耳鼻喉课程上的病例分析题

1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者，男，42岁。因睡时打鼾10年，加重伴憋气1年入院。患者10年前始出现睡时打 鼾，一直未行处理，近1年来患者睡时打鼾症状明显加重，鼾声响，严重影响他人休息， 伴有呼吸暂停情况，每晚约有3040呼吸暂停，每次持续3060秒，晨起头痛，全身乏 力，白天嗜睡，记忆力明显下降，2年前患者体检时发现血压偏高，血压：150160/100 110mmHg,一直口服降压药物治疗。体格检查：身高：1.72m,体重：95Kg,体温：37.6C, 脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压：160/105mmHg,神志清楚，语言含糊，对答切题， 眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存

2、在。心、肺、腹检查正常。生理反射存 在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：双侧扁桃体II度肿大，无充血， 双侧舌腭弓、咽腭弓及咽侧索肥厚，悬雍垂肥大，鼻中隔居中，双下鼻甲肥大。问题写出你的初步诊断，其诊断标准是什么？治疗原则？ q答：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。多导睡眠图（PSG）是诊断的多标准，PSG检 查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或呼吸暂停和低通气 指数N5次小时。治疗原则：（1）保守治疗：调整睡眠姿势，尽量采用侧卧；减肥；鼻腔持续正压通气；应用口器 治疗。（2）手术治疗；腭咽成形术。急性会厌炎患者，男，27岁。咽痛伴发热2天。患者2天前因受凉

3、后出现咽痛不适，吞咽时咽痛加剧，伴 有发热，体温波动在3839C, 口服抗生素治疗，症状无缓解，1天前患者咽痛明显加重，伴有 呼吸不畅。体格检查：体温：39.0C,脉搏86次/分，呼吸23次/分，血压：110/75mmHg，急性痛 苦面容，神志清楚，语言含糊，口内似含物，呼吸音粗糙，吸气时可见有三凹征。对答切题，眼 球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反 射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体II度肿大，表面未 见脓点，间接喉镜检查示：会厌肿大呈球形，充血，声门无法窥清。问题写出你的初步诊断，其病因主要是什么？治疗原则

4、？答：急性会厌炎。病因：感染；变态反应；邻近器官的急性炎症；继发会厌感染。（1）抗感染治疗；（2）激素的应用；（3）吸氧；（4）气管切开术：经保守治疗无效后如呼吸 困难无解除则应尽快行气管切开术以保证气道通畅。鼻咽癌30/ 1女，50岁。回缩性涕血6月，右颈部肿块4月，右耳鸣、重听，右面颊麻木感1月。体 查：双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，无浓性分泌物。鼻咽部右侧咽隐窝饱满，粗糙伴血痂， 伸舌正中，软腭运动正常，双侧扁桃体不大。会厌活动良好，双侧声带瓷白色，活动好， 关闭佳。右侧外耳道宽敞，鼓膜光锥变形，鼓膜内陷，有液平面。颈部气管居中，甲状 腺不肿大，右侧颈部可扪及5X4cm大小肿块，质硬，不活动

5、，无压痛。问题写出你的初步诊断有那些措施对你进一步明确诊断有意义？答：（1）鼻咽癌（2）鼻咽癌右侧颈淋巴结转移？ （3）右侧鼓室积液。（1）鼻咽部活检；（2）电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内镜检查；（3）影像学检 查CT和MRI； （4） EB病毒血清学检查；（5）颈部淋巴结穿刺细胞学检查或活检；（6） 颈部、腹部B超和胸片检查。鼻咽纤维血管瘤患者，男，16岁。因鼻塞反复左鼻出血3年伴左侧耳闷2月入院。患者3年前无明显诱 因出现左侧鼻腔出血，每次量较多，约100150ml，经鼻腔填塞及予止血对症治疗后血 可止住。但近2月来，患者左鼻塞明显加重，左鼻出血次数明显增多，伴有左耳鸣、听 力下降。体查

6、：36.5C,脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压：115/70mmHg,神志清楚， 对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。 生理反射存在，病理反射未引出。双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，无浓性分泌物。鼻咽部 左侧见淡红色新生物，表面光滑，肿物经后鼻孔突向左侧鼻腔，左侧外耳道宽敞，鼓膜 光锥消失，鼓膜内陷，有液平面。颈部气管居中，甲状腺不肿大，双侧颈部未扪及肿大 淋巴结，CT检查示：咽旁咽隙清晰，翼肌正常，颅底骨质无破坏。问题写出你的初步诊断及诊断依据，该病的治疗原则是什么？手术入路有哪些？答：初步诊断：（1）鼻咽纤维血管瘤（2）左侧分泌性中耳炎。诊断依据（1）

7、患者，男，16岁；（2）反复左鼻出血3年；（3）鼻咽部左侧见淡红色新 生物，表面光滑；（4）双侧颈部未扪及肿大淋巴结；（5） CT检查示：咽旁咽隙清晰， 翼肌正常，颅底骨质无破坏；（6）鼓膜光锥消失，鼓膜内陷，有液平面。2.手术治疗： 术前可行颈外动脉结扎、数字减影下供瘤血管栓塞。常用的入路有：硬腭径路、硬腭径 路加颊侧切开、经面中路入路、颞下窝入路及颅颌联合入路。扁桃体周围脓肿30/ 2患者，男，36岁。因咽痛6天入院。患者6天前因饮酒后出现咽痛不适，吞咽时咽痛加 剧，伴有发热，体温波动在3839C,一直口服抗生素治疗，症状无缓解，2天前患者出 现咽痛明显，张口受限。体格检查：体温：39.6

8、C,脉搏86次/分，呼吸23次/分，血压： 120/74mmHg，急性痛苦面容，神志清楚，语言含糊，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳 孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。 既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：张口受限。咽部黏膜充血明显，双侧扁桃体II度肿大， 表面覆散在脓点，右侧咽腭弓后上方软腭明显充血隆起，悬雍垂偏向左侧。问题写出你的初步诊断，其病因主要是什么？治疗原则？答：右侧扁桃体周围脓肿，常继发于急性扁桃体炎，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、 乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌和厌氧菌等。（1）穿刺抽脓，1%丁卡因表麻后于脓肿最隆起处刺入；（2）切开排脓；

