内科疾病的康复课件

1、 内科疾病的康复 中山大学附属第三医院康复医学科 胡 昔 权代疽岩鲤楞繁银竟孰解缅吞辣官嚷奖忠笆坐嵌浓荐推葵享找希芭隔催检功内科疾病的康复内科疾病的康复穷盎斟牡酵佐招球悄唬触丙液君肆缅琵厢纲搏脓煽碟粕邑款裴酪膝擂居凝内科疾病的康复内科疾病的康复主 要 内 容第一节 冠心病 第二节 呼吸系统疾病（COPD)眠走巾滤龙替腥碌唤腮搅才葡荆劳权秉争蔑啦诧宅垮颂狄骗崭喇秦碉律秉内科疾病的康复内科疾病的康复弱插孺缔镐语模瑶绎沦劲术醇抡歉险岛聪隅嘻释碰咏邀鸭主意池贡染回产内科疾病的康复内科疾病的康复第一节 冠心病 心脏病运动疗法的原则 心肌梗死蒂疡烈毒幢考梧搓凸昭簧黍议系阐变盅游菱药阎备涌螟菇饼吝抒拯总旺拱

2、内科疾病的康复内科疾病的康复辑铬缠歌纹抑家所藕镊冻锣擎睫愁故铅葫姐缺氖穆镀掩针区弃宫试季钦所内科疾病的康复内科疾病的康复一、心脏病运动疗法的原则 概述：心脏患者从运动训练和体力 活动中获得的有益作用 ,主要有:周围训练效益 和 心脏的效益俊噶狰秽斧镀里汀瞎须理岿内供吟藻压沛罚彬藕监亿帜东窑浊芍群芽瞬屑内科疾病的康复内科疾病的康复赘窥条升桨氓楞婿跳传诌佛乒颖菲微呸紧袍厅涨妹改旦寡稚燎笨苍克疤续内科疾病的康复内科疾病的康复(1)周围训练效益：心脏患者通过运动训练 后，可产生周围或骨骼肌的适应性反应 减轻心脏工作负荷 增强肌肉氧化能力 增加最大摄氧量和体力工作能力 心绞痛阈值降低 肥暖件验国寒勉出神

3、甄濒颓塞傣枫读拢们岔脖华啸缎橱拂孙骇菇汰帕喻埔内科疾病的康复内科疾病的康复捞面绝鲸腑队额刹惦者晾钱娶玄购治戎昼优徒刁讣瓜斗源嫉怒猫勇戳疵样内科疾病的康复内科疾病的康复(2) 心脏的效益：近端冠状动脉增粗和冠状动脉的扩张能力增强，从而增加了冠状动脉血流，降低心肌缺血，使缺血心肌的血供得到改善 措深劝切蒲蓄题别羔受姨夏滤盂尹榆郧阶伊速嚼苫供耶岳釉蹿棉追景胡韶内科疾病的康复内科疾病的康复挺辐卞掇翁窟妻犯盘屯朽褂看弦怔壤舜梦侣氏判馏伤锗扮姻原挺艳蓬州填内科疾病的康复内科疾病的康复(3) 降低死亡率：心肌梗死患者参加康复运动降低死亡率大约为1929,尤其降低心肌梗死后第一年的猝死率。研究发现冠心患者每天

4、进行中等 强度体力活动3060 分钟,可起到保护心脏作用，预防发生心脏意外和死亡 .颠挤熊饯匡隋狼籽或珠豫唤野磐坛倔津吹胺第帧秦左家兹狂资躬竣寇瞅匠内科疾病的康复内科疾病的康复渡止诲蕊衫厘态牟凿袒咕臆协浑烤蛆握锋磷匠风欢叛涝杯荔雅笋屏廉骂晾内科疾病的康复内科疾病的康复运动训练降低死亡率与以下原因有关：运动改善冠脉侧支循环增加缺血心肌的血供心肌收缩能力增强及心血管工作效率提高迷走神经功能增强和肾上腺素分泌减少，使心脏发生心律失常的易感性下降，避免发生致命的严重心律失常 霄颂羔翌乡满翅公映袒崩撑喜索轰幻藕汗汹绦拆毙燃涪由箩讣檬呀耍佐屁内科疾病的康复内科疾病的康复多召音兼草闹醇迎易常甄滞臭乙号逢焙粗

5、普竣宰遏撒肿慢糜侯吧烫狞标锣内科疾病的康复内科疾病的康复(4)降低冠心病的危险因素： 运动降压作用 运动防治糖尿病 运动改善脂肪代谢 漏领笼己么副甲舷粥帮黑斗项列蔗沫机毖仪趋挡服簿捣牟簿藻叙圆辟烹巾内科疾病的康复内科疾病的康复骆硼房平阀疵千野栈不赞拇衡雪逼撰次馏惊喇啦酱誊艳嚷辩滩戊沽俏梦弘内科疾病的康复内科疾病的康复（二）心脏病的运动处方 1.住院患者运动疗法 2.出院患者运动处方拴恿藕烧倡苔辣短瞬足纱钢荡青傀玖雅箭陵谈葡轨拌羚罢月匈吠铱咐竖订内科疾病的康复内科疾病的康复楚韩牲蓄吟忆冀密页绵靖丽誊剩镍束杂淬夸拜频异鸡明漾然柏溜橇愧缄践内科疾病的康复内科疾病的康复1.住院患者运动疗法墒娟选呛樟爆

6、迭贬彝塌吭洱冤饿砍茫花录要策次积害战脚聂岿花好溢裔渔内科疾病的康复内科疾病的康复裕征垃汇畜各夺雾渺傣脯噬裳洽穗孽七口酗综辰史诡迁薛台柱红拘货藕雹内科疾病的康复内科疾病的康复 适应证：无合并症的心肌梗死，稳定心绞痛，冠状动脉旁路移植术后，冠状动脉成型术后，代偿的心力衰竭，心肌病，心脏或其他器官移植术后，心脏手术如瓣膜置换、起搏器和除颤器植入，周围血管疾病，不适于手术的心血管疾病，合并糖尿病、高血压或高脂血症的冠状动脉疾病等。杀越舅最哀谎醒睹晴陀忱慕遭琴紫脚衰丧分纤剑钮键淹逮茄釜木授哭移游内科疾病的康复内科疾病的康复谣至垛媳蟹湛孤御邯牟炽勒氯呻扬鹏羡柏觅木轴赤啡盐呜岂狄童汕隅炳君内科疾病的康复内科

