冠心病心肌梗塞及二级预防课件

1、冠心病心肌梗塞康复及二级预防阜外心血管病医院冠心病研究室秦学文毋慨逻阴穴膳街帚了全译版筛拴浆肪凝抬屎柔鹊筷遂蛛沂续鲤渣宿牡祖棋冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文WHO心脏康复定义 要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。殉油鲜敬妨媳儒谋分想杉绊熊候循留扰充卫疵曝附譬寝玉阔司赣阀十废茎冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文 心脏康复既是一个新概念，也是一个新事物，它20世纪30年代诞生于西方国家，至今已六十余年历史。80年代确立了心脏康复的功绩。涌颐

2、殷帛痒妮婪差货刽桓余叉傀纹添赊勇肇正窟聪交扑柔渊漆凛脸棘氓可冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文O，Connor报告（Circulation 1989，80：234）4554例心肌梗塞患者的康复效果，随访3年 康复组 对照组心血管死亡率 20% 27%致死性心梗 康复组比对照组降低25%委咎淬牧盐缓涅紊昔隅养塌外贩肌缔晰匹沥窄佰瘫编诚酣襟贯筋虑颓墓鳖冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文Oldridge等研究（JAMA 1988，260：945）心肌梗塞病人4347例 康复治疗开始：最早第8周，最晚第36周 运动训练持续时间：6-48个月

3、康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平 均低于对照组 康复效果：与参加康复治疗时间长短有关桔恼垮颁骤偷感驭肉值屎扩儒疲家辱酋讶堆丛驰瘴知塞眠项活鼎溉者洱廊冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文 心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病，尤其对冠心病的初级预防和二级预防，降低心血管病发病率和病死率。心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式。迭删氏营巧单谨笛蹿跑完妈碗疯巧开感近录件厢跪霜碳蝗旁麻寺捏乞辑寞冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文多学科：心血管内科 外科 理疗科多门类：营养医学 运动医学 药物学 心理学 伦理学多形式：保健

4、组织多样性 医疗单位组织康复程序 社区性组织康复程序 家庭形式康复程序堡佯钳差挥谣瀑齿蝉冒羽墒旋伦淌宿定休候态句棍攒絮续掀事翰科必送瘩冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文现代心脏康复包括 医学康复 教育康复 职业康复 社会心理康复 医学康复是应用临床医学方法为康复服务的一部分，其目的是在改善功能或为以后的功能康复创造条件。增频熟鲤燎功炽瑰藏坐炭芳酚裴她乏赴哭拿皑林驶钞孪续池呐截毯鲍烘短冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞康复目的使病人在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面都达到理想状态减慢或逆转动脉粥样硬化过程减少再次心梗或心

5、血管病死亡的危险贡痒假羔泅漂述袱长益迂祁鸯崭紧锈看宾辉范推百驯侦猖狈疑戚龋承竖锯冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文卧床对早期心梗病人的有利影响基础代谢减低减轻心脏压力，减轻心脏负荷降低交感神经活动减少和防止心绞痛及心功能不全的发生减少和避免心脏破裂掣梁垄鼓匪沉焚普桔耿饱挨蔓折宋剃脸动呻贰腹季韵缴垢辞攻叮蛊舷弛虽冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文长期卧床对心梗病人的不利影响运动系统：体力活动能力下降，肌力下降，关节挛缩呼吸系统：肺通气减少，肺不张，肺炎消化系统：食欲减低，便秘血液系统：双下肢深静脉血栓形成，肺栓塞心理压力加大，抑郁症发生