9、（3）病侧扁 桃体切除术，有排脓彻底、恢复快特点。慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）患者，女性，14岁，右耳间歇性流脓8年，发热、头痛20天。曾应用“抗生素”肌注， 近2日头痛加重伴恶心呕吐而来就诊。查体：体温38C，脉搏86次/分，呼吸20次/分， 血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：左鼓膜标志清，右外耳道少量脓 性分泌物，无臭味，鼓膜松驰部穿孔，外耳道后上骨质有缺损。血常规：白细胞16.1X 109/L，中性多核细胞87%，淋巴细胞13%。问：诊断过程还应作哪些检查？诊断及依据治疗原则答：可行颞骨薄层CT检查。诊断：慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）诊断依据：1颅咽鼓管瘤患儿，男，6

10、岁。因生长缓慢3年，视力下降1月就诊。患儿出生后至3岁时与正常同 龄人无明显差异，至3岁后其父母发现其生长缓慢、发育迟缓，但一直未去医院就诊。 1月前患儿父母发现其视力下降明显而就诊。体查：身高85cm，体温：36.5C,脉搏92 次/分，呼吸23次/分，体重20Kg，神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大 等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。双侧鼻 甲不大，中鼻道宽敞，无浓性分泌物。双侧外耳道宽敞，鼓30/ 3膜光锥清楚，活动好。咽部检查未见有异常。CT检查示：鞍区见有一新生物，肿物内 可见有散在钙化点，其边缘见壳状钙化影，鞍区骨质部分破坏。问题写出

11、你的初步诊断及诊断依据，该病的治疗原则是什么？手术入路有哪些？答：初步诊断：颅咽鼓管瘤。诊断依据（1）患者，男，6岁；（2）生长缓慢、发育迟缓，；（3） CT检查示：鞍区见 有一新生物，肿物内可见有散在钙化点，其边缘见壳状钙化影，鞍区骨质部分破坏。手术治疗：术前术后可用地塞米松、甲状腺素等可增加手术的安全性，手术进路有 经蝶窦或开颅进路切除肿瘤，术后辅以放射治疗及内分泌治疗。视神经管骨折患者，男，35岁，因车祸致头面部外伤2小时就诊。患者2小时前因车祸致头面部肿胀， 疼痛不适，鼻出血，并出现左眼视力减退渐进性加重。体格检查：体温：36.9C,脉搏88 次/分，呼吸22次/分，血压：105/70

12、mmHg,神志尚清楚，心、肺、腹检查正常。生理反 射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史及药物过敏史。眼耳鼻喉科检查：外鼻正常， 左侧鼻腔下鼻道见瘀血。左眼睑肿胀，结膜下出血，双侧瞳孔等大等圆，左眼瞳孔无对 光反射，但间接反射存在，眼底正常，视乳头苍白，右眼检查正常。CT检查示：左侧 颅底、后组筛窦、蝶窦骨折。1、作为耳鼻喉科医师，你首先应该考虑的是什么病？2、该病的诊断依据是什么？3、其治疗原则是什么？视神经管骨折。诊断依据：1、车祸外伤史；2、左眼视力减退渐进性加重；3、左眼瞳孔无对光反射，但间接反射存在（Marcus-Gunn瞳孔征）治疗原则：1、手术治疗：尽早行视神经减压术，可鼻内窥镜

13、下经筛窦或直接经蝶窦暴露视神经管 实施减压；2、手术前后应予足量的糖皮质激素，以减轻视神经水肿，利于视力恢复。垂体腺瘤30/ 4患者，女性，15岁，反复头痛、头晕1年，加重2周。患者缘于1年前无明显诱因出现 头晕，为轻度眩晕，无耳听力下降、耳鸣，无头痛，无面部麻木、疼痛，无食欲减退， 无肢体活动障碍及大小便障碍。近2周来症状加重，站立时头晕，东倒西歪，独自行走 不能。于当地医院应用药物治疗后（具体不详）无明显好转，症状逐渐加重。查体：体 温36.5T，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳 部检查：双侧鼓膜生理标志清晰，无穿孔、充血、疤痕，乳突区无压痛，

14、无红肿。CT 检查：鞍区、鞍上巨大占位性病变，中度脑积水。本病最可能的诊断是什么？还需做哪些检查？如果本病经手术治疗，有哪些入路？答案：1.垂体腺瘤；内分泌学检查（1）内分泌激素测定；（2）靶腺分泌功能测定；（3）垂体功能测定； 影像学检查：（1）蝶鞍X线；（2）脑血管造影或DSA； （3） MRI;（4）其他影像学检查。 2.（1）经颅垂体腺瘤切除术；（2）经蝶窦垂体腺瘤显微外科手术；（3）经鼻内镜垂体腺瘤 切除术急性会厌炎患者，男，26岁。因咽痛8小时入院。患者8小时前因受凉后出现咽痛不适，吞咽时咽 痛加剧，吞咽困难，伴有畏寒发热，体温波动在3839C, 口服抗生素治疗，症状无缓 解，1小

15、时前患者觉呼吸不畅。体格检查：体温：38.6C,脉搏86次/分，呼吸23次/分， 血压：100/70mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，吸气时可见有轻度三凹征，对答切题， 眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存 在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：张口受限。咽部黏膜充血，双 侧扁桃体II度肿大，表面无脓点，会厌肿胀如球形，急性充血。问题写出你的初步诊断，其病因主要是什么？主要鉴别诊断是什么？该病的治疗原则？答：急性会厌炎，以B型嗜血流感杆菌最多，其它常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、链 球菌、肺炎双球菌、奈瑟卡他球菌、类白喉杆菌等。鉴别诊断：急性喉

16、气管支气管炎；喉白喉、会厌囊肿等。治疗原则：控制感染：使用足量强有力抗生素和糖皮质激素；出现烦躁不安、发绀、三凹征、肺呼吸音消失、发生昏厥、休克等严重并发症者应立即 进行紧急气管切开术。30/ 5真菌性鼻窦炎3、患者，女，58岁，退休工人，左侧鼻塞流脓涕3余年，脓涕中偶带有少许血丝，伴 左侧面部疼痛不适，嗅觉正常。体格检查：体温：366C,脉搏76次/分，呼吸21次/分， 血压：118/74mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反 射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳 鼻喉科检查：外鼻正常，左侧中鼻道、总鼻道阻塞见黄脓涕，上颌