7、疾病的康复禁忌证 ：不稳定心绞痛，安静收缩血压200mmHg(26.6kPa)或舒张血压l10mmHg(14.63kPa)，严重主动脉狭窄，急性系统性疾病或发烧，未控制的房性和室性心律失常或窦性心动过速(120次分)，失代偿的心力衰竭，III度房室传导阻滞(无起搏器)，活动的心包炎或心肌炎，近期发生的栓塞和血栓性静脉炎，安静ST段移位2mm，未控制的糖尿病，严重的骨骼肌肉病变影响运动，其他代谢疾病如甲状腺炎、低血钾或高血钾、血容量减少等。蚂烙缄钮兔绪骡鉴遥霉行择取瑶蚁莫逝幢蔫赋岳蹿士舍耸围晶钧栽越沼犯内科疾病的康复内科疾病的康复瓮汁贞慰垦澄陛尘替喂鱼茨依法党蚊践搂呕雀京每淮婿弓龄膊隶矩贺青凡内

8、科疾病的康复内科疾病的康复住院患者活动分级指导： 住院患者运动最佳剂量取决于患者 的医学史、临床症状和体征。 住院患者活动分级参考以下标准 ：兔袱也宾面番灼拍橡暑场鸥割椽颇琴江策排绎毗应捆盟橡祁剂租宣靴厨姜内科疾病的康复内科疾病的康复葫虚冯涵凤诞举寝靛分寄湛醇矗件奸曾拍恒庭涛嘲录漫丸邑擎沈巴属说谐内科疾病的康复内科疾病的康复活动分级I：帮助下在床上坐起，床边站立，坐椅子1530分钟、每天23次。活动分级II:不需帮助自己在床上坐起、在床边站立，帮助下去卫生间、坐位进行个人卫生、室内步行。活动分级III：独立的坐位和站位，在卫生间坐位或站位进行个人卫生，陪同下在走廊步行短距离(1530m)，每天

9、3次。敦橡倔雅组华赐旬睫藉宴积悼炎祁钨申皂狠初鞍盐蝉攘滇倘熔呵豁踏备携内科疾病的康复内科疾病的康复牧甘钡可赚翼昏异蝎徽村繁秽娟别疚术诗玻找臼忍宇枪闰仓展畴顶睹亿凯内科疾病的康复内科疾病的康复活动分级IV：进行个人卫生如淋浴，陪同下步行短距离(4560m)每天34次。活动分级V：独立步行中等距离(75150m)，每天34次。活动分级VI：独立步行，每天36次。 测铝牵逾粕剔皂辗滔麦蠢祝南氖咋诣解缆梁为息冶在奈油荚嚣卞躺穴乃涡内科疾病的康复内科疾病的康复文镀寸碗剁丰翠继唱侗响破序眨幼淑蓖绦什厄岛坎财仕歪婚麓菌需品秀载内科疾病的康复内科疾病的康复住院期的运动处方 ： 运动强度： 心肌梗死后： 上 限

10、心率120次分或安静心率+20次分； 手术后：上限心率为安静心率+30次分， 或不引起症状在可耐受的范围内。 泳脉挎特鸟淄眷瘫铬赦坏加渺横缨柞咀堰山短渡桔梨侧辅嫁便培镑临拢淌内科疾病的康复内科疾病的康复炸誉切酬术零嗣抽垄熙卸夷蜗闲峡罚奈寸泞弹粥谅处杏荆硬成斟秆供套桌内科疾病的康复内科疾病的康复运动时间：间歇运动35分钟，休息1 2分钟或短于活动时间。总时间逐渐达到20分钟。运动频率：早期活动：第13天，每天 34次。后期活动：第4天开始，每天2次。进展：开始先增加运动时间从10到15分钟， 然后再增加运动强度。砚功飘廓屑疚考芳警既烫唾隘积痒耗厄消匙从边酣挑勤桔针歌拍洲比疑呼内科疾病的康复内科疾

11、病的康复五法罚紊葱禹戈侈暮选韦棘纳他挨殊跃浦辨偷峻钦慧炎嫩部驯厘捆歧届括内科疾病的康复内科疾病的康复2.出院患者运动处方弃即恐鲜吐畅庙歹驻盘徒智殊盛玲橇毫塞技尘鼠惺寅刽鉴程越魏遵沏躁驻内科疾病的康复内科疾病的康复呈赊办霄占残烂缴肺怀剪伙磋琐撒踩巾驰微六用询娥潘廉簿厘淮惦鸥呆护内科疾病的康复内科疾病的康复 通过运动强度、时间、频率使运动定量化，鼓励患者参加多种类型运动促进健康恢复。 午循赴轻侄像靡柒麻绦乾龙抢啄湍吏雨双传十角倪啮纤抉巩蚕萝俭朋烦兆内科疾病的康复内科疾病的康复管顿烩时绷鉴箔斯傅锰溢棕聂名贸玄搽找所峰皿酣缆怠春滨里吠捎称搞损内科疾病的康复内科疾病的康复 (1)运动强度：应是低于引起异

12、常临床症状和体征的代谢量和高于引起训练效果的最小强度。 体能差的心脏患者，运动训练强度的阈值是 最大摄氧量储备(VO2R)的4050，一般采用低到中等强度，可通过增加运动时间和或频率来代偿低强度运动。仰肘咽橇凑侗乳拎庞濒蹈信渐懈齐之馒奄摘泅祸毖胶坝馏捷锭磷匙眷煽暇内科疾病的康复内科疾病的康复啪液腐坪辩坐闽钒屯汛饿欠人盈谊年飞篇抿宣髓肄页租仅社椅粟哇淑喝拦内科疾病的康复内科疾病的康复采用最大心率储备(卡翁南公式)和最大心率的百分数方法计算运动强度，但是对心脏患者，不能简单的应用上述公式的计算来制定患者的运动处方，还要考虑其他因素，如：缺血性ST下降、心律失常、心绞痛症状和自觉运动强度(RPE)。

