外科学教学课件：椎管内麻醉

1、椎管内麻醉概 要椎管内麻醉的解剖基础1234椎管内麻醉并发症椎管内麻醉的机制及生理椎管内麻醉方法椎管内麻醉的解剖基础脊神经共31对：颈神经(C)8对，胸神经(T) 12对，腰神经(L)5对，骶神经(S)5对、尾神经(Co)1对。脊神经前根从脊髓前角发出，由运动神经纤维和交感神经传出纤维组成。脊神经后根由感觉神经纤维和交感神经传人纤维组成，进人脊髓后角。神经纤维粗细：运动纤维感觉纤维交感和副交感纤维。椎管内麻醉不一定阻断运动 必定阻断交感椎管内麻醉的机制及生理用 机 制作蛛网膜下隙阻滞直接作用于脊神经根和脊髓表面。注意点脊蛛网膜下隙容积仅25-30 ml；局麻药直接作用于脊神经根和脊髓表面；脑脊

2、液起稀释和扩散局麻药的作用；腰麻用药的浓度较高，容积较小，剂量也小。硬膜外间隙阻滞通过蛛网膜绒毛，进入蛛网膜下隙，作用于脊神经根;药液渗出椎间孔，在椎旁阻滞脊神经；透过硬脊膜和蛛网膜进入蛛网膜下隙，作用于脊神经根和脊髓表面。脊神经根脊髓硬膜外间隙椎弓硬脊膜椎管内麻醉方法蛛网膜下隙阻滞（脊椎麻醉、腰麻）定义：局麻药注人蛛网膜下隙，阻断部分脊神经的传导功能，相应支配区域产生麻醉作用。分类：给药方式（单次法、连续法）阻滞平面（低于T10低平面、T10T4中平面、高于T4高平面）局麻药液的比重（重比重、等比重、轻比重）穿刺体位：侧卧、屈膝、头颈向胸部屈曲，腰背部尽量后弓，棘突间隙张开便于穿刺。鞍区麻醉

3、常为坐位。成人穿刺点一般选L3-4间隙。 腰 麻穿刺方法：直人法：进针方向应与病人背部垂直，穿过黄韧带有落空感，再进针刺破硬脊膜和蛛网膜，出现第二次落空感，拔出针芯见有脑脊液自针内滴出，即表示穿刺成功。侧入法：在棘突中线旁开1-1. 5 cm处进针，避开棘上韧带。局麻药液： 0.5-0.75%布比卡因8-15mg，重比重溶液（1g葡萄糖溶液稀释）、轻比重溶液（注射用水稀释）、等比重溶液（脑脊液稀释）0.25%浓度以下。影响平面因素：局麻药药液比重、剂量、容积；病人身高、脊柱生理弯曲和腹腔内压力等；穿刺间隙（ L2-3 、L3-4）、病人体位和注药速度 腰 麻硬膜外间隙阻滞（硬膜外阻滞、硬膜外麻

4、醉）定义：将局麻药注射到硬脊膜外间隙，阻滞部分脊神经的传导功能，使其所支配区域的感觉或(和)运动功能消失的麻醉方法。分类：单次法和连续法，临床常用连续法。 硬 膜 外穿刺部位和体位：侧卧、屈膝、头颈向胸部屈曲，腰背部尽量后弓，棘突间隙张开便于穿刺。依据手术区域所需麻醉平面，选择手术区域中央相应棘突间隙穿刺，颈、胸、腰、骶各段间隙。连续法需放置导管。局麻药液：试验剂量：避免全脊麻，2%利多卡因3-5ml，观察生命体征。追加量：试验剂量的23倍。注药后1015分钟痛觉消失和肌肉松弛，出现麻醉平面，血压有不同程度的降低。维持量：初量（试验量+追加量）1/22/3。 1.5-2%利多卡因、0.25%-

5、0.33%丁卡因、0.5-0.75%布比卡因、0.75%罗哌卡因。影响（节段性）平面因素：穿刺部位药物容量及注药速度留置导管位置和方向体位病人状况：老年、妊娠、腹腔巨大肿物等 上肢手术 C6T1乳腺手术T34上腹部手术 T810中腹部手术 T911下腹部手术 T12L2 下肢手术 L34会阴部手术 L45 硬 膜 外骶管阻滞定义：经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内阻滞骶脊神经。适应症：适用于直肠、肛门及会阴部，及小儿下腹部（如：疝）手术。 骶裂孔其 他 蛛网膜下隙与硬膜外隙联合阻滞蛛网膜下腔阻滞起效快、镇痛及运动神经阻滞完善。连续给药，麻醉时间长。椎管内麻醉并发症硬膜外间隙阻滞并发症术中并发症术后并发症全脊椎麻醉局麻药毒性反应血压下降呼吸抑制恶心、呕吐蛛网膜下隙误入血管交感阻滞运动阻滞迷走亢进脊神经根损伤硬膜外腔血肿留置管拔出困难或折断脊髓前动脉综合征硬膜外脓肿穿刺损伤凝血障碍导管压卡脊髓缺血感染蛛网膜下隙阻滞硬膜外间隙阻滞适应症2-3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术除头部以外任何部位手术，不受时间限制禁忌症中枢神经系统疾患，休克，穿刺部位有皮肤感染，脓毒症，脊柱外伤或结核，急性心力衰竭或冠心病发作，不能合作者。除腰麻禁忌症外， 凝血功能障碍蛛网膜下隙和硬膜外