17、窦区压痛明显。CT 检查示：左侧上颌窦不均匀密度增高，并见散在钙化点，窦壁骨质有部分吸收。1、该病的诊断是什么？其诊断依据是什么？2、该病的治疗原则是什么？答：真菌性鼻窦炎。其最终诊断是依靠组织病理学检查；六胺银染色可见病变组织中有真菌丝；鼻窦CT扫描多显示全组鼻窦炎；常伴有支气管哮喘、阿司匹林耐受不良。治疗原则：药物：抗真菌药：伊曲康唑、两性霉素B、克霉唑等；手术治疗：经鼻内镜鼻窦手术，彻底清除鼻腔和鼻窦内病变组织外，并根据病变范围广 泛切除受累的鼻窦粘膜和骨质。萎缩性鼻炎2、患者，男，52岁，鼻塞5余年，曾于当地医院就诊考虑为慢性肥厚性鼻炎并行双侧 下鼻甲部分切除术，术后2月患者出现鼻腔及

18、咽部干燥感，鼻塞，嗅觉明显减轻，伴有 前额及双侧颞部疼痛不适，呼出气体有特殊气味。体格检查：体温：36.8C,脉搏82次/ 分，呼吸20次/分，血压：110/70mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳 孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。 既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：外鼻正常，鼻腔宽大，鼻粘膜明显干燥，鼻腔内见较 多结痂，除去痂皮后可有出血，双侧鼻甲明显萎缩。1、该病的诊断是什么？其鉴别诊断主要有哪些？2、该病的治疗原则是什么？答：萎缩性鼻炎。鉴别诊断：鼻硬结病：此病无嗅味，鼻分泌物中可培养出鼻硬结杆菌，组织病理学检查可见有泡沫 细胞和品红

19、小体。鼻部特殊感染如梅毒、麻风、结核等。30/ 6治疗原则：全身治疗：补充维生素A、B、C、E,铁锌等。局部治疗：鼻腔冲洗、复方薄荷油滴鼻液、植物油、链霉素滴鼻液、50%葡萄糖滴鼻液。 手术治疗：鼻腔粘一骨膜下埋藏术、前鼻孔闭合术、鼻腔外侧壁内移加固定术。耳源性颅内并发症患者，女性，47岁，右耳反复流脓40余年，加重伴头痛1月。患者自幼年前无明显诱 因出现左耳反复流脓，听力下降，偶有间歇性耳鸣，曾在医院住院治疗，应用药物治疗 （具体不详）后，症状缓解，此后患者流脓症状反复，自上月开始，患者出现左耳流脓 症状减少，伴间歇性头痛，以右颞侧为重。眩晕发作时视物旋转，伴恶心呕吐，精神欠 佳。查体：体温

20、38.5C，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压110/60mmHg，神志清楚， 精神欠佳。耳部检查：左鼓膜标志清，右外耳道少量脓性分泌物，无臭味，外耳道后上 骨质有缺损，鼓膜松驰部穿孔表面覆薄层上皮，去除后见鼓室腔内有豆渣样物质。血象WBC:22.4G/L本病最可能的诊断，诊断过程还应作哪些检查？诊断方法答案：1.慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）；耳源性脑脓肿。头颅CT检查（1）颅脑CT或MRI检查可显示脓肿的大小、位置、数目、脑室受压情况，且安全 无创；（2）眼底检查视乳头可出现水肿；（3）脓肿诊断性穿刺：除钻颅穿刺探查外，尚 可在严格无菌操作条件下，经乳突术腔作诊断性穿刺。（4）腰椎穿刺：对

21、诊断有一定帮 助，对颅压高而有定位体征的患者，腰穿可致脑疝形成，需特别慎重。脑膜脑膨出3、患儿，女，2岁，左侧鼻塞1年余，予抗感染治疗及鼻腔减充血剂滴鼻后症状无缓解。 体格检查：体温：36.6C,脉搏98次/分，呼吸21次/分，体重11公斤，神志清楚，眼球 运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在， 病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：外鼻正常，左侧鼻腔见有圆形肿物， 表面光滑。CT检查示：左侧筛顶骨质有部分缺损，MRI检查示：T2加权密度增强， T1加权密度不一。1、该病的诊断是什么？其主要的鉴别诊断有哪些？2、该病的治疗原则是什么？答：脑膜脑膨出

22、。鉴别诊断：鼻息肉：极少发生在新生儿或幼儿，多伴有慢性鼻窦炎病史；鼻部神经胶质细胞瘤。30/ 7治疗原则：手术治疗：经鼻内镜鼻窦手术，彻底彻除膨出物、缝合硬脑膜，修补骨质缺损。脑脊液鼻漏1、患者，男，37岁，教师，因鼻塞流脓涕2年于当地医院行经鼻内镜鼻窦手术及鼻息 肉摘除术，术后第2天拔出双侧凡士林纱条，术后第5天，患者低头时右侧鼻腔流清水 样涕，每天量约3050ml，用力后右鼻腔流清水样涕症状明显加重，伴有轻微头晕头痛 不适。体格检查：体温：36.8C,脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压：125/75mmHg”申 志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检

23、 查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：外鼻正常， 双侧鼻粘膜轻度充血水肿，双筛窦腔较较多褐色血痂，低头时右侧鼻腔有清亮液体流出， 压迫颈内静脉时漏液增加。1、该病的诊断是什么，下一步需要进行什么检查以助诊断？2、该病的治疗原则是什么？答：外伤性（手术创伤）脑脊液鼻漏。可收集新鲜鼻漏出液做实验室检查可证明是否为脑脊 液；通过腰穿向蛛网膜下腔注入5%的荧光素或放射性同位素于脑脊液中，如在鼻分泌 中也出现，可确立诊断。治疗原则：大多可用保守疗法治愈，包括应用抗生素预防感染、降低颅内压、半卧位、限制水盐入 量、通便、止咳和用力擤鼻等。观察24周后仍不见好转，则行手术治疗