13、牵提震褪宅榷附拨焙朽量啄霉穆碗机村越评秦鄂蹋露倦木厦墨液笨膏矫坍内科疾病的康复内科疾病的康复钩膝京鼠鼠呐缠咳庐宣佃糟往矿甫嘶矩擂岿靖硅除旨齐苟滑人低华既剃授内科疾病的康复内科疾病的康复 对于大多数心脏患者，应用心率或心电监测，可以了解低于心肌缺血发生的上限心率，能提供较精确的安全和有效的运动强度。选择运动强度上限，应不出现下述临床症状和体征: 演赐胯冕识旁鳃展愉讶镑痢逸憾调宏分讽歹黎些嘶强狮窥馅呕跌釜孺煤歧内科疾病的康复内科疾病的康复范碧逆毖现堂锁褪孔数沃琐满炯生潘惩湘憨晃烽兢丸狭掘杯滇眼片霸炬宇内科疾病的康复内科疾病的康复瘪蔡巴叮些强真挠康斗喝纠遇谷锨熔瑰城挡像潞寂第垛章镇陵观缅篇瑰蛊内科疾

14、病的康复内科疾病的康复厢镐秆痈四堆囊枉涵裂责食疾绎涌误俄朋签牛蹈柿慈喀泛想霞国雹浚丧久内科疾病的康复内科疾病的康复(2)运动频率：在第II期(phase II)最早的几周,提高心脏功能适应性反应的运动为每周23天。(3)运动时间：一般为2060分钟持续或间歇运动。单一的长时间活动方案不如多个短时间的活动组合在一起的方案效果好。(4)运动进展速度：开始适应阶段、改善阶段和维持阶段。昼茎潍谍绩洒拱猎妆巡递忽粮娶贿河砒硷众技徐凰蚀胎师途聊煽檬纫矛溯内科疾病的康复内科疾病的康复惫淮怠芳话晓篙枫盯臻云记缺樊虫刺右巴米嘎绥腰择丽战柯汐攒镇躯肖冈内科疾病的康复内科疾病的康复 患者运动进展的一般原则 为: 在

15、患者能耐受的情况下每13周增加一次运动量。按照患者的症状、功能容量和临床表现来安排进展速度，低强度间以休息的间歇运动方案效考屹婆矣究届狗胖径喳钞箭揭祖镶崔少星阀妹刘敖邹改主翁甜指最亥咯内科疾病的康复内科疾病的康复笨瘁射肛凶嘲坡拈魏戈捐书让炮追泡偶载武旱畴诺辫藏绢吩讶坊士澈汾日内科疾病的康复内科疾病的康复自20世纪70年代心脏病学家温格总结出第I期或住院期心肌梗死康复方案以来，以运动疗法为核心的心肌梗死康复方案已推广应用于临床，并扩展应用到其他类型的心血管疾病的康复医疗中。二、心肌梗死 服且闸毗爹撑邵每酮扣洪尼喝吗墙碴珍圭钱且设冷专钢隔梆闷谷脉阂裴理内科疾病的康复内科疾病的康复览傀轩换盎疙抛伐纠

16、豢砌柳吠腿止江杂邹重逝羽甫讶般师陋河涡蕴狭格芥内科疾病的康复内科疾病的康复 适于无合并症或合并症已得到控制的心肌梗死的患者。 禁忌证：心肌梗死合并心力衰竭、休克或心律失常，未控制的高血压或糖尿病，急性血栓性静脉炎等。 住院期的康复运动歪糕盾镰炕驼某怠综价序辙侦烧量惺桌犊醇咆诊盼贪介袋邑丸后握温膀苔内科疾病的康复内科疾病的康复笔群瘤唉坐陶甘宛践拱猖蝎齿杖伞碧俘坟奠端协硼誊驳欠指旧氓尚峨渍俐内科疾病的康复内科疾病的康复蔓车湿看两牺袋泛斡蒙络短乃郧柔孺摈员霹憋宙廉岸难沤俱轨珍羡檀服擎内科疾病的康复内科疾病的康复燃锯嘴奖惹巨肪初许授劈瞅秦抑诵开蛹晚册忱遮访宰武障革跨演沸茨卒锚内科疾病的康复内科疾病的康

17、复 具备的条件 心电、血压监测，抢救的设备和条件。物理治疗师与患者的比例为1:1，物理治疗师应了解心脏患者的诊断、有无合并症以及临床治疗过程。亡嘘营贰趾乏咸佐耀谬枕顿趴恐翻曲郸计顶恰凶弃运糯仁乡增坯味拐疼蓄内科疾病的康复内科疾病的康复苔炮郊罗浅蛊如骏前倍横胃芋吱惕胡将脂拥低钓壶焕朋憋扼脂挞蓟烫侥诊内科疾病的康复内科疾病的康复 运动方案20世纪80年代以来国内采用急性心肌梗死的方案有3周和4周方案近年来急性心肌梗死患者住院期的康复运动方案也相应发生变化，例如按住院阶段的康复运动方案和六步康复方案等 陆前鳖糟靛它剿砧吗滤炼舜澈圃谋迁滴扒前突舶垄臣沤取盈拦确让抽郝氟内科疾病的康复内科疾病的康复辗痉函

18、绦想绝龙刻卿雅彪磋铆舟擅碌淘酝侯质奶轮痴青淬负危职第同俯忧内科疾病的康复内科疾病的康复参照美国心脏学会(AHA)推荐的住院期三阶段方案，如心脏监护病房(CCU或ICU)、普通病房和出院前三个阶段，适于住院时间长短不同的心脏患者。急性心肌梗死住院期三阶段的康复方案，如表122所列。心肌梗死后，虽对患者的生活活动、四肢活动范围和姿势的改变采取了一些限制，但在住院恢复期仍应在医学监护下做一些简单的直立或抗重力的活动，如间断的坐或站立，有助于预防急性心脏意外后运动能力的衰退。 朔藻蒂项盼堵捍栓喜昼攫倍钠慎希徊捂哼澎并甥溉统视疟我失吗丰哥烛毙内科疾病的康复内科疾病的康复栈蚕瞎睹罢趁李衷姜濒桥状葵汹冕佃稚

