女性生殖系统炎症中西医诊治

1、关于女性生殖系统炎症的中西医诊治第一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月女性生殖道正常防御功能外阴两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口 阴道；盆底肌肉作用，阴道口闭合，前后壁紧贴；酸性环境抑制其他细菌生长；阴道分泌物可维持巨噬细胞的活性，防止细菌侵入阴道壁；第二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月宫颈宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为高柱状上皮覆盖，粘膜形成皱襞、隐窝，增大了粘膜表面积；纤毛向外摆动；宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓机械屏障；粘液栓内有乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫内膜；第三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月子宫月经周期性的内膜剥脱；子宫内膜分泌液也含有乳

2、铁蛋白、溶菌酶，可清除少量进入宫腔的病原体；输卵管输卵管纤毛的摆动及蠕动，有利于阻止病原体的侵入；免疫系统生殖道粘膜聚集不同数量的淋巴免疫细胞。第四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月第五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月阴道正常菌群阴道内并不是无菌的；乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、加德纳菌、大肠埃希菌及摩根菌、消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌、普雷沃菌、支原体、念珠菌。第六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月阴道的自净功能阴道与正常菌群之间形成动态平衡并不致病。雌激素、乳杆菌、阴道PH值起重要作用 雌激素阴道上皮增生糖原增多在乳杆菌

3、作用下阴道维持酸性环境（PH4.5，多在3.84.4之间）抵抗力增强抑制其他细菌生长阴道自净功能第七张，PPT共四十七页，创作于2022年6月正常白带正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠，无味，量少，起到滋润、清洁阴道的作用。它的性状、量等受雌激素的影响，随着月经周期的不同也有周期性的变化，月经后白带量少，然后逐渐增多，到月经中期最多，且稀薄透明，拉丝可达10cm以上，排卵后，白带逐渐减少，且变得浑浊粘稠，如牛乳状，易断裂。第八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月导致炎症的诱发因素自然防御机制受到破坏：频繁性交、阴道灌洗、长期抗生素等雌激素下降免疫力低下（工作生活压力）外源性致病菌侵入

4、第九张，PPT共四十七页，创作于2022年6月易导致炎症的生活习惯 不透气的内衣抗生素的滥用不正确的使用局部清洁药物生活压力加重不洁（节）性生活多次的人流、药流 第十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月炎症的发病率大多发生在性活跃期、有月经的妇女，40岁以下患病率明显高于40岁以上的女性。初潮前、绝经后和未婚者很少发生人群中生殖道感染的发病率为25.5，最高统计数字达60.1。其中盆腔炎占10.9。慢性盆腔炎医院发病率为16.9；阴道炎为45左右，其中以细菌性阴道病最常见（25.5）；宫颈炎为1025。第十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月生殖系统炎症的危害阴道炎 局部不适症状

5、 导致宫颈炎、盆腔炎的危险因素 使宫颈癌的发生率增加 影响性生活。 第十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月阴道炎宫颈炎 宫颈癌发病率增加 不孕 盆腔炎 免疫力、卵巢功能、内膜受损月经不调、流产、不孕、宫外孕 使卵巢肿瘤、内异症的发生率增加 因病生郁、精力下降、易疲劳生活质量第十三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月阴道炎第十四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月阴道炎分类滴虫性阴道炎念珠菌性阴道炎细菌性阴道病老年性阴道炎第十五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月中医学相关知识西医学的各种阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等疾病引起的阴道分泌物异常，中医称“带下病”。“带下病”:

6、带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者 。带下明显增多者称为“带下过多”，带下明显减少者称为“带下过少”。带下过多的中医病机：湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约。带下过多临床上分为脾虚、肾阳虚 、阴虚夹湿 、湿热下注 、热毒蕴结证五个主要证型。第十六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月带下过多的辨证首先要辨带下的量、色、质、气味，再结合全身情况、舌脉、病史等作出判断。一般讲，带下色深（黄、赤、青、绿），质粘稠，味臭秽者，多属实属热；带下色淡（淡白、淡黄）质稀，或有腥气者多属虚属寒。本病治疗以除湿为主。一般治脾宜运、宜升、宜燥；治肾宜补、宜固、宜涩；湿热和热毒

7、宜清、宜利。实证治疗还需配合外治法。第十七张，PPT共四十七页，创作于2022年6月滴虫性阴道炎病原体：阴道毛滴虫生长环境：PH值5.26.6的潮湿环境中传播途径：直接、间接接触污染的浴盆、游泳池、坐便器等潜伏期：428天临床表现：分泌物增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。伴有外阴阴道瘙痒、灼热、疼痛。合并尿道感染可见尿频、尿急、尿痛等症状。第十八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月体征：外阴可见分泌物增多，阴道充血，严重者有散在出血点，后穹隆可见大量白带诊断：镜下找到阴道毛滴虫常规治疗：甲硝唑口服 局部上药中医治疗:清热利湿汤剂口服；龙胆泻肝丸口服；千金宁之类外洗。苦参凝胶之类外

