现代新型敷料临床常见伤口中的应用

1、现代新型敷料临床常见伤口中的应用分享内容压疮的根底知识现代敷料的介绍及病例分享康乐保一、压疮的根底知识 主要内容压疮的根底知识 压疮的分期 压疮局部评估及治疗处理方案 压疮的预防应用敷料预防压疮压疮预防的误区 压疮是由于压力、剪切力和/或摩擦力而导致皮肤、皮下组织和肌肉及骨胳的局限性损伤，常发生在骨隆突处。有很多相关因素与压疮的发生和开展有关，但其所起的作用还有待进一步验证。压疮定义2007年美国国家压疮咨询小组NPUAP压疮定义2021年NPUAP和欧洲压疮专家咨询组EPUAP 压疮为皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起。有一些影响因素或混杂因素也与

2、压疮发生有关，但这些因素的重要性尚待研究说明。明确了压疮的好发部位：骨隆突处明确了损伤的性质：局限性损伤明确了压疮发生的主要原因：压力、剪切力和/或摩擦力 指出有很多相关因素与压疮的发生有关：全身性因素压疮定义解析皮肤问题好发部位压力、剪切力发病机理 没有负荷 压力作用 剪切力作用 垂直压力造成皮肤损害的特点与持续时间、压力强度有关表皮压强到达60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%；承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤。 翻身间隔时间不得大于2小时。 手术病人持续压力超过4小时将不可防止压疮！机体组织的压力耐受性：皮肤肌肉组织压力造成的损害是由深至浅的；长时间压迫，2天深部

3、肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。 局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面； 局部组织处于持续不减轻的压迫下，产生血液循环障碍，毛细血管及微静脉扩张、水肿、吞噬细胞浸润，继而血小板聚集，组织细胞肿胀及血管周围出血，同时汗腺及皮下脂肪出现退化，表皮坏死脱落。持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。压力导致的病生理改变毛细血管关闭压（CCP）正常为32mmHg。 外界压力当局部组织过度受压时 皮下组织的血管网（超过正常CCP时） 组织微循环将被阻断 局部组织缺血 低氧血症 酸中毒 水肿以及坏死 剪切力导致的病生理改变 剪切力是与组织外表平行的外力Bennet, 198

4、5。由于剪力可以使血管发生扭曲角度的变化甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪力最常发生在患者取半Fowler氏位时。12摩擦去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高1，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的易发性。摩擦力造成的皮肤损害13Maklebust(1991), AHCPR(1994)：局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，别离。应防止以按摩作为各级压疮的处理措施。预防摩擦力的误区141.频繁、过度清洁皮肤预防摩擦力的误区2.热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤粪

5、便中的酶类会导致皮肤炎症；如果这时候再混有尿液，这些酶类的破坏性会更大在潮湿环境中，摩擦力的上升会导致皮肤受损概率的上升潮湿环境导致皮肤通透性和pH值上升潮湿造成的皮肤损害16大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切、摩擦力等所伤。大小便失禁酸性物质损伤上皮外表，必要的擦洗又去除了大局部天然保护皮肤的润滑剂。潮湿造成的皮肤损害内源性因素感觉营养年龄体重组织灌注二便失禁精神心理体温外源性因素压疮发生的危险因素感觉： 感觉缺失组织血循环障碍，易致血栓形成造成组织坏死。营养 血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 当白蛋白值小于

6、g/L时压疮的死亡率增加6倍 皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑通常在骨隆突处等易 受压部位。 与周围的组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软，皮温升高 或降低。期压疮对于肤色较深的患者可能难以鉴别，因为深 色皮肤可能不易被观察到明显的红斑表现。 如果出现期压疮，需要采取措施防止其损伤程度继续加重、加深， 并注意预防其他部位发生压疮。【压疮分期】期压疮stage 表皮和局部真皮缺损。 表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱，也可以表现为一个浅表开放 的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，有时甚至较枯燥。 此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性皮炎 皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。如局