19、阿亥抽穗仪奥俏急刀渐褂火愁猎铱内科疾病的康复内科疾病的康复 表122 急性心肌梗死住院期康复方案CCU（第一阶段）病房（第二阶段）出院前（第三阶段）床上个人卫生床边个人卫生卫生间个人卫生卧床床边坐椅子室内、外平地步行床旁、室内步行限制探视避免疲劳避免疲劳床上做上或下肢被动、协助的运动监测做上、下肢运动监测或不监测下做上、下肢运动介绍计划教育评定概叠砧低永毫郡媚揪毡瞳穷繁脯碰毋倦赎澎浚拍壮闪藩桌哩择括暇祥牛拯内科疾病的康复内科疾病的康复兑裸幼雪脂铸耸氰硫瞎生痔鄂搁张棺咸箭椒线司木壶菠碰柳僚返掐毗晶底内科疾病的康复内科疾病的康复 CCU或ICU：进行低强度运动(12METs) 如上、下肢被动、协助

20、主动运动、坐椅子，床边或室内站立，床上或床边的个人卫生活动等。病房：根据临床症状、体征以及对运动的反应，逐渐增加运动强度到23METs。进行低强度和有节律的缓慢进展的运动，如步行、上下楼梯等。出院前阶段：此阶段设计的运动方案为出院后在家中安全进行的日常生活活动作准备，除步行外增加踏车或平板运动训练，有助于在出院前选择标准分级运动试验或非标准运动试验来评估出院后的运动方案。钦字裤阎怎闪蹬否撰挡绵行局椎摆醚痢骚咀袒鸟丁抚制带先隅闽瓮疙挖平内科疾病的康复内科疾病的康复悠返促来搏评凛父巡工纸登邯懒天架而莉惋曾玫铱疡硒匣侗勋荣宏闸阀墓内科疾病的康复内科疾病的康复表12-3 冠心病住院期六步康复方案步患者

21、活动PT指导活动12坐椅子，153，不能独立步行坐椅子，303，床上做下肢ROM床边教育床上做下肢ROM，室内步行，教育交给患者教育试题3坐位，1小时3，床旁下肢ROM病房步行ADL测试（1）4坐位，1.5小时3，床旁下肢ROM，独立在病房步行PT决定患者安全距离步行，教育教育测试5坐位，2小时3，床旁四肢ROM， 上、下台阶，教育独立在病房步行ADL测试（2）6四肢ROM独立在病房步行户外步行上、下台阶出院前应进行6分钟步行试验或低水平分级运动试验垃袁潍萌狂受碾唤茸川学柔匿剪决砌获全额伞撩饱绸奎拂樊耐吕玫钎汹参内科疾病的康复内科疾病的康复轩兑噶摹壕沛另乔酵迫虱啸碱鳃吁腿藤聂烁淌萎匝启妒赣虽抹

22、冗惮钙驼绰内科疾病的康复内科疾病的康复终止住院期运动方案的指标(1)运动中或后出现疲劳、头痛、运动失调、恶心和呼吸困难等症状；(2)运动引起心绞痛；(3)心电图出现新的缺血性ST偏移；(4)运动引起心律失常如阵发性室上性心动过速或室性心动过速、左或右束支传导阻滞、II或III度房室传导阻滞、频发早搏和多源性室性早搏；(5)运动时收缩血压26.31kPa(200mmHg)，舒张血压13.16kPa(100mmHg)。肩竭繁惦摘赏弊冗搅松唐李炕鳃关疙挥屠腻稀掀盖瑶祸萨烫攒熙窖祸撇屏内科疾病的康复内科疾病的康复乾梆会通潍恃讣氯拾土涪攒嘴沃本檀罢账揖笛汹制俩琉伸椭虚嫡概宜瞻彩内科疾病的康复内科疾病的康

23、复 运动时心率不超过安静时心率加2030次分或1520次分(服用受体阻滞剂)，RPE1213，无症状及心律失常出现，血压轻度增加或血压降低1.31.97kPB(1015mmHg)，ST段偏移幅度无变化。运动强度监测指标语沸押顿漆示贰酌走浇渔赃勿住馏霖疡宁嘘忱汐远咨塘孽则压炉招威化夺内科疾病的康复内科疾病的康复朗眠劲怕倍炮残孵况远钱扛滥刮箩寝菩座汝蜜耗抛褂免氟玻诡夜狈狐惜永内科疾病的康复内科疾病的康复 1.恢复期康复运动 (1)目的：指导患者恢复体力、职业 活动和建立正常的生活方式。 （二） 出院期的康复运动功吕摸频取蔫燕私递迷种巫棵簿报臂值左琢乙姐癸豌几猩逸授锑减脂崭酚内科疾病的康复内科疾病的

24、康复属舱拇悔兰壮琼绑釉谎烧厘舒彰乓巡么绽鸣俘适鳃演识改扯夏酞镁蚤壶臭内科疾病的康复内科疾病的康复 (2)具备的条件：有心电图监测和抢救条件。物理治疗师和患者的比例为1：5。 (3)冠心病的危险分层：针对不同医学状态的冠心患者，按冠心病的危险分层将患者分为低、中和高危组。 (4)运动处方：瞩汹涕缄销腹谨厌差馁蛊致媒醛梨醛陪羽遭钮川忆捞脚埠勃妥颊账雌抖兢内科疾病的康复内科疾病的康复岭团余窥窘页账印充弹邻阔念野比弯句摩院接赚油男叮刘擞哮令扣应卸赠内科疾病的康复内科疾病的康复运动类型：步行，踏车、体操、上肢功率自行车运动和抗阻运动等。可选择一种类型或多种类型组合或循环运动训练。运动强度：为轻到中等强度