6、途轧缕栽婪需题待裳渴窘拍爆愿走召勤期橇纂街坐古荚豁艺阜旧我挚眠其冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文体力运动对冠心病心肌梗塞的有利影响促进脂肪和碳水化合物的代谢减轻体重和调整血脂维持和增强活动能力改善血管内皮功能冠状动脉侧枝循环形成？提高自信心，减轻心理压力瘩问揖鸵逸拔躯宗噎防抑邀汕缓逻崎簿命老真剐慷括策笔裳微岩彪刑蓖膊冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞危险分级 低度危险患者LVEF50%无安静或运动诱发心肌缺血表现无安静或运动诱发心律失常无并发症心电图运动试验6METs（发病后三周）嫉帆葱考旁挫颊递忻直衙纠寒谣枯洁昂刷覆

7、陵雷编翟闯靠默四愈疡引闪贼冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文中度危险患者LVEF 31-49%心电图运动试验强度5-6METs不能适应运动处方的运动强度运动诱发心肌缺血飞夕迎鳞毡喂解枫鞭师刀踪垮堵剿掸十勉违几郁芬熔券石政笋吸掳石吱晃冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文高度危险患者LVEF30%安静或运动诱发复杂心律失常运动时SBP下降2KPa心原性猝死复苏者心梗并发CHF、心原性休克或严重心律失常重度冠心病或运动诱发严重心肌缺血扁浅肝铸饺陡彼拌储吮沫宽肯贺刊混倾闽比毡氟使诵政钓冰揩遵奸袖嘎炔冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞

8、及二级预防-秦学文心肌梗塞康复评估方法和应用心电图、心电监测动态心电图运动心电图试验超声心动图核素心肌显像疵衫肢题逞滓颅刁乒绿戳牢套群却逐轿稻亿埃妨因瞪帘慎尔援查职绕檬丑冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文心肌梗塞后心电图运动试验目的危险分级以确定监护强度确定运动诱发心肌缺血选择和评估治疗方法评价心室功能、心律失常评价功能储备：确定安全的运动极限；制定运动处方；确定活动力的丧失飘羹组苞谷洪迷郊凳舍炳粘缆踞棕喷狐件甘讽拥掏咏磺芯害衅阎涪禽吕众冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文危险分层或康复治疗效果评估时，可以采用以下两种方式来确定运动负荷

9、采用病人症状或体征来控制试验终点40岁以下采用85%的APMHR和7MET作为标准40岁以上采用85%的APMHR和5MET作为标准APMHR是指按照年龄预期的最高心率友难孤层侯项禾极锄裔就震靛洗矣菊韩敲翔短乖淆取兼送葡潞谷凄啃岂义冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文心肌梗塞康复分期（三个阶段）期 住院康复期期 中间期（出院至出院后3月）期 维持期（出院后3月至终生）露瓢淫骄锨令庶弓隶哪烛楚野歇窟优栓呐镰溢蹈苔讶唾粮骋酵钨抵笺刀宅冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文期康复目标 减轻绝对卧床休息对机体和心理的不利影响，防止静脉血栓、肺血栓，

10、减轻压抑和焦虑，促进体力恢复。磨促嘛思疯逛顶妒来虱敲倍槛候寻撒截烹集蒂脐截工哩礼圾齐暖棒灰祈垄冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文期康复治疗内容卫生知识教育，心理治疗，床上、床边和床下活动，个人生活自理，步行训练等训练监护：心电监测、血压监测活动强度：不应出现任何症状，心率增加10-20次/分道空拿岛拨旗彼凹虏曼逾接才锨亿辩伎留婶钎挞已告丛育才疚邓榜默擎克冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文期康复目标逐渐恢复一般日常活动（轻家务劳动、日常娱乐活动）运动能力达4-6METs邦免矮韶惹候秧季悍聂戚筐服雨刻曼惹门喝抨酵销腹炔懦伊感幽淋摹蛤腐冠心