8、用。 有复发症状者多为重复感染，为避免重复感染，内裤应煮沸10分钟，性伴侣要同时治疗，治疗期间禁性生活。第十九张，PPT共四十七页，创作于2022年6月念珠菌性阴道炎病原体： 假丝酵母菌。菌丝侵蚀力强，产生症状。1020的非孕期妇女阴道内有其生长，但无症状。生长环境：PH值4.04.7的酸性环境第二十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月诱发因素： 免疫力低下月经后、人流、妊娠、糖尿病、大量免疫抑制剂、长期广谱抗生素、卵巢功能低下等。 其他还有紧身衣、避孕药、肥胖（局部潮 湿、温度高）传播途径：内源性传染（肠道、口腔、阴道） 直接传染、间接传染第二十一张，PPT共四十七页，创作于2022年

9、6月临床表现：分泌物增多，白色稠厚呈凝乳状或豆渣样。伴瘙痒、灼痛，严重者坐卧不宁；可累及尿道。体征：合并外阴炎可见外阴红肿，阴道粘膜水肿、红斑，外阴阴道可见白色斑块。诊断：10KOH溶液下镜检，可见芽孢或假 菌丝。第二十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月常规治疗：消除诱因局部用药：咪康唑（达克宁）、克霉唑 （凯妮汀）、制念珠菌素（米可定）全身用药：伊曲康唑（斯皮仁诺）、氟康唑（大 扶康）中药治疗：清热利湿汤剂口服；苦参片口服；苦参凝胶之类外用；千金宁之类外洗。有症状的性伴侣需治疗复发性念珠菌性阴道炎：容易在月经前复发。1年内复发4次称为：复发性念珠菌性阴道炎，约有5在治疗后复发。部分

10、有诱发因素，大部分原因不明。第二十三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月细菌性阴道病病原体：是阴道内正常菌群失调所致的混合性感染，临床及病理无炎症反应。致病环境：PH值4.5（4.75.7）诱发因素：频繁性交、多个性伴侣、阴道灌洗等使阴道碱化。临床表现：1040无症状。主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，性交后加重。外阴瘙痒、灼热。第二十四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月体征：阴道粘膜无炎症表现，可见灰白色，均匀一致，质地稀薄的分泌物黏附阴道壁，易拭去。诊断：典型分泌物特征、气味、PH值、线索细胞。常规治疗：甲硝唑、克林霉素 全身与局部治疗 性伴侣治疗意义不大 中医治疗：辨证使

11、用汤剂；千金止带丸、苦参片等口服；苦参凝胶等外用；千金宁等外用第二十五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月老年性阴道炎病原体：菌群失调导致的混合感染致病环境：接近中性诱发因素：雌激素水平低下临床表现：阴道分泌物增多，呈稀薄，淡黄色，严重感染者呈脓血性白带。外阴阴道灼热、瘙痒。体征：阴道呈老年性改变，皱襞消失变薄。粘膜充血，有时可见溃疡。第二十六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月诊断：注意排除滴虫、念珠菌感染可能，常有血性白带者，排除恶性肿瘤可能。常规治疗：抑制细菌生长 增加阴道抵抗力中医治疗：辨证使用汤剂；知柏地黄丸口服；千金止带丸口服；苦参凝胶外用。第二十七张，PPT共四十七页

12、，创作于2022年6月宫颈炎第二十八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月宫颈炎病原体：葡萄球菌、链球菌等。近年研究发现乳头状病毒、疱疹病毒、支原体等感染与宫颈癌有关。诱发因素：分娩、流产、手术损伤、卫生不良、雌激素缺乏临床表现：阴道分泌物多，呈乳白色粘液状，有时呈淡黄脓性，或有性交后出血。或有腰骶部疼痛、下腹坠痛等。第二十九张，PPT共四十七页，创作于2022年6月体征：宫颈糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬，有时可见息肉及宫颈腺囊肿，或见宫颈管充血、发红，颈口有粘液脓性液体排出。第三十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月诊断：排除宫颈上皮内瘤样病变的可能。特殊病原体感染的可能。常

13、规治疗：治疗前要排除恶性病变。 1、物理治疗：原理 物理方法糜烂面单层柱状上皮坏死脱落复层鳞状上皮覆盖宫颈光滑。方法有激光、微波、冷冻、红外线凝结疗法等第三十一张，PPT共四十七页，创作于2022年6月2 药物治疗：适用于病变程度较轻的病例。爱宝疗、奥平栓等。宫颈管炎须加全身治疗。根据分泌物培养+药敏，选用有效药物。 中药治疗：清热利湿等辨证治疗；千金止带丸等口服；保妇康栓等外用 3手术治疗：宫颈息肉摘除、宫颈锥切术。第三十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月正确认识宫颈炎一般而言，单纯患上宫颈炎不会对健康构成太大的威胁，但往往由于宫颈炎所致的白带增多、腰痛、下腹坠胀等症状会影响人的情

