类：主要有蛋白质、三酰甘油（甘油三酯）、磷脂、胆固醇及其酯组成。各类脂蛋白都含有这四种成分。血浆脂蛋白的功能：乳糜颗粒CM：是运输外

25、源性三酰甘油及胆固醇酯的主要形式。极低密度脂蛋白VLDL：是转运内源性三酰甘油的主要形式。三酰甘油水平与冠心病呈正相关，升高会伴随有HDL 水平降低，有道动脉粥样硬化。低密度脂蛋白 LDL：是将肝内合成的胆固醇转运到肝外组织。 LDL 与动脉粥样硬化的危险性增加有关。 LDL-胆固醇水平与血总胆固醇浓度密切相关，总胆固醇水平与冠心病的危险性呈正相关。高密度脂蛋白HDL：是将肝外组织的胆固醇转运到肝内进行代谢。HDL 水平与冠心病呈负相关。;. 高脂血症与动脉粥样硬化：血脂高于正常人上限为高脂血症。（成人：三酰甘油2.26mmol/l （ 200mg/dl ），胆固醇 6.21mmol/l （

26、240mg/dl ）；儿童胆固醇 4.14mmol/l （ 160mg/dl ）为标准） 高脂血症容易发生动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化概念：中等及大动脉血管内膜和中层形成脂肪斑块。包括有脂质（主要是胆固醇及其酯）和符合糖类的沉积， 进一步损伤变为钙化的和坏死的碎屑；这些损伤通常被纤维组织和平滑肌细胞覆盖，伸向血管腔内，导致管腔狭窄，阻碍血流。血管壁中层也有病变。动脉内膜集聚的脂质呈黄色粥样。这种损伤如溃变，将致出血和血栓的形成，可以完全堵塞血管（栓塞s）。饱和脂肪酸是膳食中使血清胆固醇升高的主要脂肪酸。（ -6） N-6 多不饱和脂肪酸（亚油酸）是降低胆固醇的主要脂肪酸。鱼油和海洋动物油降低胆

27、固醇。 血浆的理化特性：（ 1 ）渗透压：渗透压的大小取决于溶液中溶质颗粒数目的大小。正常人的血浆在标准状态下渗透压约为313mosml/l晶体渗透压：小分子的晶体物质（主要是NaCL，其次是 NaHCO3 和葡萄糖）形成的渗透压。毛细血管壁：允许晶体物质自由通透，因此血浆晶体渗透压改变时，对血管内外水的分布没有影响。细胞膜：不允许小分子晶体物质自由通透，对离子通透具有选择性。晶体渗透压变化时会影响细胞内外水的平衡胶体渗透压：血浆中大分子物质（主要是清蛋白，其次是球蛋白）形成的渗透压。毛细血管壁：胶体物质一般不能通过。当血浆胶体渗透压显著下降时，液体从毛细血管内移向毛细血管外，导致组织间液量增

28、加，称为水肿。外源性补充清蛋白可以治疗水肿。以人体血浆的正常渗透压为标准，与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液，如0.9%NaCL（生理盐水）或5%葡萄糖等为人体或哺乳动物的等渗溶液。渗透压高于血浆渗透压的溶液称为高渗溶液，相反为低渗溶液。（ 2）酸碱度（ PH）：正常人的血浆的PH 值为 7.35-7.45 。血液有一定的粘滞性，全血的粘滞性是水的4-5 倍，在1.6-2.4 之间，主要取决于血细胞数量、血浆蛋白和脂类的浓度。血液组成化学成分生理功能血浆蛋白血非蛋白氮不含氮有血糖浆机物和无血脂机盐无机物红细胞是数量最多的血细胞（成年男450-500 万生理功能：运输O2 和 CO2，调节酸碱平