24、：可经鼻内镜下修补脑脊液鼻漏。可在全麻 下，予鼻内窥镜找到漏孔后，扩大漏孔处骨质，用自体肌肉、脂肪或筋膜并用生物胶封 堵压紧即可。眶击出性骨折患者，男，26岁，因左侧颜面被人用拳头击伤2天就诊。患者2天前被人用拳头击伤左 侧颜面部出现左侧颜面部肿胀，疼痛不适，左鼻出血，渐进性加重，并出现左眼复视情 况。体格检查：体温：36.6C,脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压：138/70mmHg,神志 清楚，对答切题，心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊 病史及药物过敏史。眼耳鼻喉科检查：外鼻正常，左侧鼻腔下鼻道见瘀血。左眼睑肿胀， 结膜下出血，眼球塌陷并向下移位，左眼球不能向

25、上转动，下直肌牵拉试验阳性，双侧 瞳孔等大等圆，对光反射存在。CT检查示：左侧眶内容物突向左上颌窦。1、作为耳鼻喉科医师，你首先应该考虑的是什么病？2、该病的临床特点是什么？3、其治疗原则是什么？30/ 8答：眶击出性骨折。临床特点：1、局部症状：眼睑肿胀，结膜下出血；2、复视；3、眼球塌陷；4、眼低位；5、眶下神经分布区麻木治疗原则：保守治疗：对没有眼外肌嵌顿；眶内容物突向上颌窦较少者可用糖皮质激素、止血剂及 脱水剂，同时进行眼外肌功能锻炼。手术治疗：对下列情形需采取手术治疗：1、眼球运动明显障碍；2、眼球塌陷明显；3、牵拉试验阳性，无恢复趋势；4、CT检查有眼外肌嵌顿，眶内容物有较多突嵌入

26、上颌窦。鼻息肉病2、患者，男，57岁，司机，鼻塞流脓涕20余年，曾于当地医院行鼻息肉摘除术3次， 经鼻内镜鼻窦手术及鼻息肉摘除术2次，每次均于术后第36月后再次出现鼻塞流脓 涕，嗅觉完全丧失，伴有前额及双侧颞部疼痛不适。体格检查：体温：36.5C,脉搏80 次/分，呼吸18次/分，血压：115/70mmHg，神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧 瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。 既往哮喘病史30余年。耳鼻喉科检查：外鼻正常，双侧鼻黏膜苍白水肿，双侧中鼻道、 总鼻道见大量半透明新生物，大小不等，与正常黏膜无明显边界，其表面覆较多黄脓涕。1、该病的诊

27、断是什么？其有何特点？2、该病的治疗原则是什么？答：鼻息肉病。该病常为多发性鼻息肉，术后复发率高，患者多有2次以上鼻息肉手术史；内镜检查双侧鼻一鼻窦黏膜有广泛炎症反应和息肉样变性，并与正常黏膜无明显分界线; 组织学上以嗜酸性粒细胞为主；鼻窦CT扫描多显示全组鼻窦炎；常伴有支气管哮喘、阿司匹林耐受不良。治疗原则：30/ 9糖皮质激素：有全身和局部两种，全身用药主要是强地松，每日30mg,连续7日后，每 日减少5 mg,局部用药主要有丙酸倍氯米松、布地奈德、辅舒良、伯克钠等； 手术治疗：鼻塞明显、鼻息肉伴有鼻窦感染者，复发性大息肉，可经鼻内镜手术摘除。鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤2、患者，男，47岁，因

28、左鼻塞8年，涕中带血丝伴头痛2年就诊。患者8年前始无明 显诱因出现右侧鼻塞，渐进性加重，右侧嗅觉明显减退，近2年来患者觉右鼻塞明显加 重，伴有流脓涕，涕中偶带有血丝，一直未去医院就诊，亦未行任何处理。体格检查： 体温：36.6C,脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压：135/70mmHg,神志清楚，对答切题， 眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存 在，病理反射未引出。既往无特殊病史及药物过敏史。耳鼻喉科检查：外鼻正常，左侧 鼻腔中鼻道见宽基灰红色物，向前突向鼻前庭，表面不平，质地较硬，触之易出血CT 检查示：左侧上颌窦、筛窦、鼻腔软组织影，密度不均匀。1

29、、该病的诊断是什么？其诊断依据是什么？2、该病的治疗原则是什么？答：鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤。诊断依据：老年患者，单侧发病；肿物宽基，表面不平，质地较硬，触之易出血；CT检查示：左侧上颌窦、筛窦、鼻腔软组织影，密度不均匀； 组织病理学检查可确诊。治疗原则：肿物范围小：可经鼻内镜手术；肿物范围大：可行鼻侧切开术或颅面联合径路。鼻前庭囊肿3、患者，女，36岁，左侧鼻塞，左鼻及左侧颜面部酸胀3余年，无流脓涕、鼻出血、 鼻痒不适，嗅觉正常。体格检查：体温：36.6C,脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压：123/76mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。 心、肺、腹

30、检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检 查：左侧鼻翼肿胀，左鼻翼外侧鼻唇沟消失，左侧鼻前庭底部见一肿物突向并基本阻塞 鼻前庭，轻压痛，压之有波动感，大小约3X2X2cm，左中鼻道、总鼻道干净。CT检查 示：双侧上颌窦、筛窦、额窦未见明显异常。1、该病的诊断是什么？其病因有哪些？2、该病的治疗原则是什么？30/ 10答：左侧鼻前庭囊肿。面裂囊肿、腺体潴留学说、鼻泪管退化不全学说、鼻软骨炎学说。治疗原则：手术治疗：唇龈沟径路摘除囊胀，术中注意要将囊壁切除干净防止复发。鼻出血患者，男，56岁，教师，因反复鼻出血2天入院。患者2年前因鼻咽癌（T4NIM0）曾 根治性放疗，共