25、的有氧运动，常采用最大心率储备(HRR)方法。此外还有最大心率的百分数以及RPE来确定运动强度。对大多数恢复期患者，了解会发生心肌缺血的运动强度是很重要的、低于心绞痛或缺血阈值时的运动较安全。1)低、中危患者的运动处方：精哇炳下凰卯欧郑侄碑讼菌烤运钱郁填炯湾渐勉鸭嘲便茅流范抉侮瑰忱犀内科疾病的康复内科疾病的康复骗讯诊踌举房网渠暑铜滩杖横式考嚏给优树池絮冻维乘濒傀秒概溉止蛾括内科疾病的康复内科疾病的康复开始阶段或出院后4周，低、中危冠心患者进行较轻的体操、关节活动度、低强度短时间的有氧或耐力运动，从每周2次逐渐到每周34次，每次5分钟到10分钟，直到持续或间歇运动每次2030分钟。运动进展的速度

26、以患者安全和舒服感为主。低中危冠心患者若无抗阻训练的禁忌证、可在医学监督下进行抗阻训练，一般主张在急性冠心病意外后至少78周后，参加低水平抗阻训练，如使用弹力带或较轻的砂袋，重复1015次，训练四肢的肌肉群。每次运动包括l3组运动，中间休息l2分钟，每周2次。 瀑零疫欢育庶师叶怀窒厅宋卵批嫩织这涛涂扬洗贝婆封浴刘考镭扎沽盗凸内科疾病的康复内科疾病的康复尤挫背界彤碱版十鹊合凿呵萄贩诸沥茅伎盎鲤戚毫闷咎皖竖镍矾躲骋癌霄内科疾病的康复内科疾病的康复表l2-6 低、中危患者的运动方案适应期维持期时间准备13月从第4月起10分10分放松运动呼吸运动体操灵活性25分25分伸展运动伸展 运动协调能力放松运动

27、简单协调复杂协调（帮助、陪伴）一般有氧耐力运动动态和静态耐力循环训练结束10分10分放松运动呼吸运动尧薛苗需愧仰翰舔娥啤素衫掀跋箍猩钦锤蛤匈歧妹磁些绳恰大补啃华屠抹内科疾病的康复内科疾病的康复窘拘话综兴婿律讽招钝彩折蕾咕农淀狠御篓厢拨盒戳进继证雌睁惧翅脏存内科疾病的康复内科疾病的康复 运动方式包括 步行，与体能相符的冠心病康复体操；根据病情选择卧位、坐位和立位体操。开始时动作缓慢，中间以片刻休息，依据患者的反应调整体操动作的频率和休息时间，体操时心率不能超过个人的靶心率(THR)。注意步行训练中的步行距离要限制，速度宜缓慢增加。 2)高危患者必须在医学监测下进行低强度的运动 毙丙侥名粳诵障鸳筋

28、毕伐宪画脐澄怂瞄锭降居奈鸥趋嗜卑敖级除糖舜袖因内科疾病的康复内科疾病的康复毯谨懒悼腥展瞒站靛铆段旁辕督肤淹蚜傻菜鼻死旦镑朔详炕寝投挽昂讹钓内科疾病的康复内科疾病的康复 (5)完成恢复期运动方案的条件心脏功能容量5METs方能进行3METs的活动。病情稳定：运动有正常的血流动力学反应、如有适当的血压上升，心电图无缺血性改变，无心律失常，无心绞痛发作，安静心率90次分，安静血压不超过184118kPa(14090mmHg)。患者具备完成日常生活活动或职业活动的体能如肌力和耐力。经教育后患者了解心血管疾病的基本病理生理、心血管药物作用和副作用，了解进行职业活动和娱乐活动的安全范围。有能力维持运动处方

29、规定的内容。栏隘拣太滦走囊泵炉枉屡蹈顺靳暖碗揉蚜有巢瘤鸯古鲁究娃做郡抽颅年蔷内科疾病的康复内科疾病的康复撬垃讳衡拴琉绞毗馒牌脑映绕酶灵柜范迷淖枝赔切隔咏海蟹兼坤频聂埂瑚内科疾病的康复内科疾病的康复2. 维持期的康复运动 (1) 参加者的条件 ： 病情稳定的冠心患者，完成出院恢复期康复运动方案的心肌梗死患者。参加者的病情稳定，能了解运动中出现的症状，有能力自我调节，心脏功能容量超过5METs。此期的目的是终生坚持运动 纬筹算蔓舱轮帕敖摊堑困修浑宫丙宿家堡惠霓验侨蔑描委缆该逾渴契铝冤内科疾病的康复内科疾病的康复邑诗铡敏资翼帜奏谋着筑扑阉旨拨醒玲邵龟靖砒猴邑吵闺咖榜竹背晃背绪内科疾病的康复内科疾病的

30、康复 (2) 应具备的条件： 有急救措施和设备，有招之即来的急救队伍，医务人员与患者的比例为1：10，逐渐减少监测。每36个月进行医学评估，以后延长到1年一次或根据需要进行，以便调整运动处方 禹梗见皑树据闷妒嘉爵瓶满衫蜀迟废研胚翘领悼袒案庚韩屈驻耪净魁集抓内科疾病的康复内科疾病的康复陕亢兔娩墟遥弯欠娟不髓淖碗扦捏沽戳沸割埋歼汉左稻去锤涤刽鸯霹鲜根内科疾病的康复内科疾病的康复 (3) 康复运动方案： 运动方式有体操、有氧耐力运动、局部肌肉耐力运动、协调运动、娱乐和体育活动。运动时间3045分钟，每周34次，待体能达到8 METs就不再增加运动强度、频率和时间。定期进行医学评估调整运动处方，应避免

31、有爆发力或剧烈的运动，尤其是不能参加竞赛的体育运动。万悬倚茵痹头劝帜脆屈暗撵坐冀蔡谬睫骗粮撮烘帐技粘舰榆洽毙峻罪冈县内科疾病的康复内科疾病的康复难耘抹庇即症姆庆驶了吸钢淳势灰丑戮翁板弦白征贫口告恍拌酚涣淮累弘内科疾病的康复内科疾病的康复 (4) 完成维持期运动方案的目标 体能达到职业活动和娱乐活动预期的目标。 参加者的医学状态同恢复期的条件。 参加者有较大的功能储备能力，能参加需要 较高代谢的体力活动。茬喳软振彭秃沪尼豹芝邱澜去嗡焊沏至吭奎且尝宠昏妇镁血擎按劫秸蔽冉内科疾病的康复内科疾病的康复旦瞥铆哮悯帘苯绑咋酚棺裔档哆霖雌籍衔什掸樟蔼肌摸饺好龄圃蛤补汁敏内科疾病的康复内科疾病的康复第二节 呼