29、衡的作用。120 天/mm 3，女 380-460 万 /mm 3）体积很小，直如红细胞破裂，血红蛋白释放出来（称为溶血），即径 7-8 m，呈双凹圆盘状，成熟的红细胞丧失上述功能没有细胞核、 细胞器。 内有丰富的血红蛋白血Hb（男 120-160g/L ，女 110-150g/L ）白细胞无色呈球形，有细胞核，直径7-20 m，正常人白细胞计数在4000-10000/mm 3,范围内，平均为细10 天7000/mm 3胞血小板又称血栓细胞，直径2-4m，呈圆盘状。参与生理性止血血小板的营养和支持作用7-14 天无细胞核， 含有多种细胞器： 线粒体、 致密体（储存 5-羟色胺）类溶酶体和各种分

30、泌小泡。健康成人血小板数为10-30 万 /mm 3【（100-300） x109/L】红细胞红细胞数目可随环境条件和年龄而有拜改变。高原居民和新生儿科达6500 万 /mm 3 以上。真性脓细胞增多症红12细胞数在（ 7-10） x10/L，伴有中性粒细胞和血小板增多。红细胞增多症 ：红细胞数高达 600-800 万 /mm 3 或以上时称为红细胞增多症，可使血液粘滞度增加，史微血管已于阻塞，循环阻力加大，心脏负担加重。如空气中氧含量减少或机体运氧功能障碍，造成组织缺氧，史造血功;.能加强，也可由于造血器官过多增生或癌发而造成。贫血 ：血液中红细胞数或血红蛋白含量低于正常值均称为贫血。发生的

31、原因有：生成原料缺乏 ：最常见的为缺乏 Fe2+时，为缺铁性贫血；其次是缺乏维生素B12、叶酸等促使红细胞分化和成熟的物质，为恶性贫血。造血器官功能障碍 ：某些化学药物，X、 射线的辐射作用，破坏了造血器官的功能，为再生障碍性贫血红细胞破坏增加 ：某些病原虫或药物等因素使红细胞破坏增加而造成贫血。衰老或破坏的红细胞可由中性粒细胞和单核-巨噬细胞吞噬清除。衰老红细胞被吞噬后，血红蛋白分解成珠蛋白和血红素，均可被摄取回收再利用。正常人血液中血细胞的数量保持相对稳定，红细胞平均寿命约120 天（日更新率约1%）。红细胞生成的必须原料是铁和蛋白质珠蛋白。叶酸和维生素B12是红细胞成熟必需的辅助因子。叶

32、酸与DNA 合成直接相关，维生素B12 促进叶酸的利用。血细胞是在造血器官内产生并发育成熟后释放入血的。成人的造血器官主要是红骨髓（局限在长骨的骨骺hou端及不规则骨和扁骨的骨松质内）。组织缺氧是促进红细胞生成的有效刺激。网织红细胞是一种未完全成熟的红细胞，正常人外周血中红细胞计数约占红细胞总数0.8-2.0%。这一数值反映骨髓的造血功能。网织红细胞增多表示骨髓红细胞生成旺盛，常见于溶血性喷血或放化疗滞后等。网织红细胞减少，见于再生障碍性贫血。缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血治疗过程中，网织红细胞升高说明治疗有效，骨髓造血功能良好；反之，提示骨髓造血工恩能够障碍。骨髓移植后第 21 天，网织红细胞

33、绝对值大于915x10 /L 表明无移植并发症；如低于15x109/L 伴有中兴粒细胞和血小板数更多，可能为失败。血红蛋白由珠蛋白和亚铁红素结合而成，血液呈现红色就是因为其中含有亚铁红素的缘故。 红细胞的生理特性 ：渗透脆性（简称脆性）：指红细胞对低渗溶液的抵抗能力。悬浮稳定性：即红细胞能稳定地悬浮于血浆中不易下沉。与抗凝剂混匀至于血沉管中，红细胞逐渐下沉， 在单位时间内红细胞沉降的距离，称为红细胞沉降率（简称血沉），血沉的快慢表示红细胞悬浮稳定性的大小。正常男性第1 小时血沉值 0-15mm，女 0-20mm 。活动性结核病、风湿热、患恶性肿瘤等血沉均可加快。血沉加快主要是由于血浆中各种蛋白