31、放疗37次，总剂量为74Gy,放疗后患者一般情况尚可，但有头痛不适， 张嘴受限，渐进性加重，2天前患者觉头痛明显，并开始出鼻血，量较多，症状反复而 来院。体格检查：体温：36.8C,脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压：75/45mmHg,神志 尚清楚，语言含糊，嘴唇苍白，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、 肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。耳鼻喉科检查：张嘴明显受限，外 鼻正常，双侧鼻腔下鼻道大量瘀血块，口腔中见大量新鲜血及血凝块，但吐出较困难。1、该病的诊断是什么？2、作为一名耳鼻咽喉科医生，你认为下一步要尽快采取什么措施？3、对此类患者，你认为最大可能死于什么

32、，我们可以作好哪些防范措施？ 答：鼻出血；出血性休克；鼻咽癌放疗后。积极补液、止血及支持治疗；因患者张嘴受限，无法行后鼻孔填塞，此时可用水囊或气囊管经鼻腔伸入鼻咽腔充水或 充气止血；尽快联系放射科，随时准备作颈外动脉栓塞；血凝块堵塞气管引起窒息，可征得患者家属同意后作预防性气管切开。右上颌窦鳞状细胞癌2、患者，男，56岁，司机，右侧鼻塞流脓涕2年，加重3月就诊。患者2年前出现右 侧鼻塞流脓涕，涕中偶带有血丝，曾于当地医院就诊考虑为“慢性鼻窦炎”，予抗炎治 疗后症状可缓解，但反复发作，3月前患者出现右侧面颊部疼痛和麻木不适，左侧牙疼 痛和松动，流脓血涕，恶嗅味，嗅觉减退。体格检查：体温：36.8

33、C,脉搏83次/分，呼 吸20次/分，血压：120/78mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大 等圆，对光反射存在。右侧颈深上可触及5X4X4cm大小肿大淋巴结，质硬，边界不清， 压痛不明显，余全身浅表淋巴结未扪及肿大，心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病 理反射未引出。既往无特殊病史。眼耳鼻喉科检查：面颊部明显隆起，表面皮肤无溃烂， 眼球向上移位，运动受限，但视力正常，硬腭下塌，溃烂，外鼻正常，右侧中鼻道、总 鼻道见肉红色菜花状新生物，与正常黏膜无明显30/ 11边界，其表面覆较多黄脓涕。CT检查示：右上颌窦、筛窦新生物，右上颌窦前壁及内 侧壁骨质部分破坏吸收，肿物向上突入

34、右侧眼眶。取右上颌窦新生物病理组织检查示： 低分化鳞状细胞癌。1、该病的诊断是什么？其诊断依据及其分期是什么？2、该病的治疗原则是什么？答：右上颌窦鳞状细胞癌。1、鼻塞流脓涕2年，加重3月，涕中带有血丝；2、右侧面颊部疼痛和麻木不适，左侧牙疼痛和松动；3、CT检查示：右上颌窦、筛窦新生物，右上颌窦前壁及内侧壁骨质部分破坏吸收4、 病理组织检查示：低分化鳞状细胞癌。分期：T4N2MO治疗原则：放射治疗：术前46周内共接受5060Gy为宜；手术治疗：放疗6周后可行右侧上颌骨切除术。梅尼埃病患者，女性，36岁，反复发作性眩晕伴右耳鸣、听力下降十个月。患者于10个月前无 明显诱因出现视物旋转感，恶心，

35、呕吐，晕时伴右侧耳鸣、耳闷胀感，视物旋转无一定 规律，头部变动位置时明显加重，无耳痛、无头痛，无畏寒发热及视物模糊，无肢体乏 力、运动障碍及意识障碍，反复发作，起初约每两个月一次，每次持续数小时至一天， 多次于当地医院就诊予以复方丹参及针疗后眩晕症状均可缓解，近一月来患者眩晕症状 明显较前加重，约每周发作一次，经积极用药治疗，效果不佳。查体：体温36.2C，脉 搏80次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：双侧 耳廓无畸形及牵拉痛，外耳道无狭窄畸形，双耳鼓膜无穿孔，乳突区无红肿、无压痛。本病的诊断？2.,本病的临床表现？答：1,诊断：梅尼埃病；梅尼埃病有四

36、大主症：（1）眩晕：多呈突发性旋转性，患者感到自己或周围物体沿一 定的方向与平面旋转，或感摇晃、升降或漂浮。眩晕均伴有恶心、呕吐、面色苍白、出 冷汗、脉搏迟缓、血压下降等植物神经反射症状。上述症状在睁眼转头时加剧，闭目静 卧时减轻。患者神志清醒，眩晕常反复发作，眩晕多较剧烈，且与伴随之植物神经反射 症状的程度相符。（2）耳鸣：多发现在眩晕发作之前，或耳鸣在眩晕发作时加剧，间歇 期自然缓解，但不消失。发病早期多为持续性低音调吹风声或流水声，后期转为高调蝉 鸣或汽笛声。（3）耳聋：发病初期可因听力损失程度轻而不自觉，多次发作后渐渐明显， 单耳发病较多，后期可累计对侧，双侧同时发病30/ 12较少。

37、多于发作期加重，间歇期减轻，有明显波动性听力损失特点；（4）头满胀感：发 作期患侧头部或耳内有胀满、沉重或压迫感。中耳炎后遗症患者，女性，17岁，右耳流脓半年，加重1月。患者缘于半年前游泳后感冒出现右耳胀 痛，后出现流脓，为黄色、粘稠脓液，略有臭味，偶带有血性分泌物，无头痛、头晕， 无恶心呕吐。听力下降。在当地医院就诊应用“抗生素”治疗，并滴耳后，症状消失。 查体：体温36.5C，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神 欠佳。耳部检查：左鼓膜标志清，右外耳道干净，鼓膜松驰部大穿孔。见鼓室腔内干净。本病诊断是什么？如何治疗本病？答案:鼓膜穿孔（右）；鼓室成形术修补

38、鼓膜，恢复听力。中耳癌患者，女性，53岁，右耳耳聋2年余。患者缘于2年前无明显诱因出现右耳听力下降， 伴耳鸣，无耳痛、头痛，无发热、畏寒等不适。于当地医院应用“抗生素”治疗后无明 显好转，耳聋症状逐渐加重。查体：体温36.5，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压 90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：左耳正常，右外耳道口即可见粉红色息 肉样新生物阻塞整个外耳道，鼓膜不能窥见，右耳后及颌下各可触及4cm*3cm肿大的 淋巴结，质硬，活动尚好。双耳纯音测听显示右耳正常，右耳气导为80dB，骨导20dB。 CT扫描显示混合性乳突，中耳乳突腔内均有软组织影。本病最可能的诊断本病的分期答案：