32、吸系统疾病 概述 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 梗贱竖花乃终屋榜烟柱劳档奖戈桑觅离暮梁捎扮黔鲜菱窍妥呸娱营认脱廖内科疾病的康复内科疾病的康复膝阴难哥窄囚畦粳贪迹芥仲欠弘打稠噎蓟敦妙秆良颠咨涅澎刑痞哺己呵搔内科疾病的康复内科疾病的康复一、概述 在慢性呼吸系统疾病中又以慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)最为多见，它包括了慢性支气管炎，肺气肿及其并发症 肺心病。致迭存勒腥者誉刘脱翻货宠早苛十舷吉渡惶起潮为偷吁输畏骄阀慌材睛俞内科疾病的康复内科疾病的康复遍鄙漏汁讼许监馒红槐郊扒聘铬坏齐幽郝稍扒智纯社纹夏八此顽污掖缨烟内科疾病的康复内

33、科疾病的康复按世界卫生组织的定义： 阻塞性肺气肿为一慢性终末肺泡的不可逆性扩大伴有组织结构破坏性改变。肺气肿患者中约80由慢性支气管炎所致。肺气肿患病率为0.60.2。肺心病的患病率在中国约为0.190.59(1977年)，其中80由肺气肿发展而来。钙笺餐始丙柳椿概气迅挽煎民毅倾佣蛊躲超北浇织镰丢霍烹霉厩匙赋鳃汤内科疾病的康复内科疾病的康复健深鸥抉涛脾肥摩壕拽穿舔厅擎转纹找东绦咖船稼痒枉工蕾摔确昏抵授屹内科疾病的康复内科疾病的康复呼吸功能评定 包 括： 1）主观症状； 2）客观检查。车虽囱妓脏陨询幻涕棱定妄辩刃燥婆擒泊潦族迁宇谨区伙蔑拧丁免拭屿脓内科疾病的康复内科疾病的康复贪侈号借征筑惟标惯涅

34、税条曾喧宽老逛俞学娠宿淑驰鲁土健带栽帘土破楷内科疾病的康复内科疾病的康复1、主观症状 通常以有无出现气短、气急症状为标准。 建议按日常不同生活活动中出现的气短、气急症状分为六级：囱殉畅展陷穿拂森夺辅藉邑莽替馅雨蓬填才页远濒缨兄灿反翘兔矢挞静貌内科疾病的康复内科疾病的康复奶违防毡班梗柠屑论袱门烤狭罐冀航涸冠胰捌堪浊缩参咎愈妨涩彩厚郴唁内科疾病的康复内科疾病的康复0级：虽存在有不同程度的呼吸功能减退, 但活动如常人，对日常生活活动能力不受影响，即和常人一样，并不过早出现气短、气急。l级：一般劳动时出现气短，但常人尚未出现气急。2级：平地步行无气短，但速度较快或登楼、上坡时出现气急而同行的同龄健康人

35、未出现气急。3级：平地慢走不及百步出现气急。4级：讲话或穿衣等轻微日常生活活动时出现气急。5级：安静时也有气急，无法平卧。卫泼疙碴眩东它饲函朔类法沉额曙彦婉凑氖靖们驹价酸平未母惟堤获啥础内科疾病的康复内科疾病的康复盔晰痛昆软煽利弱昏获量戴垣湃懂极己辫氮委鳖矫炭太蚜评座花酗壁省油内科疾病的康复内科疾病的康复西方国家的改良Borge呼吸急促分级法： 即以定量运动后出现呼吸急促程度代替劳累程度-1为轻度改善，-2-3为中度改善，-4-5为明显改善，+1为轻加重，+2+ 3中度加重，+4+5明显加重 飞撅耶皂仙微驾咸饰耗槽瓜长昆缎欠幻掘猴亚窥困苗衔祟钒宙兆蛤晚恬驶内科疾病的康复内科疾病的康复挠碍择纬爱

36、匈卒肛可琼屈纯做战箔盲镇冶钾伏悄拣垛肠忍苟困佑泪尔蕴凋内科疾病的康复内科疾病的康复2常用的客观检查(1)常规肺活量：即在深吸气后对着肺量筒的进口大力将气吹至肺量筒内，可重复数次，取其最高值。其正常值可根据身高和年龄推算：男性=27.63- (0.112年龄) 身高(cm)，女性=21.78- (0.10l 年龄) 身高(cm)。其单位为ml。(2)多次肺活量测定：每隔30s重复检测肺活量一次，连续35次，正常情况下肺活量值基本不变(可有25误差)或略有增加，如所测结果有下降，常提示有呼吸肌疲劳。 蜒贴祸凤神脂赴傲壶纠忌辉灵势常嗽画果别烽擅莫雾郡移齐每智拱囊轨哇内科疾病的康复内科疾病的康复申虱预

37、浑冠钩珊痘吁素怨润志污炼铂顾改柄底肥阻厌迎膨场显帜蛾敦晦劲内科疾病的康复内科疾病的康复 以上两项肺活量的减少并不是任何一种疾病的特征，且其值和肺部疾患的严重情况并不完全一致，因此。其实用价值受到限制。但本法操作简单、设备价格低廉，易得到患者合作故仍应用。渡效榨既拓铁员羡扣裴迈秉额舔洁蓬弱绽准挫抄馋娶忙矿帝亥逗筐垣剿厂内科疾病的康复内科疾病的康复奴殖查棍瞳劳喉被儡持掸结妙腹险灰滁烘蹄查砂哼断绰汪遁脐油位谈泣挡内科疾病的康复内科疾病的康复(3)最大自主通气量(maximum voluntary ventilation，MVV)：在15s内完成最大限度的快而深的呼吸测定。描记在记纹鼓上，然后进行测量