34、质的比例改变，而与总蛋白浓度无关。白细胞白细胞分为两大类5 种细胞：（白细胞寿命一般不超过10 天）白细胞分为分为计数功能细胞质内中性粒50-70%主要吞噬化脓性细菌和小的细胞碎片，能消化所摄取的病原体或其他异患有特殊细胞物。吞噬作用很强粒1-4%着 色 颗嗜酸性在患有过敏感应及寄生虫病时其数量明显增加，如感染裂体吸虫病是，嗜细粒细胞酸性粒细胞可达90%。它吞噬抗原 -抗体复合物的能力较强粒。按 着胞0-1%色性质不嗜碱性参与集体的过敏反应。这类细胞的颗粒内含有组胺、肝素和过敏性慢反应同分为粒细胞物质等单核3-8%由骨髓生成，在血液中仅生活3-4 天，即进入肝、脾、肺和淋巴等组织转细胞变为巨噬

35、细胞，巨噬细胞吞噬和消化能力增强。主要吞噬非化脓性细菌和大的衰老或损伤的细胞。巨噬细胞还参与特异免疫功能的抗原提呈作用，具有识别和杀伤肿瘤细胞的作用等。淋巴20-40%也称免疫细胞，在机体特异性免疫过程中起主要作用。无细胞T 淋巴细细胞免疫 ：主要由 T 淋巴细胞是实现，占淋巴细胞的80-90%。T 淋巴细胞粒胞受抗原刺激变成致敏淋巴细胞后，其免疫作用有 ：直接接触并攻击具有细特异抗原性的异物，如肿瘤细胞。异体植入细胞分泌多种淋巴因子，破胞分为：坏含有病原体的细胞或抑制病毒繁殖B 淋巴细胞与 T 淋巴细胞起协同作用，互相加强，来杀灭病原微生物B 淋巴细体液免疫 ：主要通过 B 拎包细胞起协同作

36、用。当刺细胞收到抗原刺激变成胞具有免疫活性的“记忆”性浆细胞后，产生并分泌多种抗体，即免疫球蛋白，以针对不同的抗原。 抗体通过与相应抗原发生免疫反应，抗体能中和、沉淀、凝集和溶解抗原，以消除其对抗体的有害作用。;.白细胞数超过10000/mm 3 称为白细胞增多；少于4000/mm 3 称为白细胞减少，均属于病理范围。白血病时， 白细胞数目异常增多，但不是正常细胞，可达几万，甚至数十万。白细胞是机体防御系统的一种中重要组成部分。它通过润湿和产生抗体等方式来防御和消灭入侵的病原微生物。中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞的功能：吞噬作用 ：中性粒细胞、单核细胞的吞噬作用很强，它们吞噬侵入的细菌、病毒、

37、寄生虫等病原体和一些坏死的组织碎片。嗜酸性粒细胞吞噬能力较弱。特异性免疫功能 ：淋巴细胞也称免疫细胞（上表）嗜碱性和嗜酸性粒细胞的功能：细胞免疫；体液免疫淋巴细胞的特异性免疫： 就是淋巴细胞针对某一种特异性抗原，产生与之相对应的抗体或进行局部性细胞反应，以杀灭特异性抗原。 （淋巴细胞的生存期长短不等，从几小时直到几年）血小板在生理情况下，如饭后和运动后血小板数量增加，疾病时可减少；血小板减少到10 万 /mm 3 以下时，机体易发生出血倾向，若血小板减少到5 万 /mm 3 以下时，机体某些组织容易发生内出血。如原发性血小板减少症、过敏性紫癜等疾病时，容易发生内出血。 血小板的功能 ：参与生理