39、1.中耳癌（1） T1:肿瘤局限于中耳乳突腔，无骨质破坏；（2） T2：肿瘤破坏中耳乳突腔骨质， 出现面神经管破坏，但病变未超出颞骨范围；（3） T3:肿瘤破坏颞骨范围，侵犯周围结 构，如硬脑膜、腮腺、颞颌关节等（4） TX:无法进行分期。涎腺肿瘤患者，女，32岁。右耳垂下包块2个月。患者2个月前发现右耳垂下有一包块，约杏仁 大小，无痛，生长缓慢，无其他不适。于附近医院予消炎及中药治疗后（具体不详）， 症状无缓解。起病以来无明显体重下降，精神好，饮食、睡眠及大小便均正常。体格检 查：体温：36.8C,脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压：110/75mmHg,颈软，右耳垂下 方有一包块，约隆起

40、于皮肤，约2.5*2.5大小，质地中等，活动性差，与周围组织界限 不清。CT水平位检查：右腮腺内见不规则肿物，大小约2.5*2.5*2.5cm，边缘模糊，内 见低密度灶。B超显示为一实性包块，内部回声均匀。30/ 13问题1此病初步诊断是什么？2.在现有病史资料的基础上，至少应再做哪些检查确诊？答案：涎腺肿物性质待查；病理确诊。先天性内耳畸形患儿，女性，5岁，发现听力障碍4年。患者缘于出生后1年其父母发现其听力障碍， 当时未作进一步处理，其后家长发现患儿对声音反应迟钝，一直不会说“爸爸、妈妈” 等简单词汇。查体：体温36.5C，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神申 志清

41、楚，精神欠佳。耳部检查：耳部检查：双侧鼓膜生理标志清晰，无穿孔、充血、疤 痕，乳突区无压痛，无红肿。听性脑干反应示左耳100dBHL短声刺激下未引出波形， 右耳90dBHL短声刺激未引出波形。CT检查示:双侧乳突气化良好，双侧中耳腔内未见 积液，听骨链完整，双侧内听道显示清楚，耳蜗形态及骨质结构未见异常，两周半结构 存在，前庭腔无扩大，半规管形态完整，管径无增粗，双侧前庭导水管扩大，双侧内听 道显示清楚，内耳道底无扩大。本病最可能的诊断本病的确诊答案：大前庭导水管综合症；主要依靠高分辨CT确诊。听神经瘤患者，女性，25岁，左侧听力下降2年，行走不稳1年半。患者缘于2年前无明显诱因 出现左耳听力

42、下降，伴耳鸣，无头痛、头晕，无面部麻木、疼痛，无食欲减退，无肢体 活动障碍及大小便障碍。未行诊治。近来出现左耳听力完全丧失，行走不稳，东倒西歪， 经常出现噩梦，恐惧，闭目无法站立，独自行走不能。于当地医院应用药物治疗后（具 体不详）无明显好转，症状逐渐加重。查体：体温36.5，脉搏84次/分，呼吸20次/ 分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。左侧颜面痛温觉减退，双侧角膜反射消 失，双额纹对称、左侧鼻唇沟变浅，口角略向左偏斜。左耳听觉粗侧丧失。耳部检查： 双侧鼓膜生理标志清晰，无穿孔、充血、疤痕，乳突区无压痛，无红肿。MRI检查：左 侧桥小脑角见一团块状类圆形实性占位病灶，部分伸入内

43、听道，大小约5.5*5.6*4.8cm， 实质部分T1呈低信号，T2高低混杂信号，占位效应明显，第四脑室、脑干及中脑导水 管受压，双侧侧脑室及第三脑室明显扩张。本病最可能的诊断是什么？如果本病经手术治疗，有哪些入路？答案：1.听神经瘤；2.经迷路入路；经中颅窝入路；经乙状窦后入路。食管癌30/ 14患者，男，55岁。进食哽噎半月。患者于半月前无明显诱因出现进食哽噎感，以进食坚 硬食物时较明显，吞咽过快时出现呕吐，呕吐物未见血丝；无胸骨后疼痛，返酸、暧气、 腹痛、腹胀、黑便，无声音嘶哑、喝水呛咳等。于当地医院行胃镜检查示：食管距门齿 31-35cm左侧壁不规则肿物，表面凹凸不平，充血肿胀。嗜烟3

44、0余年，每天吸烟1包， 嗜酒30余年，每天饮白酒1斤。体格检查：体温：36.4C,脉搏65次/分，呼吸20次/ 分，血压：120/67mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对 光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。 问题本病的诊断是什么？如何确诊？简述本病的治疗方法有哪些？答案：1.食管癌；食管镜检查加活检或者气囊食管脱落细胞检查2. （1）手术疗法；（2）放射疗法；（3）化学疗法；（4）免疫疗法食道异物患者，女，60岁。误食鱼刺后咽痛、吞咽困难2小时。于2小时前误食鱼刺出现咽痛伴 吞咽困难，伴胸骨后上方疼痛不适，呕吐胃内容物中带

45、有新鲜血丝，无呼吸困难情况。 体格检查：体温：37.0C,脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压：110/75mmHg,急性痛苦 面容，神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、 肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。问题本病的诊断是什么？在现有病史资料的基础上，还应再做哪些检查？简述本病的诊断原则和并发症答案：1.食道异物，食道吞钡挂棉检查2.诊断：患者有明确的异物误吞史，当异物位于食管上段时，患侧颈部常有轻微压痛， 梨状窝可见积液；对X线下能显影的异物，可直接做X线拍片定位，对X线下不显影 的异物，应行食管X线钡絮检查，以确定异物的存在及所

