培美曲塞二钠或吉西他滨联合奈达铂治疗80例晚期

1、培美曲塞二钠或吉西他滨联合奈达铂治疗80 例晚期肺癌是当今最常见的恶性肿瘤之一， 近年来发病率 有上升的趋势，发病年龄趋于年轻化，而且临床上确诊的肺癌患者 70%80%已属晚期。培美曲塞一线治疗 NSCLC在国内报道较少。本 院采用培美曲噻二钠加奈达铂或吉西他滨加奈达铂两种不同的一线 化疗方案治疗 80 例晚期 NSCLC患者，观察疗效和毒副作用，现报告 如下。资料与方法一般资料 选取 2010年1月-2013年 12月本院肿瘤科住院患 者 80 例，经病理学或细胞学确诊为晚期 NSCLC，均有客观测量的病 灶；其中男 43例，女 37例；年龄 3577岁，平均 60.5岁；腺癌 36 例，大

2、细胞癌 2 例，鳞癌 40 例，未分型 2 例；b期 36例， 期 44 例。全部患者肝肾功能、血常规、心电图检查无明显异常。 Karnofsky 评分大于 60 分，预期生存期大于 3 个月。将患者按随机数字表法分 为吉西他滨加奈达铂组 （GN组）和培美曲塞二钠加奈达铂组 （PN 组） 各 40 例。 GN组年龄 3572岁， PN组年龄 3677 岁，两组患者的 一般资料比较差异无统计学意义（ P0.05），见表 1。表 1 两组患者一般资料的比较 组别中位年龄（岁）性别 例 病理类型 例男女腺癌鳞癌大细胞癌未分化癌GN组（ n=40）562218162211PN组（ n=40）58231

3、7201811治疗方案 GN组：吉西他滨（江苏恒瑞医药） 1000 mg/m2 ， d 1、8；奈达铂（江苏奥赛康医药） 80 mg/m2，d 2；PN组：培美曲 塞二钠（江苏恒瑞医药） 500 mg/m2 ， d 1，奈达铂 80 mg/m2 ，d 2。 培美曲塞二钠用药前 1 周始，补充维生素 B12 1000 ?g，肌肉注射， 叶酸 400 ?g/d，于输注培美曲塞二钠 前 1 日、当日，次日给予地塞 米松 4 mg，2 次/d。21 d为一周期， 2 周期后评价疗效。疗效判断标准 化疗 2 周期后进行疗效评价，根据世界卫生 组织（WHO）实体瘤客观疗效标准分为完全缓解 （CR），部分缓

4、解（PR）， 稳定病灶（ SD），进展（ PD）。有效=CR+PR+S。D评价疗效如为有效则 继续下一周期。 体力状况（Karnofsky）评分、复查血常规、 肝肾功能， 不良反应按 WHO 标准，分 0度。统计学处理 使用 SPSS 10.0统计学软件对数据进行统计，计 数资料比较采用 字 2 检验，以 P0.05）、血红蛋白减少（ 字 2=0.928， P0.05）和血小板减少（ 字 2=1.88，P0.05）比较均无明显差 异；但 PN 组引起的粒细胞减少的副作用少于 GN组，差异有统计学 意义（ 字 2=5.263，P0.05）。王晓丽等 15报 道培美曲塞联合奈达铂治疗 14 例晚期

5、非小细胞肺癌，结果显示有效 率（ CR+PR）42.8%，控制率（ DCR）71.4%，与本研究相仿。胡兴胜 等16应用培美曲塞及吉西他滨分别联合顺铂治疗初治晚期非小细胞 肺癌，比较临床疗效及毒副作，结果显示两组疗效相当，但培美曲塞 二钠副作用明显减少， 认为培美曲塞联用顺铂可以作为安全有效的药 物对非小细胞肺癌进行临床一线治疗。本研究比较用吉西他滨加奈达铂（ GN）或培美曲塞二钠加奈达 铂（ PN）治疗晚期 NSCLC，培美曲塞加奈达铂近期有效率为 42.5%， 吉西他滨联合奈达铂近期有效率为 40.0%，近期疗效相近，差异无统 计学意义（ P0.05）。但 PN 组引起的血液学毒性如粒细胞

6、减少等 的副作用少于 GN 组，差异有统计学意义 （P0.05）。培美曲塞联合 奈达铂主要毒副作用为 度白细胞减少，皮疹、贫血等，血小板减 少少见。补充叶酸和维生素 B12 能够降低骨髓毒性的发生率， 口服地 塞米松可预防皮疹的发生。本研究中 PN 组患者均予以地塞米松口服 及补充叶酸和维生素 B12，未有皮疹发生， 度白细胞下降也较少 见，白细胞下降经重组人粒细胞刺激因子升白细胞治疗等对症处理后 可好转。相比较于两种含铂药联用， 培美曲塞二钠与铂类药物联用时 对患者产生的毒性反应明显降低， 因此培美曲塞二钠联合奈达铂治疗 晚期 NSCLC，毒性反应轻，耐受性好，具有较好的有效性和安全性，而且

7、生活质量有较大的改善，值得在临床中进一步研究。综上所述，培美曲塞二钠联合奈达铂治疗晚期 NSCLC，效果与吉 西他滨加奈达铂相当， 且副作用明显减少， 在日益强调重视患者生活 质量的今天，培美曲塞二钠联合奈达铂方案可用于NSCLC一线化疗。参考文献1冯桂阳 .注射用香菇多糖胸腔灌注治疗恶性胸水的临床观察 J. 中国医学创新， 2013， 10（3）：120-121.Front Radiat Ther Onco，l 2010， 42（ 5）： 157-163.3Rollins K D ， Lindley C.Pemetrexed ： a muhitargeted antffolateJ.Clin

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