38、性止血：小学馆损伤后血液流出，数分钟后出血自行挺值得现象称为生理性止血。出血时间正常值为1-3 分钟，凝血时间为2-8 分钟。 血小板的营养和支持作用：血小板有维护毛细血管壁完整性的功能。当体内血小板数目锐减时，该功能难以完成，红细胞容易逸出，可发生自发性出血现象，出现紫癜。血小板是由骨髓中巨核系定向祖细胞发育而来。血小板平均寿命4-14 天。血液凝固和纤维蛋白溶解系统血液离体后很快凝固成块（凝胶状态）。血液凝固过程的最终结果就是使溶胶状态的纤维蛋白原转变为凝胶状态的纤维蛋白，网住血细胞，形成血块。凝血因子：将体内直接参与血细胞凝集（血凝）的物质称为凝血因子。正常情况下，大多数凝血因子在血浆中

39、并无活性，激活后才呈现活性。按发现的时间顺序，从因子到。因子纤维蛋凝血组 织2+前 加 速是的激稳定抗血友血浆凝血 浆 凝纤 维 蛋Ca白原酶原因子球蛋白活物，已取因子病 球 蛋血 致 活血 致 活白 稳 定消白素成分素前质因子血液凝固过程分3 个步骤： 凝血酶原激活物的形成：分为内源性凝血系统和外源性凝血系统。凝血酶原转变为凝血酶：在Ca2+与凝血酶原激活物的作用下，时期转变为凝血酶纤维蛋白生成阶段：（钙在血液凝固的每一步骤都是必需的，去除血浆中的Ca2+是防止血液凝固的常用方法，储存血液在血中加入柠檬酸钠就是这个道理） （肝素是临床上常用的抗凝药物，其参与集体的免疫功能）纤维蛋白溶解系统：

40、包括纤维蛋白溶解酶（纤溶酶）、纤溶酶原激活与抑制物3 个组成部分。血液凝固过程中形成的纤维蛋白或纤维蛋白原的分子，被分解液化的过程，叫纤维蛋白溶解（纤溶）。纤溶是机体重要的抗凝血过程。纤溶酶原激活物：有 3 类：血浆激活物：由小血管的内皮细胞合成释放组织激活物：以子宫、甲状腺、肺等组织细胞中含量高。当组织受损时释放入血，促使纤溶酶原变为纤溶酶。如某些器官手术后常发生渗血情况，月经血不凝固，都是与这些组织内含有丰富的组织激活物有关。尿激活物：尿液中含有纤溶酶原激活物，称尿激酶。 是肾脏及泌尿道上皮细胞释放的。合成的尿激酶用来治疗脑血栓形成和心肌梗死。蛇毒也具有溶解血栓的作用。如果血型不匹配而进行

41、输血，红细胞会出现“凝集”现象，随即破裂；凝集块可堵塞血管导致严重后果。通常所说的血型是指红细胞的血型（即凝集原种类或有无来分型）。凝集原 （抗原，有A 和 B 两种） 存在于红细胞表面；凝集素 （抗体，抗A 抗体和抗B 抗体两类） 存在于血浆（血清）中。在医学上，意义最大的是ABO 血型系统，其次是Rh 血型。红细胞膜含有A 凝集原的称为A 型，含有 B 凝集原的称为B 型，含有AB 两种凝集原的称为AB 型，既无A 也无 B 凝集原的称为O 型。;.血清中含有两类凝集素（抗体， 抗 A 抗体和抗B 抗体两类） 。在同一个体血清中不可能含有对抗本身红细胞凝集原的抗体。A 型血中只有抗B； B