7、部组织淤血、肿胀，需考虑可能 有深部组织损伤。【压疮分期】期压疮stage 失禁性皮炎VS压疮失禁性皮炎：尿液和/或粪便的接触造成皮肤的炎症“由表及里的损伤浅表弥漫性损伤，边界不清晰，通常伴有皮疹尿失禁通常发生在外阴、腹股沟和大腿内侧大便失禁通常发生在臀部、臀沟和大腿后侧摩擦是一个常见的问题压疮: 局部皮肤或皮下组织缺血性损伤“有里及表的损伤边界比较清晰会出现局部骨突部位的坏疽伤口边缘清晰预防潮湿的误区 使用烤灯等使皮肤枯燥组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。Coloplast Academynd Management 涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂无透气性，亦无呼吸功能，其水分

8、蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。尿疹和臀红的治疗温水清洗会阴部或肛周皮肤，并擦干；喷洒溃疡粉于尿疹或臀红破溃处，护肤粉与破溃面结合形成凝胶；将浮粉用棉签去除，涂抹皮肤保护膜。【压疮分期】期压疮stage 全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未显露或不可探及。伤口床可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道。此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表现，例如：鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。而富含脂肪的部位，例如臀部，即使是期压疮，溃疡也可能已经侵犯了深部的组织。25/07/2022Coloplast Academy-Wo

9、und Management24窦道瘘管潜行窦道:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端.瘘管:是两个凹陷上皮组织之间的异常连接或一个凹陷上皮组织和皮肤之间的异常连接.潜行:是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴. 全层皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显 露或探及外露的骨骼或肌腱。 伤口床可能会局部覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道。 此期压疮的深度取决于其解剖位置，例如：鼻、耳、枕 部、足踝部因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。 此期压疮也可以深及肌肉和/或筋膜、肌腱、关节囊， 严重时可导致骨髓炎。【压疮分期】期压疮stage 由于压力和/或剪切力造成皮下软组织损伤，局部皮肤完整，但褪色的

10、皮 肤已出现颜色改变。 例如紫色、褐红色，充血水疱或瘀伤，与周围组织比较，这些受损区域 可先出现疼痛、硬结、糜烂、松软、潮湿、皮温升高或降低。 此期压疮可能进一步开展成薄的焦痂，即使辅以最正确治疗，也可能会迅 速开展为深部组织的溃疡。【压疮分期】可疑深部组织损伤期压疮Suspicious Deep Tissue Injury，SDTI 缺损涉及到组织全层，但溃疡完全被创面的腐肉包括黄色、黄褐色、 灰色、绿色或棕褐色和或焦痂棕褐色、褐色或黑色所覆盖。 无法确定其实际缺损深度，彻底去除坏死组织和/或焦痂，暴露出创面基 底可帮助确定其实际深度和分期。清创前通常渗液较少，甚至枯燥，痂 下感染时可出现溢

11、脓、恶臭。 应当注意的是，踝部或足跟部稳定的焦痂枯燥、黏附结实、完整且无 发红或波动，相当于机体自然的 或生物的屏障，不应去除。【压疮分期】不可分期压疮unstageable二、现代敷料的介绍及病例分享 25/07/2022Coloplast AcademyWound Management伤口敷料的开展史 4500年前人们就发现：创面被覆盖后较不覆盖愈合效果要好。长期以来，曾出现大量不同类型的敷料，有些是动植物，有些是矿物质。甚至粘土，砂和雪也用作创面覆盖物。蜂蜜 蛛网 古埃及纱草纸 中草药 十八世纪以前多半使用自然物品十八世纪末期是枯燥伤口愈合观念的开场巴斯特Pasteur伤口敷料的开展史干

12、性愈合理论创面局部脱水 形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行敷料与伤口新生肉芽组织粘连 更换敷料时再次性损伤频繁更换敷料 使创面局部温度下降，细胞分裂增殖速度减慢创面与外界无阻隔性屏障 穿插感染的时机多1958年，奥兰Odland发现 保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全枯燥的环境下快一倍以上。1963年，喜门Hinman及美巴克Maibach在人体创面上证实了同样的结果。伤口湿性愈合理论湿性愈合理论的原理一1、保持湿润，有利于坏死组织的溶解与渗出液水合释