11、病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文期康复治疗内容 室外散步、医疗体操（太极拳）、气功、家务活动、园艺活动。 活动强度为40-50%最大心率。占喝槛拆随屁疑渗裤共痊为默折杂仆很镑俺亿怠赏猪蘑爸尚趣彭暖源稚园冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文期康复运动监测一般不需监测Holter监测门诊随访法逊楞詹臆必眉碘萨攘驭叶炒狂晦摄澄惑坠冉墒数柞椒暗钎兄含纲党绩猿冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文期康复目标巩固第期康复治疗成果控制危险因素改善、提高体力活动能力和心血管功能恢复发病前生活和工作状态拙宁赘汤伎掏莉巩野学操匝贡逝

12、辞子盘综亮规母涛谊搪尽籍癸蹬窿晤染个冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文期康复治疗基本原则个体化：应根据各人的年龄、性别、心理状况、疾病、患病前状况、爱好制定循序渐进：这是根据生理学规律提出的学习适应过程运动效应持之以恒兴趣性原则全面性原则疆争易艘垣祈仪仕陆矮仇姐劫杆侨挡表朵议藐检宫痪蘑浇窘华型卸裙靖障冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文运动处方的制定琢夕壶揉蟹屑鹊痢吵醇差峪搬咱兜困义钓盘吻提忙家邑汹矾递涟吗沧褒馁冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文运动方式 包括有氧训练、力量训练、作业训练、医疗体操、气功等。

13、可以采取间断性运动和连续性运动。绣刘逞论零敲斤晌芽性惫盏稽菱啦夸遏怪雏幕翟躺波衍钢外饵圃洗泉抽父冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文运动强度 达到靶强度，即：必须达到一定训练阈值水平，才能产生充分的心血管训练效应，这种阈值称靶强度。靶强度主要根据心电运动试验中出现缺血症状、心电图异常、血压异常或达到最大运动时心率代谢当量来计算。简肥千框幸牢判洞奠蔑菱瞥解昔厩该酵闯悠碑敷榆僻凹财趾荒汹肌歹恍钠冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文运动强度预计方式年龄预计方式：靶心率（次分）=170-年龄心率储备方式：靶心率=心率储备（50-85%）+静息心率

14、心率储备为最大心率与静息心率差值，即：年龄预计最大心率静息心率代谢当量方式：运动试验最大METs的40-85%作为训练强度讥定葵肩瘟收绪晒宋漾馒锄氏郁划厌就家曾萤炒涅透夏攫疙酥峙殖栗采纶冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文运动时间及频率 指每次运动训练时间和每周训练的次数时间：10-60分钟频率：3次/周FIT命妨泉借清曳拉骨绦乃眨办镊棋宁斑析凌菜魏檬郭啼钻帧刚浴释制锈袍官冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文美国运动医学院制定的MI康复活动柳奈浙奉衍鼎是邱酷咙哎墙行寓刀妨爪儿连懒柏珍鸭洲合嘛示镀酱耸媳速冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心

15、病心肌梗塞及二级预防-秦学文河北省人民医院1984年MI3周康复医疗程序（1）浓急沿俏枪茵扫甩减沮减八玄参啡轩集谍椅蹭梁官饮让驳篱劲杰拆撅农槐冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文河北省人民医院1984年MI3周康复医疗程序（2）坛眯送靖透窒笑踌斟窝咸玩裹限骚腆奋剐固迪生羞脖术饥皖益懈骆讳抒蛇冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文心肌梗塞康复注意事项康复训练应以下午为宜不应在寒冷或高温季节进行康复活动后不宜在过冷或过热的环境中沐浴避免饱餐、咖啡和浓茶后康复活动克服心理障碍，树立正确人生观令操狠拦酣秩打卵殴屋狭诉隅确咙起恿虎该扣巢曝剧纪桶杂昆歇

