老中医：解析寒者热

1、寒热寒热，是辨别疾病性质的两纲。一般来说，寒证表示机体阳气不 足或感受寒邪所致的证候，热证表示机体阳气偏盛或感受热邪所致的 证候。寒热在内经中论述颇多，比较明确，如素问阴阳应象 大论明确指出： 阳胜则热，阴胜则寒，在素问至真要大论中 又提出了寒者热之，热者寒之的治则。寒证寒证，是感受寒邪，或阳虚阴盛，机体的机能活动衰减所表现的 证候。其临床症状为：恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、小便清长、 大便稀澹、舌质淡、苍白而滑润、脉迟等。其病因病机为：感受寒邪， 或因阳气不足，皆能致人体温煦不足，故现恶寒、面白、喜暖；阴盛 于内，津液不伤则口淡不渴；阳虚不能温化小液，故小便清长，大便 澹薄；阳气不足，寒湿

2、内生，必见舌淡苔白而润；阳虚气弱，血脉则 鼓动无力，脉迟。热证热证，是感受热邪，或阳盛阴衰，表现为体机能活动亢进的证候。其临床症状为：发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，大便燥结，舌红苔 黄而干，脉数。其病因病机为：其病因可由外感火热之邪而致，亦可 由七情郁火，或饮食积热、或房室劳倦，阴精受损，导致阴虚阳亢等 引起。若阳热偏盛，则身热喜冷；火热伤阴，津液被耗，故口渴饮冷， 且小便短赤；大肠津液不足，则大便燥结；阳热亢盛，迫血流加速， 故脉数。寒证与热证关系寒热错杂寒热错杂，是指寒、热证同时并见。临床上一般常见有上热下寒、 上寒下热、表寒里热、表热里寒等。上热下寒：阳盛于上，阴盛于下。症见胸中烦热、频

3、频欲吐（上 热）；腹痛喜按、大便稀薄（下寒）。上寒下热：阴盛于上，阳盛于下。症见胃脘冷痛、呕吐清稀（上 寒）；小便短赤、大便燥结（下热）。表寒里热：外受寒邪所侵，表未解而邪入里化热；或内本有热而 又复感寒邪。症见：恶寒、发热、无汗、身痛（表寒）；气喘、烦躁、 口渴饮冷、尿赤便秘（里热）。表热里寒：外感风热而内伤生冷，或平素脾胃虚寒而外受风热所 致。症见：发热、头痛、咽喉肿痛（表热）；小便清长、大便澹薄、 畏寒肢冷（里寒）。寒热转化临床上寒热的转化，一是先寒证，而后转为热证，寒证渐退；一 是先热证，而后转为寒证，热证渐退。这种转换主要取决于正邪双方 的盛衰，凡寒转热者，皆为邪盛而正气尚充，阳气旺

4、盛，而从阳化热。 如感受寒邪，开始恶寒、发热、身痛、无汗、苔白、脉浮紧，为表寒 证。病变进一步发展，寒邪入里化热、恶寒等症状消退，并出现心烦 口渴、苔黄、脉数等症，此即表示证候已由表寒转化成里热。凡热转 寒者，多是邪热伤正，正不胜邪，阳气衰败所致。如高热者，由于大 汗不止，阳从汗泄，或吐泻频频，阳随津脱，出现四肢厥冷、面色苍 白、脉转沉迟，说明由热证转化成寒证。寒热真假寒热真假，指疾病处于危重阶段，往往会出现临床征象与疾病本 质不一样的情况，即热证见寒象，寒证见热象。真热假寒：阳热内郁，不能外达，格阴于外。症见面色晦滞，但 目光炯炯有神，唇红焦燥，神昏但时烦躁，扬手掷足，气血息热，声 音响亮，口气臭秽，排泄物臭秽气味、口渴饮冷、身寒反不欲衣、小 便短赤、大便秘结、脉沉按之有力、手足冷而胸腹灼手、舌红绛、苔 焦黄黑、干燥起刺。真寒假热：阴盛于内，格阳于外。症见身热、