42、 型血中只有抗A；AB 型血中无抗A 和抗 B；O 型血中既有抗A 又有抗 B。在 ABO 血型的基础上可以重叠有Rh 血型，有的是Rh 阳性，有的是Rh 阴性。 Rh 血型与 ABO 血型系统主要的不同点是：其抗体不是天然抗体，是由于后天机体接触了Rh 抗原后才在体内产生的。输血的原则：从理论上讲，O 型血的血细胞不含A、 B 凝集原，被认为是万能供血者；而AB 血型则是万能受血者。第五节循环系统循环：是指各种体液（如血液、淋巴液、脑脊液等）不停地流动和相互交换的过程。循环系统主要包括：血液循环、组织液循环、淋巴循环等。循环系统是进行血液循环的动力和管道系统，由心血管系统和淋巴系统组成。循环

43、系统包括包括心血管系统心脏 ：是血液循环的动脉 ：将心脏泵出的血液毛细血管 ：是进行物静脉：把全身各器官动力器官运送到全身各器官，是离质交换和气体交换的血液带回心脏，是心的管道的场所回心的通道淋巴系统包括淋巴管和淋巴器官。是血液循环的支流，协助静脉运回体液入循环系统，属循环系统的辅助部分 血液循环 ：是指血液在心血管系统内按一定方向、周而复始地流动。 根据血液在心血管系统中的循环途径和功能不同，分为体循环（大循环）与肺循环（小循环）两部分。过程功能体循血液由左心室射出， 经主动脉及其各级分支流向把 O2 和营养物质运送到身体各部组织，动脉血变成环全额和你报喜血管网， 然后汇入小静脉、 大静脉，

44、同时又把各部组织在新陈代谢中产生的静脉血汇集成上、下腔静脉，会后回流到右心房。CO2 和代谢产物运送到肺和排泄器官肺循有右心室射出， 经肺动脉及其各级分支， 再经肺血液中的 CO2 经肺泡排除体外，而吸入静脉血变为环泡壁毛细血管网，最后经肺静脉回流到左心房肺内的 O2 则经肺泡进入血液动脉血血液循环的功能 ：是不断地将 O2、营养物质和激素等运送到全身各组织器官，并将各器官、组织所产生的CO2和其他代谢产物带到排泄器官排出体外。、心脏的基本结构：有心肌组成的中空器官。呈圆锥形，似拳头大小。心脏分为心尖部和心底部。近心底处有一环形的冠状沟，将心房与心室分开。心脏共有四个腔：即右心房与右心室，左心

45、房与左心室。每侧心房和心室口（房室口，有房室瓣右房室瓣有3 个瓣叶称三尖瓣，左房室瓣有2 个瓣叶称二尖瓣）想通。（左：静脉；右：动脉）一、心脏生理：（一）心肌的生理特性：具有兴奋性、自律性（自动节律性）、传导性和收缩性。兴奋性心肌收缩以后必然要舒张，然后才能再一次收缩，保证了收缩和舒张交替进行。自动节律性在脱离神经支配的条件下，心肌细胞能够自动地发生节律性兴奋的特性称为自动节律性传导性所有心肌都具有传导兴奋的能力。收缩性心肌细胞内储存的钙少，收缩对细胞外液的钙离子依赖性较大。钙浓度升高心肌收缩力增强;.自动节律性：在脱离神经支配的条件下，心肌细胞能够自动地发生节律性兴奋的特性称为自动节律性（简

46、称自律性）。心肌的自动节律性来自特殊传导系统内的自律细胞。其中，窦房结细胞自律性最高，其次为房室交界，心室末梢浦肯野纤维自律性最低。窦房结是主导整个心脏正常活动的不问，故称之为正常起搏点。 有窦房结所控制的心脏活动节律称为窦性心律。左右心室的收缩是同步的。如果心肌纤维不能产生同步收缩而各自收缩与舒张则形成纤维性颤动（纤颤） ，按其发生部位不同，分为心房纤颤和心室纤颤（使心室立即丧失泵血功能）收缩性：心肌细胞在动作电位的触发下收缩反应的特性称为收缩性 。离子对心肌生理特性的影响： 多种理化因素都可以影响心肌的生理特性，如温度升高心率加快、 温度下降心率减慢。 PH 降低心肌收缩力减弱，甚至停跳；