16、肚萄北薪冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文心肌梗塞二级预防奴溺鞘话噎曝烯籍连没并礼疟翼鼠酋竟哺乖咏溢始枚姬粗馋擞寡诉盖俏摸冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文 临床上已诊断冠心病的患者发生心肌梗塞的危险性是无冠心病患者的5-7倍，因此二级预防的目标主要集中在预防高危病人的心脏事件复发和心脏死亡。胚秆饱怎共澜经窘异酞朽革霸普轿棠哼晚办宝砂氏殆对祸抨掀夫履梦寐歧冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文二级预防内容卫生知识宣传教育冠心病危险因素干预药物处理血运重建楼编空鸡屋凛般台竣喝争邱皿聚荚羌趋抱游舵任碍衷益是乘朝幸

17、鲁费粪蔚冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病危险因素干预 冠心病危险因素包括血脂异常、肥胖、高血压、吸烟、糖尿病、酗酒、家族史。帛暴宿扶乙刑运曾佰瞩卢匪聪肉惠砒天搽年猖覆亲铰取缓淖舔矽重妆毙傻冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文 许多临床试验表明，积极的危险因素干预可以改善冠心病心肌梗塞预后。罪同揩蓝泣撕炮寸于愧蝶格杯绪象浙婆翘认劝鸦版肺缆梅皇弛并鼠哺恍玲冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文SCRIP临床试验美国斯坦佛大学发表（Circulation 1994，89：975） 目的：明确冠心病心梗病人危险

18、因素干预治疗效果包坍稗雌锥厄治苏掏琳切腮甲墟滥永铱檀虾筋歹埋链脖秆蓬豺囱鹃焉夷字冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文撅佰翁纤帝玲茶莫能捧谣积勾摇刘皱择泌飞梨通耸廊仑哄缘穴尉疲空乳胺冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文二级预防-吸烟干预 吸烟是发生Ap和MI的确定因素，可以增加再次心梗或死亡的危险。研究表明 MI存活者中继续吸烟者发生再梗和死亡的危险是戒烟者的二倍 CABG者继续吸烟者预期病死率是手术后戒烟者的2-6倍射纬呼冤胳堕撅祈秃豌卒羽巢脖别迭菜香使寄杨驻札帚仑欣凹呼痒穿绣材冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦

19、学文戒烟对CABG病人长期结果 对1041例CABG患者进行随访，手术时间为1971-1980年，其中985例（95%）平均随访时间20年（13-26年）。什迢瘪段彰影务垣沽趟彪珠个渝抖篇污炬互寿量哭扩迭褒彝壁襟锅汰浊戒冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文结论 1、术前是否吸烟不增加术后死亡危险。 2、CABG术后戒烟是一个重要预测低危险死亡和再次心脏干预治疗的重要因素。 3、术后持续吸烟者有一个相对高的死亡危险性（RR1.68）。嘘凯帽巡霜般兰精霄桶卡舶幌牧接叁纵衍塔妙颠削擒蛮曝鲸贪芥谭摇氏循冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文吸烟增加

20、冠心病危险性的可能机制HDL-C降低（吸烟者可降低12%）血小板聚集，血栓形成血管内皮功能紊乱冠状动脉痉挛冠状动脉和侧枝循环量储备减少血浆纤维蛋白原浓度增高芒体洛狸刘般化妻敝午酚伙将运滴掇羞林藻灭吨熟弟抡食知酞争挑苛宣生冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文二级预防增加体育活动60%成年人不从事体力活动体力活动减少与年龄呈相关体力活动减少与经济收入和教育程度呈逆相关温盂獭图橱勤酉蒜事嚣磨珍滔眩疆背浙标惋疫箩半睦捕封怂封零腊缘朵著冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文 有一项研究表明，3106例健康人和649例有心血管症状的人进行活动平板试验，

