冠状动脉粥样硬化性课件

1、第七节 冠状动脉粥样硬化性 心脏病 心 绞 痛(Angina Pectoris)一、定义心绞痛（Angina Pectoris）:由于冠状动脉的供血不足，致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。二、病因与发病机制1、病因: （1）基本病因：冠状动脉粥样硬化 （2）诱发因素：劳累、情绪激动等 2、发病机制 氧供和氧耗失衡 心绞痛三、临床表现症状：发作性的胸痛1、部位：胸骨中上后方、心前区，可放射至左上肢、咽部，界限不很清楚2、性质：压榨性闷痛；3、诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等, 疼痛发生在劳动的当时4、持续时间：3-5分钟，很少超过15分钟5

2、、缓解方式：休息或含硝酸甘油 三、临床表现体征：发作时心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷汗四、实验室及其他检查实验室检查: 血脂、血糖 静息时心电图检查 发作时 心电图负荷试验 心电图连续监测 冠状动脉造影心绞痛发作时心电图心绞痛的鉴别诊断 急性心肌梗死：程度更严重肋间神经痛、肋软骨炎心脏神经官能症消化系统疾病其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌病，X综合征等亦可引起心绞痛五、治疗要点原则是急治表、缓治本发作时的治疗缓解期的治疗.五、治疗要点 心绞痛发作期 休息 药物 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 缓解期的治疗一般治疗：避免诱发因素、治疗危险因素药物：硝酸酯类，-R阻滞剂，钙通道阻滞 剂其他：

3、冠状动脉介入 外科手术冠脉供血 心肌耗氧 心率加快心肌张力增加心肌收缩力加强循环血量减少冠脉狭窄固定 冠脉痉挛 心绞痛的治疗受体阻滞剂(B) 硝酸酯 (C)钙拮抗剂介入或手术治疗六、护理评估病史：现病史、既往史、个人 史、家族史体格检查实验室检查七、护理诊断疼痛活动无耐力基础护理用药护理心理护理健康教育八、护理措施八、护理措施（一）基础护理： 1、活动与休息稳定型心绞痛发作时就地停止活动；稳定型心绞痛缓解期鼓励病人适当活动，但饭后不宜活动；不稳定型心绞痛应卧床休息，直至病情好转后方可起床活动。八、护理措施（一）基础护理：2、饮食：原则：低热量、低脂肪、低胆固醇、高维生素、不宜过饱、戒烟和酒。3

4、、病情观察：心率、心律、EKG的变化，疼痛的部位、性质、持续时间4、保持大便通畅，切忌大便用力八、护理措施5、减少或避免诱因：避免过劳、过分激动悲伤、寒风刺激；进食不应过饱；大便通畅；禁烟酒；改变急躁易怒、争强好胜的性格等八、护理措施（二）用药护理： 1、硝酸酯类(硝酸甘油)： 如何选择给药途径?1、 硝酸酯类(硝酸甘油)：含服、口服、静滴（监测血压及心率，滴速，病人及家属不可擅自调节）； 副作用：面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适，第一次用药病人宜平卧片刻。青光眼、低血压时忌用含用硝酸甘油护理注意点：1、注意是否过期失效，棕色瓶中，药品半年更换2、舌下含服:尽量减少唾液下咽;3、观察疗效：无效原因 长期使用产生耐药性病情已发展成不稳定型心绞痛疼痛为其他原因硝酸甘油过期失效4、掌握发病规律，在可能发作之前数分钟用药，可以预防心绞痛发作。八、护理措施（二）用药护理：受体