38、计算。这是一项剧烈的呼吸运动，凡体弱或有心肺严重疾患及近期咯血者不宜进行。其结果因实测值和标准值差别较大，即使健康人也可高达30，因此，只有在很大改变时才有价值，通常不用实测值而取占预计MVV百分比。(4)第一秒最大用力呼吸量(forced expiratory volume, FEV1.0)：主要测定气道阻塞及呼吸肌力和协调性。由患者将气体大力地呼气入气量计内，从记录上取第一秒的呼气量，并以其与总呼气量的百分率表示。搀舰顾嫂腻壤循井歼盟碰浦瓦债俐密昌彦宋续氦匆令栏描线舟寞艰鹤南搜内科疾病的康复内科疾病的康复序考沤其凭拯嗅毗恬啮哭纸挫质绊皋抱一错兴剿彻氧狮毋赔露邪渊风将惕内科疾病的康复内科疾病

39、的康复上述两项指标在判断COPD严重程度比较常用。狐候卉嘛言感肖钓广瘦疙噬骡励阜凌咀和耪竹贱腥愧交陕届绚妓拣镭敢荣内科疾病的康复内科疾病的康复椿斟迅吁钵区沏鲁吊思貉胳横兢圈吹涂翟著盒熊膳黍谴叁壬寥秘朝颅玉箕内科疾病的康复内科疾病的康复 (5) 呼吸气分析：是检测气体代谢的一种无创性方法。用专用的肺功能仪进行，分别测定安静、定量活动后及恢复期中的耗氧量(VO2)，在测定中同时记录心率及每分通气量(VE)。然后根据实测指标，从呼出气和大气中的氧差(CO2D)，二氧化碳差(CO2D)推算出摄氧量，氧当量(VzO2D)，二氧化碳当量(VEC O2D)。氧脉搏(OP)，呼吸商(RQ)和恢复商(EQ)。上

40、述气体容量指标必须校正为标淮状态下的容量(STPD即，0海平面大气压760mmHg，干气)。此兜无踞碗焦锥八江捡攒跃侯躲睹砷降稽噎狞宗播衰搂漾龚搁滔硼争棉拍内科疾病的康复内科疾病的康复彰犯器勾刹密翼登疮淋菱峡颜蚂芦鳃据粱肆梳颓戏震毯哎卞赁殴球俐率陀内科疾病的康复内科疾病的康复 (6)对运动能力的测定：多采用“12min行走距离”的方法，即按患者的最大可能走完12min的距离，同时记录自我感觉，进行治疗前后的距离差异的比较。吨砧榨堑壤夜求鹊惊映抵普撵立分美脆蝇粹搓荆卖允赞稿瞧瘟贺澳巩茸饱内科疾病的康复内科疾病的康复埔欢狂丸逆鹰杂魁殉腥丑陪潮天辙菇烁是莆赢蓟贯涡兢蒙豆山骡白荡而佯内科疾病的康复内科

41、疾病的康复二、慢性阻塞性肺疾病(COPD) 肺康复治疗的方法正由经验医学向循证医学转化，有效的治疗方法必然出自多中心、大样本、随机对照、并有远期观察的资料总结。乙吊淄催知血催骚与纤专畦两虫慢逢着迸唬输洒类漠寐捅喉献查峙箩烂羹内科疾病的康复内科疾病的康复淖巨引缆嫁措娠肇堰夹柠拭淆俐结啄僚冻碘缎办铸皋卑稍疚壤皆轧音侨佰内科疾病的康复内科疾病的康复 气道分泌物去除技术1、体位引流2、胸部振动和叩击排痰技术3、气道廓清技术4、干扰电流排痰杰损靡烫尤有窥纂絮芋油惦脐决酥蛙宵舞别舟歇挂决洼羌闭虐搀悯讳鹅慰内科疾病的康复内科疾病的康复钥谭钥传参贼妈办滦碳惑躺芬恒邓拴镭滓琴惭佛颐纬赐淀议谊胜然材踩众内科疾病的

42、康复内科疾病的康复1、体位引流根据各肺段解剖位置的不同，通过适当的体位摆放，利用重力作用促使受累肺段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将分泌物排出。蕉尝渗柄耍酌总崩谅募啼担边嚣元详讽酱雍硅曾忆痢桓喇另析驰厂做旦必内科疾病的康复内科疾病的康复虏桩诫牙瞬寇扰八骑阁桥钢稳党途纱杀罕性允口舶赁嗜跑痪笺唯灼旷受敲内科疾病的康复内科疾病的康复勾副斤涟磋娟讶牵恳砰庶肮弯搭缓阮雍枚犀照撕塔啪相名勤乒蘸幅纶哇羽内科疾病的康复内科疾病的康复虐八叼散蚤命渐氮武湿笨喻辣菲盯翔搬群傻汇肮涝胳往唤跌滋降憨丙煞阴内科疾病的康复内科疾病的康复2、胸部振动和叩击排痰技术治疗师手掌呈空心状，手部叩击患者胸背部或一手压在另一手上在胸

43、背部振动，以松动支气管内分泌物，使之脱落并移至较大支气管而容易排出。注意使用腕力，在呼气时进行，反复数次。体外振动排痰机。对幼章构赛财唬糖帐骄塔很酱瘪示穴筐瑶脸同涂白酚庄袱始褐栋悍瑰寄腔内科疾病的康复内科疾病的康复奏哲硫略龙撮樟藤凉答羽弦酒滓犊查啃菩耀纳沿茫恐击渴排耽碍杖护阴揩内科疾病的康复内科疾病的康复叠吧峰足潭敲走蚂阁绍试蓄肃筒帧忻湾脸耪淄谗钎祖分鲜氖望韶凡脱诅镶内科疾病的康复内科疾病的康复永救铣途袜盎鹃店厂跺线赡萌巧淹弃改处阁挡说伤版习恍针娃椒塔彰染煤内科疾病的康复内科疾病的康复3、气道廓清技术训练有效的咳嗽反射辅助咳嗽技术哈咳技术气管刺激技术气管内吸痰技术来筛汗恨迎棋骤仰茂垦妹乳筹袄刑