47、但是，以K+、 Ca2+、 Na+对心肌的影响最重要。+7-9mmol/L ），心肌的兴奋性、自律性、传导性、收缩性都下降，表K 浓度过高当血液中 K 浓度过高时（高于现为收缩力减弱，心动过缓和传导阻滞，严重时心博可停止（停止与舒张期）。因此，病人需要补钾时要特别注意速度和量。血 Ca2+浓度血钙浓度升高时，心肌收缩力加强。浓度过高，心博停止与收缩状态。血中Ca2+浓度下降则心肌升高收缩力减弱。（二）心脏的泵血功能：1、心动周期与心率： 心脏收缩和舒张一次 ，称为一个 心动周期 。包括：心房收缩、心房舒张，心室收缩、心室舒张4 个过程。正常心脏的活动就是一个个心动周期的完成。左右心房的活动几乎

48、是同步的，两侧心室的活动也几乎是同步的。在一个心动周期内，心房心室共同舒张的时间约为0.4 秒，此时心室内压力最低，有利于静脉回流。成年人心率 75 次 / 分钟时，心动周期历时大约0.8 秒。 每分钟的心跳次数 （频率） 叫心率 。在安静状态下， 正常成人的心率 60-100次/ 分，平均约 75 次 / 分。发热时，一般提问增加1，心率每分钟增加 12-20 次。2、心脏的射（泵）血过程：静脉回流的血液经心房流向心室，由心室摄入动脉，在心脏中始终按单方向流动。在心脏的射血过程中， 心室舒缩活动所引起的心室内压力的变化是促进血液流动的动力，而瓣膜的开放和关闭则决定着血流的方向。 在一般情况下

49、， 血液进入心室主要不是靠心房收缩所产生的挤压作用，而是靠心室舒张时心室内压下降所形成的“抽吸”作用。心房收缩期心房收缩之前，整个心脏处于舒张状态，半月瓣（动脉瓣）关闭，房室瓣 是处于开放的，血液由心房流入心室，使心室充盈。当心房收缩时，心房容积减小，内压升高，再将其中的血液挤入心室，使心室充盈血量进一步增加。心室收缩期在心房舒张期的同时，心室立即开始收缩，心室容积缩小，心室内压超过主动脉压时，则血液推开半月瓣 而摄入主动脉，此期称为射血期。心室舒张期心室收缩后开始舒张，心室内压下降，主动脉内血液向心室方向反流，推动半月瓣 关闭。心室继续舒张， 容积扩大， 当心室内压下降到低于心房内压时，心房

50、中血液推开 房室瓣 ，快速流入心室，心室容积迅速增加，称为充盈期。房室瓣：包括二尖瓣（位于左心室和左心房之间）、三尖瓣（位于右心室和右心房之间）。半月瓣：包括肺动脉瓣（位于右心室出口）、主动脉瓣（位于左心室出口）。心脏的射血过程中，心室的活动处于主导地位，故心室活动失常，如心室纤颤（心室肌不能进行正常的同步收缩）则可立即使血液流动停止； 心房纤颤时，虽然心房不能正常收缩，心室充盈可能稍有减少，单一般尚不致严重影响心脏射血功能。 当瓣膜发生病变（关闭不全或狭窄）时，则可出现血液倒流和射血减少现象，继而影响循环功能，组织器官血液的供应不足。2、衡量心脏泵血功能的指标：心脏的作用就是射出血液以适应机

