卒中患者肠内营养治疗课件

1、卒中患者的肠内营养支持2007 MND MKT PlanDate 2Company Confidential 2006 Abbott主要内容1，卒中患者的营养支持背景2，卒中患者的营养风险筛查3，能量供给4，营养素的选择5，开始时间6，途径选择7，并发症处理2007 MND MKT PlanDate 3Company Confidential 2006 Abbott卒中患者的营养支持背景1，卒中合并营养不良是导致不良结局的独立危险因素，管饲饮食可以降低吞咽障碍患者6个月的病死率以及不良转归的风险2，营养状况恶化或存在营养不良风险的卒中患者给予口服营养添加剂，可以显著改善患者营养摄人和营养状况，

2、并降低3个月病死率3，营养不足患者住院时间延长（13d vs 8d）并发症增加（50% vs 14%）4，2000年Minard等对30例闭合性颅脑外伤患者进行随机对照研究，72h内开始肠内营养的死亡率(8%)比72h后开始肠内营养的(27%)低(P理想体重的90% 8090 6079 正常值的90% 8090 6079 60上臂肌围正常值的90% 8090 6079 60肌酐身高指数正常值的90% 8090 6079 60白蛋白(g/L) 35 3134 2630 25转铁蛋白(g/L) 2.02.5 1.52.0 1.01.51.0前白蛋白(mg/L) 180 160180 1201601

3、60总淋巴细胞计数(108/L) 20 1220812 8迟发性皮肤超敏试验 +氮平衡(g/d)1-5-10-10-1537C, 每升高摄氏一度) 增加 12%2)严重感染/脓毒血症 增加 10-30%3)大范围手术(新近) 增加 10-30%4)骨折/创伤 增加 10-30%5)烧伤 增加 50-150%6)呼吸窘迫征 增加 20%Beck AM ，Balknas UN，Furst P，et a1Food safety and consumer health of the partial agreement in the social and public health field Food

4、 and nutritional care in hospitals： how to prevent undernutritionreport and guidelines from the council of europeClin Nutr，2001，455-4602007 MND MKT PlanDate 10Company Confidential 2006 Abbott能量供给“拇指法则”热卡需要量= 2530 kcal/kg/day2007 MND MKT PlanDate 11Company Confidential 2006 Abbott营养素的选择 胃肠道功能正常患者：首选整

5、蛋白标准配方（D级推荐），最好是含有膳食纤维的整蛋白标准配方（A级推荐）。 消化或吸收功能障碍患者：选用短肽型或氨基酸型配方（D级推荐）。 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方（D级推荐）。 限制液体入量患者：选用高能量密度配方（D级推荐）。 糖尿病或血糖增高患者：有条件时选用糖尿病适用型配方（A级推荐）。 高脂血症或血脂增高患者：选用优化脂肪配方（D级推荐）。 低蛋白血症患者：选用高蛋白配方（B级推荐）。 糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症患者：选用糖尿病适用型配方或高蛋白配方（缓慢输注泵泵注） （B级推荐）。 病情复杂患者：根据主要临床问题进行营养配方 选择（D级推荐）神经系统疾病肠内营养支持操

6、作规范共识中华医学会肠外内营养分神经疾病支持组2007 MND MKT PlanDate 12Company Confidential 2006 Abbott开始时间没有严重胃肠道功能障碍者，早期肠内营养：24-48h内推荐意见：急性卒中患者发病后 7d 内尽早开始肠喂(A级推荐) (ESPEN )2007 MND MKT PlanDate 13Company Confidential 2006 Abbott途径选择推荐意见：短期（4周） 首选鼻胃管喂养。（A级推荐） 不耐受鼻胃管喂养或有反流和误吸 高风险患者选择鼻肠 管喂养。（B级推荐）。长期（4周） 有条件情况下选择经皮内镜下胃造 瘘术（