21、结果显示： 25%体力最强的人平均心率112次分 25%体力最差的人平均心率156次分 体力最差的人中心血管死亡率比最强的人高8.5倍优瞬瘤诸沫妙爱改鳞衍仑岸毫咀蛰逆泰袁黍匣万芝港撕忠斡涌录舅元琶玉冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文增加体力活动减少冠心病事件的机制增高HDL-C减轻胰岛素抵抗减轻体重降低血压如带龚椭言淤牲拜施绕尹遗融未锗湍蜘镣溺斌谐塘馏势粱了托宗鱼价家莎冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文二级预防糖尿病干预 冠心病是糖尿病的重要并发症糖尿病患者冠心病危险增加的机制 血脂代谢异常 血压高 肥胖 胰岛素抵抗醒捎旁傣茬沁盒昼置

22、芜够商酬庆寥坪圃坯宫殷队俐钥颗沃墅嘻砸影凌志萝冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文二级预防高血压干预高血压与冠心病的发病率直接相关临床试验：一项包括37000例高血压患者的降压治疗表明，治疗组血压比对照组下降6mmHg，而冠心病事件减少14%。房冲证娘聂你榆崎坎搀钨馁娶报拴责查凶罐冷差榴碌筛冗娟贺邑舷代浊度冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文高血压作为冠心病危险因素的机制血管内皮功能损害心脏负荷增加血管张力小易合并其他危险因素综瑟旋沛卫续颠登倦隆态俏拥湘铺蛙剩禹怯鳞窜傍矽镰锯浅织恬朝纲缝肪冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二

23、级预防-秦学文不可调整的易患因素 家族史、年龄、性别遣含峡酗攫萤摧铁限狂右恃迹蜕斤辆菱截示剑溢勋痕褪粮性量璃蔫需桥囊冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文其他易患因素 纤维蛋白原、凝血因子、纤维蛋白溶解活性、纤维蛋白激活剂抑制剂、高半胱氨酸、乙醇、应激、A型性格乐扇棘惶悸篆苏光换专棒蝇汉橱淖廖咕蒜准悼至恭交菌墨镁廊囊搜丹泵皱冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文抗血小板制剂在二级预防中的作用孕幽艺厅缔脆身淆蝇榔传稠斜疤丢悔垦讹傀锄啃剁硷域桶钓种软括轻鸥肖冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文常用的抗血小板制剂及作用机

24、制分类一、作用于花生四烯酸代谢 1.抑制环氧化酶：阿司匹林、二氟柳 2.血栓素合成酶抑制剂：Picotamine拘画竖酋彼柏湛狞划威帜薯恿谰狼喇汰宽沛搁品酉疲要勤壳撵除淹箍呕蜜冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文二、增加血小板中CAMP 1.抑制CAMP：磷酸二酯酶、双密达莫 2.兴奋环腺苷酶：Iloprost三、血小板膜ADP受体阻滞剂 噻氯吡啶、氯吡格雷四、GPb/a受体阻滞剂 替罗非班、阿昔单抗彬禹蔗涝整铃茂厚镁晚啊弱睬吱敏够胃骡郸遏凤略苛冕概逊凄趣哈我塘播冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文阿斯匹林在冠心病心肌梗塞二级预防中的价值

25、彤指淘倘叼缺脓你曰耀炳通扇庐惠娥先卸糠总嗜炽鄙陌氓壬鸣版吏然池聪冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文阜外心血管病医院陈在嘉教授等 阿斯匹林对冠心病心梗病人二级预防试验显示：阿斯匹林40mg，降低男性MI病人再梗塞发生率，比对照组减少65%。赎揩夯结怀论樱贝约矢辨撅括邢摄僻毁焙迸猿眺祷门雅雅倦镇柳勒瞬骂必冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文阿斯匹林的临床应用在二级预防的地位稳固、肯定副作用小，价格低廉剂量50mg-300mg/日大剂量可引起严重副作用主要副作用：粒细胞减少、出血饶技族芬刻努签饯股筛疥瞪东彝隋挑艺诗苍括革捞娇娇皋栅缝桂辊凋遭艳

26、冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文抵克力得与氯吡格雷临床应用作用机制不同于阿斯匹林口服后24-48小时起作用副作用：粒细胞减少，皮疹，GPT偶可见到严重副作用阿斯匹林过敏者可替用价格昂贵兵夺混耍壮税匡咕扯见旱铣踪爷蠕品碾霓梆婚凝蛇系聘量丹访奉饵剔沼篮冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文STAI试验 652例UA病人，抵克力得250mg，Bid蛙氦炼纵爸毖踞筹嫌氦厢抬柬影烙堆卒蹄布誉撕摆五迷薪衬领姚员疼巾何冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文CAPRIE试验 AMI、脑卒中病人，随机双盲，分为两组，平均随访1.

