口腔局部麻醉并发症及临床处理优选稿

1、口腔局部麻醉井临床处理LOGYOUR LO(某某广告设计有限2青旗用，电千名)r、电子画地、国端:H 产品动画设计、广告设计、发布、An album of painting of calling card of the professional electron that make, electron, catalog product animation design, advertisant design, roloase, installs 口腔局麻并发症或局麻不良反应可由麻醉药物引起，也可因操作方法不 当和麻醉器械引起，通常分为局部并发症(Local complications)和全 身

2、并发症(Systemic complications) o局部并发症常见,对机体影响 较小。全身并发症少见，但对机体影响较大，有时甚至危及患者生命， 应予高度重视。本章主要讨论口腔局麻并发症的病因、临床表型、预防 措施及其临床处理。(一)血肿(Hematoma)由注射针头刺破血管所致，常见于上牙槽后神 经、眶下神经阻滞麻醉，偶见于须神经、腭大神经阻滞麻醉；若局部组 织疏松，血肿较大，特别是刺破翼静脉丛后，可发生组织内大量出血， 在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块(图1):若局部组织致密，如腭 粘膜下，血肿较为局限。血肿形成数F1后，局部颜色变浅呈黄绿色，随 后缓慢吸收、消失。血肿处理不当，可继

3、发局部感染和牙关紧闭。 预防措施：注射时应避免反复穿刺，减少刺破血管的机会。注射针尖不 能有倒钩，减小组织创伤。口服抗凝药物的患者，术前请心血管科、血 液科医师会诊，协助制定治疗方案。临床处理：若局部已出现血肿，立即停止注射，压迫止血，给予冰 敷。为避免局部感染和血肿扩大，酌情给予抗生素、止血药。避免口服 阿司匹林类药物。48小时后局部热敷或理疗，促进血肿吸收消散。(二)牙关紧闭(Trismus)牙关紧闭或张口受限可发生于下牙槽神经阻 滞麻醉口内法注射后，较为少见。由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌 或咬肌内，使肌失去收缩和舒张功能，并停滞于收缩状态而出现牙关紧 闭。另外，注射针刺破颍下窝内血管

4、形成血肿、局麻药对骨骼肌的毒性 作用、注射针头对咀嚼肌的机械损伤、以及注射针污染造成的深部组织 感染也可造成牙关紧闭。局麻所致的牙关紧闭多是暂时性的，一般可在 23h内自行恢复。血肿和感染引起的牙关紧闭，在血肿消退、炎症控制 后，也会逐渐恢复。预防措施：减少穿刺次数，减小对咀嚼肌的机械损伤。及时更换出 现倒钩的注射针。注意消毒，避免注射针污染而将细菌带入深部组织。临床处理：对于肌肉麻痹引起的牙关紧闭，局部热敷，逐步进行张 闭口训练。对于咀嚼肌损伤引起的牙关紧闭，口服镇痛药物。感染引起 的张开受限一般发生在注射后数天，症状逐渐加重并伴局部疼痛，可适 当应用抗生素。(三)注射区疼痛(Pain on

5、 injection)注射区神经丰富、注射压力过 大、局麻药物的刺激性、药物温度和口腔组织温度差异较大，都可造成 注射疼痛，但最主要的原因是麻醉药物变质、混入杂质或未配成等渗溶 液，注射针头钝而弯曲、或有倒钩损伤组织和神经所致。预防措施：术前给予表面麻醉，减慢注射速度。注意麻醉剂质量和 温度。检查麻醉器械，不使用有倒刺的注射针头。避免同一部位反复注 射。临床处理：如已发生注射区疼痛、水肿、炎症，可予局部热敷、理 疗、封闭，或给予消炎、止痛药物。(四)注射针折断(Broken needles)注射针质量差、锈蚀、缺乏弹性容 易发生断针，断针部位常在针头连接处。临床上，当行上牙槽后神经、 下牙槽神

6、经阻滞麻醉时，常因进针较深，注射针刺入组织后患者骤然改 变头位；或术者操作不当，注射针过度弯曲：或注射针刺入韧带、骨 孔、骨管时用力不当；或即使注射方法正确但病人躁动不安等，均可造 成注射针折断。预防措施：注射前检查注射针质量，勿用有问题的注射针。注射 时，按照注射深度选用适当长度的注射针，至少保证1cm针头在组织之 外，切忌注射针全部没入组织（图2）。注意操作技术，改变注射方向时 不可过度弯曲注射针，有阻力时不应强力推进、扭转或拔出。临床处理：如发生断针，立即嘱病人保持张口状态，不要作下颌运动。若有部分针体露出在组织外，可用有齿钳或持针器仔细夹住后取出。若 针已完全进入组织内，可将另一针在同