46、在部位；疑食管异物而诊断不 明者，可行食管镜检查。并发症：食管穿孔、颈部皮下气肿、食管周围炎、纵隔炎、大血管破溃和气管食管痿。胆脂瘤型中耳炎患者，女性，17岁，右耳反复流脓9年，加重1月。患者缘于9年前无明显诱因出现右 耳反复流脓，听力下降，偶有间歇性耳鸣，曾多次在当地医院就诊，应用“抗生素”治 疗后，症状缓解，此后患者症状反复发作，自上月开始，患者出现左耳流脓症状加重， 为黄色、粘稠脓液，略有臭味，偶带有血性分泌物，无头痛、头晕，无恶30/ 15心呕吐。查体：体温36.5C，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清 楚，精神欠佳。耳部检查：左鼓膜标志清，右外耳道少量脓性

47、分泌物，无臭味，外耳道 后上骨质有缺损，鼓膜松驰部穿孔表面覆薄层上皮，去除后见鼓室腔内有豆渣样物质。诊断过程还应作哪些检查？诊断及依据答：可行颞骨薄层CT检查。诊断：慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）诊断依据：1.青年女性；2.左耳反复流脓9年。3.右外耳道少量脓性分泌物，无臭味，外 耳道后上骨质有缺损，鼓膜松驰部穿孔表面覆薄层上皮，去除后见鼓室腔内有豆渣样物 质。颞骨骨折患者，男性，20岁，左耳后铁棍击伤后1天半。患者前天傍晚与人打架，被铁棍击伤左 耳后部，耳后皮肤出现红肿，未有开放性创口，外耳道未有血液流出。患者当即出现头 晕、头痛，无伴呕吐、吐血、抽搐。同时感觉左耳痛、耳闷涨感，自觉左耳听力下

48、降明 显。查体：左侧耳廓牵拉痛，外耳未见新鲜出血，鼓膜完整，可见鼓室腔积血。左侧乳 突区稍红肿、压痛。右耳未见明显异常，C256音叉试验示左耳传导性耳聋。纯音测听： 右耳鼓气导基本一致，相差5dB；左耳骨气导差25dB.声导抗：左侧500-4000Hz未引 出，鼓室导抗图：左耳B型曲线，提示鼓室积液，中耳粘连；右耳正常。本病最可能的诊断，还可做哪些检查明确诊断；本病的分型答案：1.颞骨骨折，颅脑CT或MRI检查纵行骨折；横行骨折；混合骨折。耳硬化症患者，男性，25岁，左耳进行性听力下降伴耳鸣2年，。患者缘于2年前无明显诱因出 现右耳听力下降缓慢逐渐加重，伴间歇性耳鸣。音调不定（呈蝉鸣样），自语

49、声小，咬 字吐词清晰，处于嘈杂环境中反而自觉听力改善。无发热、耳漏，无头痛、头晕，近1 年来右耳听力下降严重，已明显影响交谈，耳鸣程度无明显变化。查体：体温36.5C， 脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：双 侧鼓膜生理标志清晰，无穿孔、充血、疤痕，乳突区无压痛，无红肿。Weber试验：偏 向左侧；Schwabach试验：骨导延长；Rinne试验：阴性，B.CA.C;电测听：左耳中重 度传导性聋（左耳语频平均听阈63dBHL，略呈上升曲线，骨气导差30dB）。中耳分析： 双侧导纳图As型曲线，右耳声发射未引出。患者最可能的诊断是什么？30/ 1

50、6本病的病因有哪些？答案：1.耳硬化症（左）；2. （1）遗传因素；（2）内分泌紊乱因素；（3）骨迷路包囊发育 因素；（4）自家免疫因素及其他。良性阵发性位置性眩晕患者，女性，61岁，反复头晕1年，加重2天。患者于1年前绝经后出现头晕，发作时 感天旋地转，伴潮热、出汗、恶心、旋转性眼震，无头痛、呕吐，无耳鸣、耳聋，无肢 体感觉、运动障碍。症状反复发作，消失后不留运动、感觉功能障碍。一个月前，患者 头晕再次发作，程度较前剧烈，向左侧转颈时加重，平卧时稍缓解，不能缓解，不能坐 起，伴视物旋转、潮热、出汗、恶心、大小便失禁，无意识不清。无一侧肢体麻木、无 力和四肢抽搐。查体：体温36.2C，脉搏80

51、次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg， 神志清楚，精神欠佳。耳部检查：双侧耳廓无畸形及牵拉痛，外耳道无狭窄畸形，双耳 鼓膜无穿孔，乳突区无红肿、无压痛。CT检查未见异常。1.本病最可能的诊断本病的临床表现答案：1.良性阵发性位置性眩晕2. （1）突发性眩晕，可伴恶心、呕吐。持续时间几秒至几十秒。（2）眼震：变位性、旋 转性、易疲劳性眼震是其特点（3）病程：多在数小时至数周；个别达数月；（4）不伴 有耳鸣、耳聋。颈静脉球体瘤患者，女性，49岁，左侧听力下降伴耳闷胀感、耳鸣2年。患者缘于2年前无明显诱因 出现左耳听力下降，伴耳鸣，呈搏动性，无头痛、头晕，无面部麻木、疼痛，未行诊治。 近来

52、出现左耳听力完全丧失。于当地医院应用药物治疗后（具体不详）无明显好转，症 状逐渐加重。查体：体温36.5C，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神申 志清楚，精神欠佳。左耳听觉粗侧丧失。耳部检查：右耳正常，左外耳道干净，鼓膜下 部内侧可见樱桃色肿物，鼓膜外凸，有血管样搏动，鼓气耳镜加压观察，血管样搏动与 耳鸣减弱消失。CT扫描显示混合性乳突，鼓室内有软组织影。本病最可能的诊断是什么？如果本病经手术治疗，有哪些入路？答案：颈静脉球体瘤；（1）外耳道入路；（2）乳突入路；（3）颞下窝入路；（4）经颅入路；（5）经颅-颈入路；颈部血管瘤患者，女性，49岁，左侧听力下降伴耳闷胀感、