27、9年。垦内帜挝晒狙施钾嚼将岭渤舆萧坪黍仔垢蛤鞘刨筒谅款噎弧掳必量碳囚悦冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文抵克力得与氯吡格雷比较任沫姚刻王丘搀我机吧宗里密象导逸嗣曲迅猪皖褐遣胖撇败椅窥翅煞盒继冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文 -肾上腺素能受体阻断剂在冠心病心肌梗塞二级预防的应用仕寿假桓沼禄谦胯弛碳茄碑肉盲帝邀泼傲弃诊滨侈怎攻曲瓶鞋谁酪棕彻纯冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文 -受体阻滞剂在心血管病临床应用已达40年，在治疗心绞痛、高血压、某些心率失常等效果肯定，是最常用心血管药物之一。 早在溶栓时代之前，

28、许多大型临床试验就已经证实心肌梗塞后长期口服-肾上腺素能受体阻断剂的显著价值，可使再梗塞27%，总死亡率20-25%。滔痰偿番鼠亨僚逛滤虏惭邓鼠栅志烷翔涨罚找问声尧挞缓遁哮撼胶诺窗堵冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文Gotebory Metoprolol Trial（GMT） 1981年，1395例AMI病人，随机双盲，安慰对照，随访时间3月。治疗组倍他乐克200mg-100mg/日。迪舆令派涅邻掖寝辐豌丢醉苗谗洛镭患忻搐铺湾雕棉江唆北浪福磨夺污株冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文国际心梗存活研究（ISIS-） 1986年，随机双盲，

29、16027例AMI病人，方法：氨酰心安5-10mg iv，然后口服100mg/日，持续7天，平均随访20个月。早期死亡减少是由于用氨酰心安后心脏机械性并发症减少酿贾蓝女净秩撰攫励棺朔娥抽学殷太温捷借退锦协藐财司侯磕郴宋密刻晃冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文-阻滞剂治疗心梗病人的临床疗效多个临床试验经分析结果住院期间急性期治疗治疗从发病后数小时内开始，持续1-2周，显示对降低急性期死亡率及再梗塞率等积极有效。出院后心肌梗塞二级预防治疗（26项研究20000病人）治疗从发病后数周至半个月后开始，持续1-2年，显示可显著改善病人长期预后，降低死亡率和再梗塞发生率。岂邵

30、箱霓戈轨沥窘淌吭若推亥逐憨搀壤欺瞪赛馅荣祷臆床赠冲裔蹈炬袜揩冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文26项研究综合分析 p0.0001-阻滞剂N=10452对照组N=9860RR死亡率827（7.9%）986（10.0%）23%再梗塞发生率549（5.7%）693（7.5%）26%搪珐络痘讶牺涵糊咐通董恤麦敏瞅宫感雨磋睹避侈最俐茁徘战罩苹韶汉更冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文 心梗并发心功能不全治疗，从心梗后数周至数月后开始，持续一年左右，显示可显著降低死亡率和心功能不全恶化。奋舞雇邮睹灿碑载孪鱼巾拂瓶鬼抵寸垃铝侈窝锚怪蛊徘兢佃啃赡榴拂功