51、体新陈代谢的需要，只有心脏射血功能正常，才能保证正常生命活动。因此，测量和评定心脏泵血功能，对判断健康状况和诊治疾病具有重要意义。心脏的输出量：心脏收缩射出的血液量是衡量心脏功能的基本指标。每博量 ：在一个心动周期中，一侧心室射出的血量，叫每搏输出量， 又称每博量 。正常成人安静时为60-80ml/;.心动周期（ 0.8 秒） 心排血量 ：每分钟射出的血量，称为每分输出量，简称心排血量。两侧心室的输出量基本相等。心力储备和射血分数：在正常情况下，心排血量与集体新陈代谢水平相适应。成人在安静时的心排血量一般为5-6L/ 分钟，女性比男性低约10%。在生理情况下，心排血量差异较大，中等速度的不行约

52、可增加5%，情绪激动可增加50-100%。体力劳动或体育运动时，心排血量可以增加很多。在强体力劳动时，心排血量可达安静时的5-7 倍。 心力储备 ：心脏能适应机体需要而提高心排血量的能力，称为心力储备。心脏病变时心力储备降低。经常适当的体育锻炼，可以提高心力储备。 射血分数：每博量占心室舒张末期容积的百分数叫射血分数。射血分数 =每博量（ ml）心室舒张末期容积（ml） 100%正常成年人，在心室舒张末期容积约为145ml，收缩末期容积约75ml，每博量为70ml。健康成年人射血分数为 55%-65%。它可反映心脏的功能。3、心脏泵血功能的调节：每博量： 控制和影响心排血量的主要因素为每博量和

53、心率。心肌收缩力愈强，速度愈快，压力上升愈快，射出的血量就愈多，反之则减少。每博量增多，则血压升高；反之，则血压下降。对每博量的调节主要有：初长度改变引起的异长自身调节和心肌收缩性能改变引起的等长自身调节两种方式。心率及对心排血量的影响：在一定范围呢，心率增加可使心排血量增多。但如果心率每分钟超过170-180 次，则反而引起心排血量减少，这是心舒期缩短，回心血量减少所致。反之当心率过慢（每分钟少于40 次），心排血量也减少，这是由于心舒期过长，心室充盈已接近限度，再延长心舒时间也不能相应增加每博量，故心排血量减少。、心音：在心脏的射血过程中，心肌收缩和瓣膜关闭等机械振动产生的声音，称为心音。

54、每一个心动周期可听到2 个心音。 第一心音： 音调较低而持续时间较长，由心室肌收缩和房室瓣关闭时振动所产生；作为 心室收缩开始的标志 。第二心音：音调较高而持续时间短，是心室舒张时，主动脉和肺动脉的半月瓣关闭时的振动所引起。是 心室舒张开始的标志 。5 、体表心电图：心电图的引导方法：即导线连接方法，称为导联。常用的导联有3 种：双极导联：为最早应用的导联，包括导联、导联、导联 3 个导联。单极胸导联：包括 V1、 V2、 V3、 V4、 V5、V6 共 6 个单极胸导联。加压单极肢体导联：包括 aVL、 aVR、 aVF 三种加压单极肢体导联。导联位置心电图心电图的各波及意义：典型的心电图（

55、一般以标准导联记录的心电图为代表）有P、 Q、R、 S、T 五个波组成横小格表示时间：如走纸速度为25mm/s ，则 横向每一小格相当于0.04 秒 。纵向每一小格表示电压1mV。P 波：反映左右两心房兴奋时除极产生的电变化。 P 波时间一般不超过 0.11 秒，波幅不超过 0.25mV，P 波振幅增高是心房 （尤其是右心房） 肥大的表现。 P 波时限增长是心房 （尤其是左心房） 肥大或心房内传导阻滞的表现。 QRS波群 ：代表左右两心室除极过程的电位变化。典型的QRS波群包括： 3 个紧密相连的电位波动：第一个是向下的 Q 波，以后是高而尖峭向上的R 波，最后是一个向下的S 波。 QRS波群