53、耳鸣2年。患者缘于2年前无明显诱因 出现左耳听力下降，伴耳鸣，呈搏动性，无头痛、头晕，无面部麻木、疼痛，未行诊治。 近来出现左耳听力完全丧失。于当地医院应用药物治疗后（具体不详）30/ 17无明显好转，症状逐渐加重。查体：体温36.5C，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压 90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。左耳听觉粗侧丧失。耳部检查：右耳正常，左外耳 道干净，鼓膜下部内侧可见樱桃色肿物，鼓膜外凸，有血管样搏动，鼓气耳镜加压观察， 血管样搏动与耳鸣减弱消失。CT扫描显示混合性乳突，鼓室内有软组织影。本病最可能的诊断是什么？如果本病经手术治疗，有哪些入路？ 答案：颈静脉球体瘤；（1）外耳道

54、入路；（2）乳突入路；（3）颞下窝入路；（4）经颅入路；（5）经颅-颈入路；甲状腺肿瘤患者，女，40岁。右侧颈部肿物1年。患者1年前无明显诱因下出现颈部右侧甲状腺区 包块，局部无红肿，轻度压痛。于附近医院予消炎及中药治疗后（具体不详），压痛消 失，包块减小，但未消失。一个月前发现包块逐渐长大，随吞咽上下活动，无红肿及压 痛，无反射性耳痛、声嘶、呼吸及吞咽困难等。起病以来无明显体重下降，精神好，饮 食、睡眠及大小便均正常。体格检查：体温：36.8C脉搏86次/分，呼吸24次/分，血 压：110/75mmHg,颈软，右侧甲状腺处可触及一约5*4cm大小包块，表面光滑，质地较 韧，与周围组织粘连不多

55、，境界清晰，随吞咽活动良好，双侧甲状腺上极未闻及血管杂 音，未及颈部淋巴结肿大。问题1此病初步诊断是什么？2.在现有病史资料的基础上，至少应再做哪些检查确诊？答案：1.甲状腺肿物性质待查；2. （1）X线颈部正、侧位平片、胸骨及骨骼X线片；（2） CT和核磁共振检查；（3）超声检查；（4）实验室检查；（5）穿刺细胞学诊断；（6）活 体组织病理学检查。急性中耳炎患者，女性，14岁，左耳闭塞感1月余。患者1月前感冒后乘飞机外出旅游，出现左耳 闭塞不适，听力轻度下降，当时未引起重视，未给予治疗。后出现“流水样”耳鸣，改 变体位时听力可改善。查体:体温36.2C，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压9

56、0/60mmHg， 神志清楚，精神欠佳。耳部检查：双侧耳廓无畸形及牵拉痛，外耳道无狭窄，左鼓膜内 陷，琥珀色，可见气泡，鼓膜活动度下降，未见穿孔。右耳道未见异常。本病的诊断？2.本病的治疗？答：诊断：急性非化脓性中耳炎（分泌性中耳炎）治疗原则：清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。具体治疗 方法包括：30/ 18清除中耳积液，改善通气引流。（1）鼓膜穿刺抽液；（2）鼓膜切开术（3）鼓膜置管术； （4）咽鼓管吹张。病因治疗：（1）鼻咽、鼻腔疾病的治疗；（2）抗生素；（3）类固醇激素喉阻塞患者，男，37岁。呼吸困难2年。患者2年因鼻咽癌在当地医院放射治疗，后逐渐出现 声音嘶哑，

57、呼吸困难，偶有呛咳，近来呼吸困难加剧，体格检查：体温：36.7C,脉搏86 次/分，呼吸23次/分，血压：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，语言含糊，口内 似含物，呼吸音粗糙，吸气时可见有三凹征。对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大 等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无 特殊病史。耳鼻喉科检查：咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体II度肿大，表面未见脓点， 间接喉镜检查示：双侧声带固定于旁正中位，边缘松弛，声门裂约3.0mm.问题写出你的初步诊断，其病因主要是什么？治疗原则？答：喉阻塞。病因：鼻咽癌放疗引起。（1）抗感染治疗；（2）激素的应用；（3）

58、吸氧；（4）气管切开术：经保守治疗无效 后如呼吸困难无解除则应尽快行气管切开术以保证气道通畅。喉白斑病患者，男，30岁。以“声音嘶哑一年”入院，体格检查：体温：36.5T,脉搏65次/分， 呼吸23次/分，血压：110/75mmHg,一般情况好，神志清楚，对答切题，言语嘶哑，呼 吸音清，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生 理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：咽部黏膜轻度充血， 双侧扁桃体I度肿大，表面未见脓点，间接喉镜检查示：双侧声带稍充血，双声带表面 和边缘各有一层微突发白斑片，声带活动好，鼻咽及口咽部检查未见异常。问题写出本病的初步诊

59、断；本病的主要病理特点是什么？答：喉白斑病。2、病理：主要病理为上皮细胞增生，表层细胞角化不全，上皮下有炎性变化，但基底 膜完整。喉癌30/ 19患者，男，45岁。声嘶3年，呼吸困难1月。患者3年前无明显诱因下出现声嘶、发声 时声调变低，声音变粗糙，伴咽喉异物感，近1周来觉呼吸困难、无发热和吞咽不适， 曾在当地医院治疗，稍好转，3年来症状反复发作。既往重度吸烟史20年，2包/天。 体格检查：体温：37.0C,脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压：110/75mmHg,急性痛苦 面容，神志清楚，声音嘶哑，呼吸音粗糙，吸气时可见有轻微三凹征。对答切题，眼球 运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在

60、。心、肺、腹检查正常。生理反射存在， 病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：会厌上举正常，披裂运动对称，结 构清楚，喉腔粘膜慢性充血，呈灰白色隆起改变，表面有少许分泌物，会厌喉面、喉前 庭、双侧室带，喉室和声带前部糜烂，双侧声带有肉芽组织，声门变窄，声带运动正常， 发“依”时声门闭合，声音嘶哑。问题1此病最可能的的诊断是什么？在现有病史资料的基础上，至少应再做哪些检查确诊？简述本病的分型答：1.喉癌可经纤维喉镜肿物活检，病理确诊2.根据肿瘤发生的部位分为：1.声门上型2.声门型3.声门下型4.声门旁型感音神经性聋患者，男性，39岁，左耳耳鸣伴听力下降2个月。患者2个月前因“前列腺炎”服