13、放纤维蛋白溶酶溶解小血管周围的纤维鞘，恢复正常营养交换免疫细胞趋化因子，加速清创2、维持创面局部微循环的低氧状态密闭的环境 “伤口透气陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的。 1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton等3人首次发现在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。康惠尔水胶体敷料溃疡贴/透明贴的作用机理 研究发现，当伤口使用康惠尔水胶体敷料时，伤口处的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。

14、血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成。 摘自?创伤修复学? 电镜下显示：使用水胶体敷料后，局部毛细血管增生情况3、有利于细胞的增殖分化和移行维持细胞和酶的活性细胞的快速移行4、保存渗出液内的生长因子并促进其释放刺激成纤维细胞增生巨噬细胞、中性粒细胞的化学趋化剂促进多种生长因子的释放湿性愈合理论的原理二5、保持创面温度接近或恒定在人体常温：37细胞有丝分裂速度增加108%6、保持伤口局部湿润不会形成干痂，防止再次机械性损伤防止神经末梢暴露于空气中，减少疼痛7、降低感染几率密闭型敷料，对外界微生物具阻隔作用湿性敷料创面感染率：2.6%传统创面处理下干性：7.1%湿

15、性愈合理论的原理三康乐保公司的伤口护理产品组合康惠尔清创胶拜尔坦藻酸盐敷料片状/填充条康惠尔水胶体敷料溃疡贴 透明贴 水胶体油纱拜尔坦泡沫敷料有粘胶/无粘胶银离子抗菌敷料拜尔坦银离子泡沫敷料 有粘胶/无粘胶藻酸盐银离子敷料银离子水胶体油纱提 示没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点 没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段 新型敷料种类繁多处理伤口时要正确评估选择适当的敷料拜尔坦泡沫敷料严密贴合伤口床，垂直吸收渗液，有效锁水，防止侧漏和伤口周围皮肤的浸渍透气，防水，阻菌背衬花纹，易于品牌识别柔软的聚氨酯泡沫垫：使局部压力重新分布，缓解受压情况。无粘边泡沫的独有的斜边设计，有效减少压痕独特的3D树状

16、发泡一体式构造的聚氨酯泡沫聚氨酯半透膜超强吸收 加快愈合拜尔坦 无粘胶泡沫敷料用于下肢静脉溃疡第10天第13天第20天第23天第3天第1天42颈部气管切开拜尔坦泡沫敷料的临床应用适用于所有渗出类型的伤口(特别是中到重度渗出型伤口) 拜尔坦泡沫敷料使用建议可以用于大局部性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口。用在静脉溃疡的伤口,选择无粘边型，可以外加弹力绷带。覆盖面积一定要比伤口边缘大2-3cm。更换:当敷料颜色改变到达伤口面积同样大小，就需要更换，最长不超过3天。注意更换方式：小于30往外拉扯松开。压疮预防 柔软的泡沫垫，均匀的分散压力。 泡沫垫使得伤口局部压力重新分布，从而缓解受压情况，改善局部血

17、液循环。Page 464825/07/2022骶尾部为何这样贴？泡沫敷料特殊的骶尾部形状设计用于骶尾部压疮Warm up 30 秒 加强粘贴 无张力持膜康惠尔水胶体敷料系列康惠尔透明贴康惠尔溃疡贴康惠尔水胶体油纱 用于保护和治疗伤口 用于保护和监测皮肤及治疗伤口Comfeel Plus 康惠尔水胶体敷料的构造Comfeel Plus 康惠尔溃疡贴 28.8%CMC和7.2%藻酸钙盐，以加强吸收顶膜 胶粘剂和吸收层 斜边设计剥离衬里非触摸式保护膜Comfeel Plus Transparent 康惠尔 透明贴 含有CMC26.6%，纤薄而透明康惠尔水胶体敷料的优势 半透顶膜和特殊的水胶体粘合剂基