7、一部位刺入作为标志，作X线定 位检查，确定断针位置后，再行手术取出。切勿盲目探查，以免断针向 深部移位，更加难于取出。（五）无意识自伤（Self-injury）主要是麻醉后局部感觉障碍所致。患 者在麻醉尚未消退或尚未完全消退前进食，容易咬伤没有知觉的唇、舌 或颊黏膜（图3）。此外，由于温度感知障碍，过热食物或过冷食物可以 导致烫伤和冻伤。预防措施：告知患者麻醉消退后再行进食，咀嚼动作要缓慢、轻柔。勿 食过冷和过热食物。部分患者可采用麻醉药物逆转剂（如OraVerse）。临床处理：若创伤已经发生，保持口腔清洁、预防创口感染。局部 用药，减轻疼痛症状。（六）面瘫（Facial nerve para

8、lysis）多见于下牙槽神经阻滞麻醉， 由于注射针刺入过深，未能触及骨面偏向内后、或偏上越过下颌切迹进 入腮腺包膜，致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生面瘫。局麻导致面瘫 也偶见于咀嚼肌神经阻滞麻醉注射过浅。这两种情况均属暂时性面瘫， 待麻醉药作用消失后，神经功能即可恢复。预防措施：选择合适长度的注射针，没有遇到骨阻力前不可轻易注 射麻醉药物。临床处理：停止局部注射，告知患者转归，一般不需做特殊处理。(七)感染(Infection)注射针污染，注射部位、麻药消毒不严格，注 射针穿过炎性病灶，均可将细菌带入深部组织，引起颁下间隙、翼下颌 间隙、咽旁间隙感染。深部感染临床症状多出现在注射后15天，表现

9、 为局部红、肿、热、痛明显，炎症若不能得到有效控制，可以出现张口 受限或杳咽困难，偶尔可引发全身症状。预防措施：注射器械及注射区的消毒一定要严格；注射时防治注射 针污染；避免穿过炎症组织或直接在炎症区进行局部注射。临床处理：已发生感染者应按炎症的治疗原则进行处理，口服抗生 素或给予静脉注射。(八)神经损伤(Nerve injury)常见于阻滞麻醉,注射针刺入神 经，针尖出现倒钩等，都能造成颌面部的神经损伤。可表现为注射时局 部剧痛或过电感，麻药消退后注射区仍有感觉异常、神经痛或麻木。临 床上，多数神经损伤是暂时性、可逆性的病变，轻者数日后即可恢复， 无需治疗；严重的神经损伤恢复较慢，个别情况下

10、甚至不能完全恢复。 由于对神经损伤程度难以进行准确判断，因此，一旦出现术后麻木症状 不能自行恢复者，就应给予积极的早期处理，促进神经功能恢复。预防措施：熟悉局部解剖和神经走向，选用较细的针头，避免宜接 损伤神经；避免注入可能造成神经细胞退行性变的药物。临床处理：一旦出现神经损伤症状，应尽早进行干预治疗，包括中 医针灸和局部理疗，并给予激素、维生素艮或人治疗。（九）暂时性复视或失明可见于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射 后，由于注射针误入下牙槽动脉且未回抽，推注的局麻药可逆行，经脑 膜中动脉、眼动脉或其主要分支入眶，引起眼肌、视神经麻痹而出现暂 时性复视或失明。此外，晚期糖尿病患者行局麻注射，特别是

11、加入肾上 腺素时，也有可能出现复视或失明，术前应告知患者相关风险。个别患 者的暂时性复视或失明还可能是由精神因素引起，应加以鉴别。预防措施：实施局部麻醉前回抽无血再行推注是预防暂时性复视或 失明的有效方法。同时还应注意询问患者是否存在严重的糖尿病史。临床处理：局麻药物作用消失后眼球运动和视力即可恢复，一般不 需特殊处理。告知症状的转归，安抚患者。（十）局部组织坏死多见于硬腭黏膜，是由于麻醉剂注射过快或注 入量过多，硬腭黏骨膜致密，麻药不易扩散，局部组织压力过大所致。 临床上表现为局部黏膜溃疡，溃疡周边黏膜略显苍白（图4）。预防措施：避免采用1:50, 000的肾上腺素，以减轻因血管收缩造成 的局部供血障碍；避免进行长时间的表面麻醉；缓慢注射，控制剂量， 避免组织内张力过大致表面黏膜苍白o临床处理：告知患者预后，安抚病人；避免进食刺激性食物，并在 餐前使用保护性药膜，减少对创口的刺激；必要时可使用消炎、镇痛药 物，以减轻症状。（十一）暂时性局部皮肤颜色改变 可见于局部浸润麻醉或阻滞麻醉，主 要是由