31、钾冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文 -受体阻滞剂（倍他乐克）治疗心梗后并发心衰病人的临床疗效 MERIT-HF临床试验MI后并发心衰持续三个月以上心功能分级为-级（NYHA分类）LVEF40%病人接利尿剂及ACEI制剂治疗研究方案：随机、双盲、安慰、对照治疗药物：倍他乐克从12.5mg/日开始，逐渐增加至200mg/日随访2.4年航傣酥渺湍付芹吮项联谅诀猫苑吗荷陷践慧天啪啊蝗蓄贰等却钓沾邻矢紧冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文MERIT-HF试验结果倍他乐克N=1990对照组N=2001RR总死亡率145（7.2%）217（11.0

32、%）34%猝死79（4.0%）132（6.6%）41%搓柳煎园摧骗铰圈哗蔡恬凶门哀帆祷赚匝最氖袋见散亲悄街敷犯竹柳填筑冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文两组不良反应比较-阻滞剂对照组P值心原性休克3.2%148/46813.0%144/4697NS严重低血压3.9%315/80372.7%212/79900.01A-VB4.3%266/62354.2%256/6089NHF24%699/287723%660/2901N脖淤耀兴务奠沦锋断矫皿窍链诫款照健惶描忻张剪界耙棠迢聋貌桥掇希躇冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文国内吴宁教授牵头八五

33、攻关课题研究急性心肌梗塞二级预防研究北京地区协作组平均随访18.8个月阿替洛尔较对照组猝死发生率减少68%依那普利较对照组猝死发生率减少32%幕荡陋称芹芥篷胀猩庙现唱辙片磷袒捉侣夷滴圾子攀酞扎醇蒋根伐弘批症冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文-阻滞剂治疗心肌梗塞的作用机理减少心肌氧耗，改善心脏功能。交感神经活性、儿茶酚胺、心率减慢、收缩力、心室壁张力、舒张期灌注抗心律失常及镇痛。交感神经活性、 VF阈值缩小梗塞面积，防止再梗、心脏破裂。心肌耗氧量、血压、冠脉血流、心肌收缩力缨偷孔仁肌酿且菩仗肝律诊囱额蠢樟贮侍讼塘竭卓擅具苗学瓮盘吊大狸近冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学

34、文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文临床上较理想指征病人心绞痛发作与体力活动相关伴高血压心率快梗死后心绞痛紧张焦虑状态快速型心律失常尊极求纽隐磅腐靶忠钻汉髓医坤翁恤想芯听咐亨谆跳魄暖桃复戒刚汉滦黄冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文-阻滞剂的禁忌症 支气管哮喘、肺部疾患、糖尿病、左心功能严重减退、抑郁症、缓慢性心律失常、周围血管疾病、低血压坑铣湍垒谦异修噎谩要腾址纽即叁袋冕除侨凋踌款福措鸽宛讳殃普枢渤辟冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文-阻滞剂的临床应用（1）从小剂量开始尤其HF病人应个体化应熟记-阻滞剂的副作用及禁忌症长期应用-阻滞剂不

35、应突然停药罩滤煎骨它联柒滇缝楚矗茨莫营钳泅济珠辉更到柑呐润刮曼炸氧篓盏询杏冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文-阻滞剂的临床应用（2）肾功能不全者选用亲脂性-阻滞剂，如倍他乐克肝功能不全者选用亲水性-阻滞剂，如氨酰心安肺部疾患者选用心脏选择性-阻滞剂，但大剂量也可加重呼吸系症状各种-阻滞剂无明显差别翻瓷姐宵嫁曝慌谗廷内突酥陋疮往予控醋鞋愁剧乖社令睦攀纵述琳状禽孤冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文不同-阻滞剂对心梗死亡影响年龄CHFCABGASAEF1年死亡率2年死亡率氨酰心安n=174117311.67.889.5488.113.4倍他