18、质的组合提供了一个最正确的透气湿性伤口愈合环境和伤口保护屏障妥贴保护 加快愈合浅表溃疡，减轻疼痛不粘连新生肉芽，不会产生二次损伤防水防菌，降低感染风险单一粘胶，降低过敏风险爬皮期伤口的保护康惠尔透明贴康惠尔溃疡贴、透明贴使用建议不适用于大量渗液伤口、感染伤口和肌腱暴露的伤口.粘贴后一定要捂盖约一分钟,在关节部位可以裁剪折皱线来顺应粘贴.尽量延迟敷料的使用时间,来促进伤口清创,生长.敷料使用中会出现外观脓胞状，这是正常的.揭开敷料会闻到一种特殊的不同于感染的异味，不用担忧。注意更换方式：小于30往外拉扯松开频繁更换可能会损伤周围脆弱皮肤.更换指征：发白、发泡、变软、扩大康惠尔水胶体敷料的湿性愈合

19、临床应用黑色期黄色期 红色期 粉色期渗出液伤口颜色分期感染LowHigh 康惠尔溃疡贴/透明贴促进肉芽生长加速爬皮保护新生组织伤口湿性愈合30年湿性愈合临床使用经历证明，康惠尔水胶体敷料可以广泛用于：伤口初期或最后阶段如腿部溃疡，压疮浅表伤口如浅表烧伤，局部皮层烧伤，供皮区伤口手术后伤口皮肤擦伤I&II期压疮治疗压疮指南推荐使用不易发现的皮肤损伤耳廓59无创呼吸机面部压疮的预防措施 60气管插管压疮的预防措施61气管切开压疮的预防措施躯干及四肢淤血/瘀肿：输液、采血、造影、约束带血肿、淤血本身并不危险，但是血栓性静脉炎和感染的最初起因！手术切口的保护康惠尔透明贴敷料用于输液导管固定和防治静脉炎

20、 康惠尔透明贴敷料为自粘性水胶体敷料，用于中心/外周静脉导管固定，既保证了严密、结实、平安、枯燥，又简化了操作程序、降低更换频率；同时可以预防和治疗已发生的静脉炎。与薄膜类敷料、纱布、输液贴、胶带相比，康惠尔透明贴敷料给临床输液护理带来更新的进步和更多的便利。各种输液贴膜的作用比照特点纱布/无纺布/输液贴类聚氨酯薄膜类水胶体敷料（康惠尔透明贴）保持穿刺点无菌状态4小时1-3天8.5天大分子物质通过程度能不能不能潮气透过率*（MVTR）g/10cm2/24hr-0.08153.429吸收性有无有自粘性有有 有粘胶过敏性部分有部分有无预防静脉炎不能不能能治疗静脉炎的红肿痛不能不能能*参考文献： 1

21、.付小兵：1999年11月 ，创伤修复学 ； 2.英国外科材料测试实验室：2005年5月，不同厂家4种伤口护理产品的特性比照研究 不同品牌水胶体敷料96小时以上的液体通透率单位：g/10cm2/96hr参考文献：1.英国外科材料测试实验室：12种水胶体敷料的特性比照研究；1997.7。2.英国外科材料测试实验室：不同厂家4种伤口护理产品的特性比照研究；2005.5。康惠尔透明贴用于静脉管道护理康惠尔透明贴用于静脉管道护理康惠尔透明贴治疗静脉炎应用康惠尔透明贴数小时后，红线消失，疼痛减轻输注凯时后引起局部反响外周静脉输液引起的静脉炎：红、肿、痛治疗前 治疗后拜尔坦藻酸盐银离子敷料 Biatain

22、 Alginate Ag 72康惠尔山根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料黑色期黄色期 红色期 粉色期渗出液伤口分期 清创胶藻酸盐（银离子）敷料 拜尔坦泡沫敷料拜尔坦银离子泡沫敷料水胶体（银离子）油纱康惠尔水胶体敷料外层敷料内层敷料康惠尔水胶体敷料73银离子与细胞壁结合，细胞膜破裂，细胞渗漏与细菌细胞内的酶或者其他重要活性蛋白质结合影响呼吸系统和传递物质系统 细菌缺乏营养与细菌的DNA结合，抑制细菌的分裂 阻止克隆形成银离子如何杀灭细菌？无耐药性成分及构造:79%天然高G古洛糖醛酸藻酸钙盐纤维：从海藻中提炼的无纺织纤维。15%羧甲基纤维素钠(CMC)银磷酸锆钠盐银含量6%子拜尔坦银离子