7、PEG）喂养。 （A级推荐）2007 MND MKT PlanDate 14Company Confidential 2006 Abbott并发症处理腹泻（稀便3次/d或稀便200g/d） 减慢输注速度或/和减少输注总量 予以等渗营养配方 严格无菌操作 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别诊断和治疗（B级推荐）。2007 MND MKT PlanDate 15Company Confidential 2006 Abbott并发症处理 呕吐和腹胀 减慢输注速度或/和减少输注总量 寻找原因和对症处理 仍不缓解时改为肠外营养 (D级推荐)2007 MND MKT PlanDate 16Company C

8、onfidential 2006 Abbott上消化道出血（隐血试验证实） 临时加用质子泵抑制剂 血性胃内容物100ml时，继续全量全速或全量减速（2050ml/h）喂养，每天检测胃液隐血试验1次，直至2次正常 血性胃内容物100ml时，暂停喂养，必要时改为肠外营养（D级推荐）并发症处理2007 MND MKT PlanDate 17Company Confidential 2006 Abbott并发症处理胃肠动力不全 胃残留液100ml时，加用胃复安、红霉素等胃动力药物（C级推荐）或暂停喂养（D级推荐）。 超过24小时仍不能改善时，改为鼻肠管或肠外营养（D级推荐）。2007 MND MKT

9、PlanDate 18Company Confidential 2006 Abbott全球最广泛使用的肠内营养品 安 素营养成分31种营养素：酪蛋白、大豆蛋白、100%玉米油、14种维生素、14种矿物质、低渣 规 格 400g/罐热卡/瓶、罐 1800kcal/罐中标零售价/罐 67.55元1000kcal 37.50元2007 MND MKT PlanDate 19Company Confidential 2006 Abbott全球最广泛使用的管饲营养品提供完整均衡的营养拥有适合各种人群的能量密度符合专家推荐的-6/-3脂肪酸的健康比例 专利脂肪组合-特别添加MCT、牛磺酸和L-肉碱专利膳食

10、纤维组合(17.6g/l)-包含可溶性、不溶性纤维和专利Nutraflora-FOS安全并且耐受性良好易于应用并且经济上能够负担2007 MND MKT PlanDate 20Company Confidential 2006 Abbott-6/-3=6.2:1（AHA 4-10:1）能够保护细胞并预防氧自由基诱导的细胞损伤有较好的降低血脂的效应可降低外周血嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞百分比和异嗜性粒细胞淋巴细胞比例，提高单核细胞百分比可显著促进42日龄前扬州鹅免疫器官的发育不同w3w一6构成比的配伍红花籽油对SHSY5Y细胞氧化损伤的预防效应新疆医科大学药学院药化有机教研室;天然产物研究与开发

11、Nat Prod Res Dev 2011，23：420-424饲粮w6w3多不饱和脂肪酸比例对生长期扬州鹅的影响;(扬州大学动物科学与技术学院；动物营养学报2011，23(3)：492492007 MND MKT PlanDate 21Company Confidential 2006 Abbott肉碱与脂肪酸代谢减肥兴奋剂心功能衰竭男性不育2007 MND MKT PlanDate 22Company Confidential 2006 Abbott牛磺酸与脂肪代谢牛磺酸胆汁酸牛黄胆酸脂质和胆固醇的溶解性胆汁阻塞胆固醇结石胆汁流量2007 MND MKT PlanDate 23Compan

12、y Confidential 2006 Abbott纤维类型及生理性优势纤维类型生理性作用益处不溶性增加粪便体积,软度和频率减少肠道通过时间有助于减轻便秘可溶性延缓胃排空和小肠通过时间增加粪便体积、容量和软度调整胃肠道动力为回肠和结肠粘膜提供能量并促进生长增加结肠的酸度增加小肠屏障抗感染的能力有助于减轻腹泻有助于维持低位胃肠道的结构和功能FOS(功能性膳食纤维)双重功效: 增加益生菌和短链脂肪酸的摄入减少结肠PH协助减少腹泻发生刺激免疫功能2007 MND MKT PlanDate 24Company Confidential 2006 Abbott低聚果糖体内代谢原理2007 MND MKT PlanDate 25Company Confidential 2006 Abbott佳维体能