56、历时0.06-0.1 秒，也即代表心室肌兴奋扩步所需的时间。如测得QRS波群各波的幅度超过正常范围，多是心室肥厚的表现。如QRS时限延长，则;.反应心室内传导阻滞。T 波：代表左右两心室复极过程中的电位变化一般 T 波与 QRS波群的主波统一方向。 T 波幅度为 0.1-0.8mV 。在 R 波为主（较高）的导联中， T 波不应低于 R 波的 1/10。T 波历时 0.05-0.25 秒。如 T 波低于 R 波的 1/10，波形平坦，双向或倒置，常为心肌缺血、炎症、电解质失调或药物引起的心肌损伤的表现。心电图中，各波之间的时程关系具有重要的理论和实践意义：PR 间期（或 PQ间期）：指从 P

57、波起点到 QRS波起点之间的时程。代表兴奋从心房传至心室所需要的时间，一般为 0.12-0.20 秒。 PR间期延长是房室传导阻滞或心房传导阻滞的表现。 QT 间期：从 QRS波起点到 T 波终点的时程，代表心室开始兴奋除极到完全复极到静息状态的时间。其时程与心率有关系。 争产人心率为 75 次 / 分钟时， QT间期小于 0.4 秒。 QT 期间延长常见于慢性心肌缺血和电解质紊乱。 ST 段：指从 QRS波群终了到T 波起点之间的线段，正常时，它与基线平齐，如ST段偏离一定范围，则表示心肌具有损伤、缺血、急性心肌梗死等病变。二、血管生理血流量与血管两端的压力差成正比，与血管对血流阻力成反比。

58、（血流量 Q=血管两端的压力差P/血管阻力R）（一）血压与血流 血压 ：是指血管内的血液对血管壁的测压，也就是血液作用于单位血管壁上的压力即压强，以毫米汞柱（ mmHg）或帕（ Pa）为单位。一般讲，血压指的是动脉血压。 血压分为：动脉压、静脉压、毛细血管压。主动脉中血压最高。右心房作为体循环的终点，血压最低，接近于零。在心动周期中，心室收缩时，动脉血压升高，心缩期内动脉血压最高值称为收缩压（高压） ；收缩压反映的是心肌的收缩力量。 心室舒张期时血压下降，心舒期内动脉血压最低值称为舒张压（低压） ； 脉压 ：收缩压与舒张压之差称为脉压。 血压对正常血液循环的意义：如动脉血压过低（低血压），则动

59、静脉之间压力差减小，血流速度减慢，组织器官的血流量将减少，特别是位置比心脏高的脑组织，得不到足够血液供应，可以出现晕厥等。血压过高（高;.血压）则增加心脏和血管的负荷，心脏必须加强收缩才能完成射血任务，严重时可导致心室功能衰竭；血压过高还可导致脑血管破裂，甚或危及生命。因此，动脉血压不能过低也不能过高，必须保持相对稳定，生命活动才能正常进行。动脉血压的形成是多种因素相互作用的结果。 首先，在心血管系统内必须有足够的血液充盈， 才能产生血压，这是形成血压的前提。 在此基础上， 正常血压的形成取决于心脏射血、 外周阻力和大动脉弹性弹性储器作用）。 心脏射血，是血压形成的动力。动脉血压的形成是心室射

60、血的动力和外周阻力两者相互作用的结果。 影响动脉血压的因素：每博量 ：每博量增多，则血压升高；反之，则血压下降。外周阻力 ：主要指小动脉和微动脉处所形成的阻力。如其他因素不变，外周阻力增加，动脉血压升高，以舒张压（低压）变化明显。舒张压的高低，主要反映外周阻力的大小。临床上原发性高血压，常常是由于小动脉痉挛或硬化（口径缩小）所引起。很多降压药物就是通过接触小动脉痉挛，使小动脉口径扩大以降低外周阻力而使血压下降。大动脉管壁的弹性 ：老年或动脉粥样硬化时，动脉管壁中的弹性纤维发生变性，弹性减低，管壁变硬，科扩张性减少，弹性储器作用减弱。因此，老年人动脉血压与青年人比较收缩压（高压）较高，舒张压（低