14、绪，并且从防癌角度来看，宫颈炎与宫颈癌关系密切。有关防癌普查资料显示，宫颈无糜烂者有0.39患宫颈癌，而患宫颈糜烂者却有2.05患宫颈癌。说明积极治疗慢性宫颈炎，并采取积极的预防措施，对保障女性健康及防治宫颈癌有重大意义。第三十三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月对宫颈炎认识的误区一种人认为，结了婚的女性都会有宫颈炎，它既不影响工作又不影响生活，无足轻重，治疗与不治疗都一样。另一种人认为，宫颈炎是癌前病变，谈癌色变，产生“恐癌症”而影响个人情绪乃至日常生活。这些都是不正确的。慢性宫颈炎和宫颈癌有一些共同症状，如性交后出现阴道点滴出血或白带带血丝。出现此种情形，一定要作宫颈涂片、阴道镜宫

15、颈活检等，排除癌症后再治疗宫颈炎。第三十四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月 慢性盆腔炎第三十五张，PPT共四十七页，创作于2022年6月慢性盆腔炎病原体：内源性：厌氧菌感染多 外源性：衣原体、支原体、淋菌等 诱发因素：不节（洁）性生活、IUD、流产、阴道冲洗、长期抗生素、免疫抑制剂等、吸烟，工具避孕有保护作用。第三十六张，PPT共四十七页，创作于2022年6月慢性盆腔炎的中医辨证： 病情反复不愈，证见虚实错杂，临床以湿热瘀结、气滞血瘀、气虚血瘀、肾虚血瘀、寒湿凝滞为多见。治疗以理气活血，清热利湿，祛瘀止痛为主。病程较长者需扶正祛邪。第三十七张，PPT共四十七页，创作于2022年6月病

16、理类型： 慢性子宫内膜炎：产后、流产后、绝经后子宫内膜充血、水肿。 慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿：双侧输卵管炎最多见。粘连积水增粗、腊肠样波及卵巢、粘连囊肿 慢性盆腔结缔组织炎：多由慢性宫颈炎发展而来，淋巴途径子宫固定、宫旁增厚第三十八张，PPT共四十七页，创作于2022年6月症状：慢性盆腔疼痛（50）、不孕（2030）、宫外孕、月经失调、低热、疲劳、精神不振、抑郁。体征：子宫增大、压痛或后屈、固定；一侧或双侧触到条索状增粗的输卵管，压痛；囊性肿物，活动受限；附件区片状增厚，压痛，宫骶韧带增粗、触痛。第三十九张，PPT共四十七页，创作于2022年6月盆腔炎与附件炎附件

17、炎是指输卵管和卵巢的炎症。盆腔炎的范围更广泛，它包括附件炎、盆腔结缔组织炎症、盆腔腹膜炎症和子宫内膜的炎症。但临床上很难区分结缔组织炎症、盆腔腹膜炎症与输卵管卵巢炎症的范围。所以有时候两者是通称的。第四十张，PPT共四十七页，创作于2022年6月迁延难愈、反复发作导致慢性炎症的病原体常常是“条件致病菌” ，这些致病菌毒力不强，常在机体抵抗力下降时发病。粘膜皱襞、组织纤维化病原体常常潜伏。炎症后免疫反应或病理变化也还将持续存在，导致持续不断的组织损伤和纤维化，使局部炎症反应逐渐加剧。 反复的感染常常导致身体抵抗力下降，使机体的抗病能力进一步下降，导致疾病反复难愈。第四十一张，PPT共四十七页，创

18、作于2022年6月抗生素治疗的局限性在部分慢性炎症中并没有致病菌的存在，只是急性炎症遗留下的病理改变和免疫反应。导致妇科慢性炎症的致病菌往往是正常存在于人体的“条件致病菌”，长期反复的抗生素治疗，常常会导致新的“菌群失调”现象，出现二次感染，加重病情。第四十二张，PPT共四十七页，创作于2022年6月慢性盆腔炎的治疗慢性盆腔炎只采用抗生素类药物作用是不大的，它需要长时间的支持疗法，就是增加营养和改善机体免疫力。慢性盆腔炎在用药上不会立竿见影，症状会逐渐缓解。中药和中成药的疗效较好，用药需辨证：如妇科千金片、千斤止带丸、妇乐冲剂、金刚藤胶囊、盆腔炎颗粒 等。在服用这些药物时一定要做到持续用药，至少一个月。千万不能觉得症状有所缓解就停药，这样过不了多久还会反复。第四十三张，PPT共四十七页，创作于2022年6月综合治疗：可以配合使用理疗，理疗的作用能使局部水肿消散，瘢痕软化、促进肠蠕动、促进血液循环，使局部的病变得到良好的改善。中药灌肠、中药外敷。活血化瘀药物静脉点滴。第四十四张，PPT共四十七页，创作于2022年6月预防调