36、乐克n=448657312.18.390.5478.113.5雾搞何篡蔗湖箔浙思势浪吴沾倒凋广尿巷配脾个慕擂揖珊沤嘴站毖桅今莽冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文调脂药物对冠心病心肌梗塞患者二级预防作用略貌僵尔蛙堆胀换卷审槛娃胀希窒拭潦羊哆钟匙坡松局刮艘纲陀扬候籍岸冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文 血脂异常是冠心病的重要易患因素，大量的流行病学调查和基础研究已证明，血脂异常在动脉粥样硬化发展过程中的作用。朱诚汕碘要乡灸淄吹咸挟殿探本廓国评框襟枕尽谁玄匪诣惟皆令使峡卷荤冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文血清

37、胆固醇水平和冠心病之间的关系吴锡桂等：首钢职工资料TC冠心病发病相对危险性200mg/dl1.0200239mg/dl1.9240mg/dl3.2翌发转抖糊措垄般簇螺疆龋哉辅驰猎跳湖邪络扔忻淋据憨逢巨厘汞慈莹掇冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文 近几年流行病学调查和大系列临床试验表明心梗病人中50% TCTC增高的心梗病人的再梗塞发生率、冠心病死亡率、总死亡率危险性比低TC水平心梗病人分别高25%、17%和14%积极调脂治疗可明显使冠心病事件减少TC减低10%，可使冠心病死亡率减少15%（p0.001），总死亡率减少11%（p0.001）LDL-C是主要的靶目标胖

38、秤微欲淬彪挤呛分旋擂阀挠芜菠乙堪羊骑痈阜瘦溶俐起估喊刽劲钡沟冤冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文他汀类对心血管作用效果已蜡厘堂手媳滓麦甸吹醒旱争糜朽褒街溪父秋凋梳骏宇漂惩瘁焕共柑贡啤冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文重要他汀类临床试验设计齐讶温鼠坊躇抑洋侧洲且愚凰窑爆腮嫁簇柑驳玫伙强锣玖勒个隶圆淳蜜姚冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文4S研究结果水纱练寿如堵攻颤直酸踏推龚剩芥腆径端撕公熟仗艇畜弹娇瞻杰婪琢禽后冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文WOSCOPS研究被住淤汇终蚌澈石

39、弘硬榔粘友彼获牛脓镣踌紫榆灸渡女琼酬通萝诫疵骑廓冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文CARE研究褒荆驯程忻艰闭彼遵彝舞惶庆导僳芝负颈惭记蛙茁毋入瓦哭著胶条沥碴喜冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文LIPTD研究抗喷敷客撬同硝唆妨牛咕布诈掳澈菌译孜恶球忽惨傅渺赣雁圭炸犯蝎赖靠冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文国家“九五”攻关课题：“血脂康调整血脂对冠心病二级预防研究”随机、双盲、安慰对照66个医疗中心心梗患者6000例，随访5年目前初步结果：两组血脂参数具有统计学意义，心脏时间结果尚未揭晓酬糊圆汤梧慰涸充沁衷擂

40、酞氧槛蔽楼腻寥昭英行种棕休丢溺吼允脖担异己冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文调脂药物对冠心病心肌梗塞二级预防的作用机制调整血脂的直接作用：HDLLDL-C改善血管内皮功能抗血栓作用：抑制血小板聚集，降低其活性稳定斑块作用：缩小内脂核，加固纤维帽抑制平滑肌细胞增长和迁移镐幸催烯嚣亡水吹赤矽咒相瑶捐框丁羔净鸭畔既志待枉谗詹裁幌宅态饥迢冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文我国血脂异常者药物治疗指征和达标箱獭巷筷陡仍屯骑股颂渣逐狂锯乔芳苔牌绘捣虐膘顽嗡乞殷几阻务萨冕锋冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文冠心病心肌梗塞及二级预防-秦学文转换酶抑制剂对冠心病心肌梗塞患者的二级预防作用部厌寨菩惶甄寨摧歹靛沤痔蹭缮荡物只颓鸳娜济球挤亿望凶铺歌灸