23、藻酸盐在烧伤创面治疗中的作用银离子拜尔坦银离子藻酸盐拜尔坦银离子藻酸盐为伤口愈合带来.Page 75超强吸收完整取出高聚藻酸钙纤维吸收自身18倍的渗液、锁住自身重量9倍的渗液，可将渗液锁在敷料高聚藻酸钙盐纤维吸收渗液后，强度高，在浸湿时确保贴合性和完整性，不会蜷缩和碎解，拜尔坦藻酸盐银离子使用建议填充腔洞时,占满空间80%,注意要突出一点与外层敷料接触。保湿,促进自溶性清创,并能促进凝血。不能用在少量渗液或焦痂的伤口。在肉芽增生的伤口上敷盖相等面积的藻酸盐,外盖压力绷带或纱布,2-4天后会肉芽回缩。有少量残留可以冲洗。拜尔坦藻酸盐银离子抗菌锁液 完整取出拜尔坦藻酸盐银离子敷料适应症中到重度渗出

24、、由于细菌导致延迟愈合的伤口，或存在感染风险的伤口，如压疮，下肢溃疡，糖尿病性溃疡，II度烧伤，植皮区，供皮区，创伤伤口；腔洞型伤口；康惠尔清创胶主要成分：90%纯化水产品特性激活机体内源性清创过程无痛清创良好的内集性能，良好的附着在伤口上清除黑色、黄色坏死组织康惠尔清创胶使用建议少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上.在厚而硬的黑痂皮时可预先用刀片在痂皮上划线,可加快清创胶的渗透,加快溶痂速度.外盖闭合性敷料,如康惠尔溃疡贴或泡沫敷料,加快自溶性清创。ml的注射器,然后再打入腔洞.在较干的感染伤口应用银离子敷料时，可涂抹少量提高杀菌效果.可以减轻局部疼痛.不能用在严重渗液的伤口.使用清创

25、胶进展清创，换药时可以配合机械性清创,加快清创过程81康惠尔山根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料黑色期黄色期 红色期 粉色期渗出液伤口分期 清创胶藻酸盐（银离子）敷料 拜尔坦泡沫敷料拜尔坦银离子泡沫敷料水胶体（银离子）油纱康惠尔水胶体敷料外层敷料内层敷料康惠尔水胶体敷料病例分析病人根本信息年龄：98岁性别：女原发病：多发性脑堵塞、脑萎缩、心律失常房颤并发症：血栓栓塞、动脉闭塞、糖尿病足既往史：冠心病、心房纤颤、高血压病、胆囊结石、药物性皮炎伤口类型：感染伤口 2021-9-25左足溃疡，家属自行处理后，创面加深加大，露出肌层，出现溢脓。伤口分析分级：黄色期伤口需求：伤口有黄色腐烂组织

26、，渗液较多，需去除腐烂组织治疗方案：彻底清创，应用康惠尔清创胶和银离子敷料治疗过程A彻底清创后，可见到创面深达肌层，伤口有黄色腐烂组织，渗液开场增多。伤口处理：应用清创胶和银离子敷料治疗过程B创面介于黄色期和红色期之间，有肉芽组织生长，伤口周围组织已经开场爬皮，伤口渗液减少。应用清创胶和藻酸盐银离子敷料。治疗过程C创面处于红色期，有肉芽组织生长，组织呈现鲜红色，渗液由多渐少。应用藻酸盐银离子和水胶体敷料。治疗过程D上皮化完成，伤口缩小渗液减少至停顿。应用透明贴保护新生上皮组织。重度压疮个案分析 患者，女性，89岁，主因：咳嗽、发热2天，意识模糊2天，经急诊平车以“发热原因待查”收入院。入院后拍胸部CT，提示肺部感染，后转