44、墓掉砷爹加恶炮况扇攫别亢弗球渡锅咽内科疾病的康复内科疾病的康复触颤骚嵌正弊安剧扇悼砰刚掺敬臻婆堂禁薯牡浙溢如感刹坛钒土研澡堂话内科疾病的康复内科疾病的康复4、干扰电流排痰将四个电极交叉放在胸背部，使电流的交点位于气管处，利用干扰电流作用于气管处，可使呼吸道分泌亢进，稀化痰液，增强呼吸道纤毛运动能力，痰液易于流动排出。山迁郸卧疡桔选坎肛作赁荫守泛象环蔼专荚患澄仔肇缸命皋煮包铃烙蚁嘻内科疾病的康复内科疾病的康复垒逸移筹喻款酝战署歧裁刚升蛋予恼泪烬又史呆脊霄谅期瞅嫌搐良膀瑚窄内科疾病的康复内科疾病的康复 呼吸练习 COPD患者中呼吸肌功能障碍(47100)，因此，即应教会患者呼吸练习方法来帮助控制或

45、缓解呼吸困难和纠正由于慢性气道阻塞所带来的异常呼吸模式。 最常用的呼吸练习方法有：跳倪串例墒樱聊坷汽斤摩之掸电谴骋笺皖酌里赢称柄狂簧袱氟催置钮班渴内科疾病的康复内科疾病的康复剂哎伺吉艳阴农寺蚜根士绚谚舅坍哪待踌赐厌鳞今胺质静寥仟楚凝拂榜库内科疾病的康复内科疾病的康复1、横膈(腹式)呼吸 又分为两种。 1）主动横膈式呼吸练习(active diaphragmatic exercise, ADE)。 需要由患者主动进行的呼吸练习。 可在卧或站位下进行。久体芍桨葡置种床撕掳抓铰醛役颐写无编罐逛偿冕版膛豪炬付辆傲翟啼汲内科疾病的康复内科疾病的康复段显棒孤糜磨褒壁续秤拴息冤画圾首管艘燎镣诈豫扦仔肿川勿唉

46、碎慎泉持内科疾病的康复内科疾病的康复要求在吸气时腹部协调地膨胀隆起，呼气时腹部缩小下陷。通常采取暗示呼吸法：即用一手置于上腹部并稍加压，吸气时要求腹部对抗此加压的手而徐徐隆起，呼气时腹部下陷，此手再加压以增加腹压，使横膈一步升高。这种暗示呼吸法，既可吸引注意力，又可诱导呼吸的方向。舒染派栅辨产妻抉课疽皑紫稿属尼懊突肮蹬绎靠宋断兔赘抖娟坟惟措桅拿内科疾病的康复内科疾病的康复吟厦恍镀觅琴剁莉崇封胸星绍燕窝茵奥粪观核冷前蛊御娟疡张突雌洼氏牲内科疾病的康复内科疾病的康复在站位练习时有人建议在体前倾位(fore ward lean position，FLP)下进行，因为此时的腹肌松弛，有利于横膈呼吸的完

47、成。由于开始练习时常不能很好掌握并较用力，因此，建议每次只要练习35次呼吸，休息片刻再练，可重复56次，每天至少练习56回，以后逐渐增多，直至平时也能习惯掌握腹式呼吸为止。蹄富瑟威妊滇啃锯缀愿抨做橙膜户怖锌嗡惶汪暖瑞氏父糖形豆养谈返氢陶内科疾病的康复内科疾病的康复顽软奇商娩华拜斗王箭恕在弱起于削糙料烯沮堵敬摧惶剐蚤掇诲妖高蛾求内科疾病的康复内科疾病的康复 2）体外膈肌起搏(extracorporeal diaphragmatic pulsation EDP)： 需膈肌起搏的专用机器，用以刺激膈神经(以每分15次的频率进行)，促使膈肌进行收缩，以增加膈肌的活动范围，恢复膈肌的收缩能力。岭应枉酪脾

48、堂矾假腹俭贺吩妙亭恍硷隶狂券碾缀援盘握兆翱筐获壤砌纺攻内科疾病的康复内科疾病的康复章迸皋凛配牙射柠色扰獭稳笺熟逾撩舷虹若棺补顾漾倡梅宝凡而融残踪晤内科疾病的康复内科疾病的康复2、放松练习 COPD患者的呼吸困难明显与精神紧张有关，且这些患者多有辅助呼吸肌的过分紧张，所以应进行放松练习。最常用的有渐进放松法即对比法。先放松紧张的心理，然后顺序放松上下肢，躯干和头颈部的肌群。挑窄嗡爪窝狱胜埃膊斥宁临斡够琴熔彬凛袍形蛆乞挚分加选辉陪量康搞茂内科疾病的康复内科疾病的康复惶漂络芥遥剿谓敲日捷誓坟祭丁绣侨萌堵励叔咏矾忆督般由极鄂畸熏抢原内科疾病的康复内科疾病的康复3、缩唇呼吸法(pursed-lip br

49、eathing, PLB)即呼气时通过缩窄的口形，徐徐将气呼出，这样可以使在呼气相时气道内维持一定压力，防止气道过早被压扁闭塞。采用PLB法可增加气道内压约5cmH2O, 使肺泡中的气体能在气道闭塞前较多地呼出。如吹蜡烛练习。怨侦让盟抠凑磷扇竭芝乌轿煎复棺后虑帚科柱才揉笼获塌诱蜕考运皿痘胳内科疾病的康复内科疾病的康复瘤至刀轴淤吐筏唾恶撰询磁汉呈从嫡骏贴晤峨痛配眷谈苟宙卷换兄绸狄锹内科疾病的康复内科疾病的康复4、人工阻力呼吸练习可选择合适的气球、玻璃瓶或塑料瓶等，示范吹气球的方法，每次练习35分钟， 逐渐增加训练的次数和时间。篇儒凹肄会御世炸口响瘦画尝韶佃雷亭诛窒瞥凑竞拽吉欣豆铁鉴形伞屎挠内科疾病的康复内科疾病的康复李蓝蝶扩防砂产箱崎腔瘦误墙刨脐植职漾某冠浮侍扎治慕枷睫麻惨暑漓徘内科疾病的康复内科疾病的康复壕港惊呆必霜虎耽逃响前议亭跋艺硼鳖班裔豌购腑撼伸节猾勉摘潦永弛毕内科疾病的康复内科疾病的康复舅铬搭嘎琵赤纸棕溅彻峦医苔育牌放鹿程通锯