高、低密度脂蛋白胆固醇对动脉粥样硬化影响相反

1、高、低密度脂蛋白胆固醇，对动脉粥样硬化影响相反防控心脑血管疾病是健康中国战略规划的重要组成部分，常说的“高血压、高血糖、高血脂”三高征中，与动脉粥样硬化相关的高胆固醇是重中之重，其中高密度脂蛋白胆醇(High density lipoprotein cholesterol , HDL-C )有抗动脉粥样硬化作用，又称“好胆固醇”，低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol , LDL-C )有促进动脉粥样硬化作用，又称“坏胆固醇”。本文就此相关研究最新情况简单介绍如下。1相关研究1.1安徽医科大学第二附属医院心血管内科叶平等1 报告，经冠状动脉造

2、影诊断为冠心病老年患者167例，采用 改良评分对冠状动脉狭窄程度进行评分，根据中位数将患者 分为观察组（高分组,n=78 ）与对照组（低分组，n=89 ）; 观察组HDL-C水平显著低于对照组（P2.0是冠状动脉不稳定性斑块的独立预测因 子。Chen等2研究发现，LHR2.5是成年人心血管疾病的 预测指标。日本学者研究发现，对于一级预防，LHR的目标 值应2.0 ;对于二级预防，LHR的目标值应2.23与溃疡型斑块的发生有关,LHR越 高，其发生率越高，并对斑块脱落所致的缺血性脑卒中具有 一定的预测价值。LHR作为一个新的预测指标，对全面准确 评估颈动脉粥样硬化的病变程度，高危患者的脑卒中风险

3、等 有着极其重要的临床意义。观察组冠心病患者治疗前后比拟LDL-C、TG均存 在显著差异，但治疗前后比拟高密度脂蛋白（HDL-C ）水平 那么差异无统计学意义；脂质斑块、血管狭窄程度、斑块体积 差异均有统计学意义；双源螺旋CT3可对他汀类药物治疗 冠状动脉非钙化斑块的效果进行量化评价，值得在临床上推 广应用。他汀类引起的肝损伤（SILI ） 4:他汀类是3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，是一种应用最为广泛的降胆固醇药。尽管他汀类药物通常耐受性好且平安，但在部 分患者中会产生一些不良反响，其中最主要的平安问题是他 汀类引起的肝损伤（SILI）,高剂量的他汀类药物和老年可 能增加患者对S

4、ILI的危险因素，慢性乙型肝炎感染和基线肝 脏检查异常不是SILI的危险因素。但SILI仍然需要引起临 床重视，接近50%的患者因为严重的肝脏毒性而终止了他汀 类药物的治疗。2机制冠心病患者冠状动脉狭窄程度越高，机体内HDL-C水 平越低，LDL-C水平越高，且体内炎症水平较高，可能由于 LDL-C水平较高，患者动脉粥样硬化程度较重，伴随抗动脉 粥样硬化水平减弱，全身炎症反响水平较高，上述综合因素 导致动脉狭窄较重。2.1首先，HDL-C的主要作用是逆向转运胆醇，抗动脉粥样硬化，在较严重的动脉粥样硬化疾病中表达受抑制。 HDL-C刺激大量细胞中胆固醇流出，并反向运输到肝脏，通 过抑制细胞因子诱

5、导的内皮细胞黏附分子的表达预防动脉 粥样硬化。在不稳定性斑块形成的整个过程中，始动环节是 LDL-C和HDL-C动态平衡紊乱，LHR升高，这可能导致：(1 )产生超氧化物，加速炎症反响；加重内皮功能障碍，增加血栓形成风险；(2)刺激巨噬细胞产生过量的炎性因子，加速动脉粥 样硬化；(3)刺激平滑肌细胞增殖，促进动脉粥样硬化的发生开展。其次，HDL-C是机体脂蛋白中密度最高的，主要是载脂蛋白（apoA-l ）,通过结合组织中游离胆固醇至肝脏，使外 脉粥样硬化进程，从而延缓冠心病进展。周胆固醇不断地转移至肝脏，降低外周胆醇水平，延缓动第三，HDL-C有抗炎、抗氧化和保护血管内皮细胞等功台匕 目匕。L

6、DL-C将胆固醇从肝脏转运至外周组织，并通过动脉壁内皮中的LDL受体摄取胆固醇，进而促进巨噬细胞转变 为泡沫细胞；LDL-C和hs-CRP受多种代谢因素和炎性反响 因素影响，对于准确预测及反映冠心病患者冠状动脉粥样硬 化程度较差。血清hs-CRP是临床常用指标之一，可敏感反映全 身炎症水平。CRP是机体受到损伤因素如感染、组织受损及 氧化过激时血浆中一种急剧上升的蛋白质，可迅速激活补体, 加强吞噬细胞的吞噬，清除入侵机体的病原微生物和损伤因 素，加速纠正内环境紊乱。3干预效果临床对高血脂、高血糖和高血压及吸烟数量的控制对于 减轻冠心病的开展有积极促进作用。动脉粥样硬化和全身炎 症反响在推动冠心

7、病的发生和开展中起到重要作用。脂质在 动脉壁沉积导致动脉粥样斑块形成、炎症细胞聚集和炎症因 子升高，继发血管壁增厚，弹性减弱并导致冠状动脉狭窄， 造成心肌缺血缺氧。控制高血压与降血糖同时，可用阿托伐 他汀或瑞舒伐他汀等降低LDL-C ,预防动脉粥样硬化相关心 脑血管风险。小贴士 高血压1-3级，年龄（独立危险因素）男55岁、女65岁，吸女，糖尿病，高血脂，早发心脑血管病史，腹型肥胖,血同型半胱氨酸NlOpmol/L。危险分层：一项低危，二项中 危，三项就是高危;40岁以上、男性、高血脂、高血压、吸烟、糖尿病、肥 胖、家族史；高胆醇（5.18mmol/L ）主要使用他汀类药物（代表: 阿托伐他汀或瑞舒伐他汀）；高甘油三酯（1.7mmol/L ）主 要