外科学教学课件：胰 腺 疾 病

1、胰 腺 疾 病胰腺的解剖和生理概要胰腺长15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm分头、颈、体、尾四部横卧于1-2腰椎前方，胰头右侧被十二指肠包绕胰尾与脾门相邻前面有胃、胃结肠韧带和横结肠及其系膜胰腺的毗邻胰腺的血流供应胰头：胃十二指肠动脉的胰十二指肠上动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉胰体尾：脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉以及胰背动脉及其分支胰横动脉静脉：汇入脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉胰腺的淋巴引流胰头注入胰十二指肠上、下淋巴结胰体注入胰上淋巴结和胰下淋巴结胰尾注入脾门淋巴结最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结共同通道胰腺生理概要外分泌：胰液。由腺泡细胞和导管细胞产生，主要成分为碳

2、酸氢盐和消化酶内分泌：A细胞：胰高血糖素B细胞：胰岛素D细胞 ：生长抑素G细胞 ：胃泌素 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺癌 壶腹周围癌 胰腺内分泌肿瘤急性胰腺炎外科常见的急腹症胰腺局部炎症病变全身性疾病病 因梗阻因素过量饮酒暴饮暴食高脂血症高钙血症创伤胰腺缺血其它发病机制胆汁、十二指肠液返流，胰管压力增高胰液外溢,胰酶激活胰蛋白酶原弹性蛋白酶 破坏血管壁和胰腺导管磷脂酶A 破坏细胞膜和线粒体膜饮酒胰液分泌增加增加Oddi括约肌的阻力自由脂肪酸增高氧自由基损伤病理分类和临床分型 病理分类急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎(Acute hemorrhgic and necrotic pancrea

3、titis AHNP)临床分型 轻型急性胰腺炎(Mild Acute pancreatitis MAP)中重症急性胰腺炎(Moderate Severe Acute pancreatitis MSAP)重症急性胰腺炎(Severe Acute pancreatitis SAP) 临床表现腹痛恶心呕吐腹胀腹膜炎体征其它：发热，黄疸， Grey-Turner 征,Cullen征重型急性胰腺炎的特殊临床表现实验室检查血、尿淀粉酶测定脂肪酶、血常规、肝功能、血糖、血气分析、血钙、DIC全套腹腔穿刺影像学检查B 超CT ERCPMRCP腹部平片*胰腺坏死无菌性胰腺坏死感染性胰腺坏死胰腺假性囊肿胰腺脓肿局

4、部并发症急性胰腺假性囊肿指急性胰腺炎后形成的有纤维组织或肉芽囊壁包裹的胰液积聚。急性胰腺炎患者的假性囊肿少数可通过触诊发现，多数通过影像学检查确定诊断。常呈圆形或椭圆形，囊壁清晰。SAP临床诊断与分级标准急性胰腺炎伴有器官功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。临床表现腹部体征：明显压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音消失腹部包块、GreyTurner征、Cullen征器官功能障碍难复性休克（扩容后休克不好转）CT检查示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润Balthazar CT分级标准：根据炎症的严重程度分级为AE级A级胰腺正常B级胰腺局部或弥漫性肿大，但胰周正常C级胰腺局部或

5、弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎症性改变D级胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎症性改变胰腺实质内或胰周单发性积液E级广泛的腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿急性胰腺炎Bahhazar CT评级多器官功能衰竭肺功能：PaO211.1mmol/L凝血系统功能：DIC神经系统功能：意识模糊、胰腺脑病SAP的病程分期急性反应期：自发病至2周左右，常可有休克、呼衰、肾衰、脑病等主要并发症。全身感染期：2 周到2 个月左右，以全身细菌感染、深部真菌感染（后期）或双重感染为其主要临床表现。残余感染期：时间为2 3 个月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在腹膜后或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经

6、久不愈，伴有消化道瘘。治 疗非手术治疗急性发应期 ICU 监测：预防多器官功能衰竭的发生抑制胰酶分泌胃肠减压，制酸剂的应用生长抑素抑肽酶全身支持治疗补充体液，抗休克TPN，糖、脂肪、氨基酸、蛋白对症止痛抗生素的应用CRRT中药治疗腹腔渗液的处理II. 手术治疗手术治疗的适应证继发性的胰腺感染休克不能纠正，多器官功能恶化合并胆道梗阻诊断不明确，需剖腹探查急性胰腺炎治疗原则MAPSAP急性胆源性急性非胆源性梗阻型非梗阻型已感染未感染内科治疗急诊手术内科治愈后胆道手术择期手术内科治疗慢性胰腺炎反复发作的上腹部疼痛不同程度的胰腺内外分泌功能丧失临床表现慢性胰腺炎的四联症腹痛体重下降糖尿病脂肪泻慢性胰腺炎的治疗减轻病人痛苦（腹痛、脂肪泻）促使胰液引流通畅防治急性发作改善营养调整胰腺功能分非手术治疗和手术治疗胰腺