脑卒中失语症患者的语言康复训练方法讲义

1、脑卒中失语症患者的语言康复训练方法讲义松原市中西医结合医院 赵丹一、脑卒中失语症的定义脑卒中（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管 意外卜”（cerebralvascularaccident， CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导 致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺 血性和出血性卒中。由于本病所造成的大脑器质性的病变， 除在临床上出现一系列神经系统体征外，尚可发生发音、构 音等语言障碍。脑卒中失语症（aphasia）是脑损害导致的语言交流能 力障碍，包括各种语言符号（口语、文字、手语）等表达或 理解能力受损或丧失。患者意识清醒

2、，无精神障碍或严重认 知障碍，无视觉听觉缺损和口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫 痪及共济失调，却听不懂别人或自己讲的话，也不能表达， 不理解或写不出病前会读、会写的字句等。二、脑卒中失语症的言语症状（一）听理解障碍听理解障碍是失语症患者常见的症状，指患者对口语的 理解能力降低或丧失。根据失语症的类型和程度不同表现在 字词、短句或文章不同水平的理解障碍。（二）口语表达障碍发音障碍：失语症患者的发音障碍是由于言语失用所 致，重症时仅可以发声，在中度时可见到刻意表达的语言明 显不如随便说出的，模仿语言不如自发语言，且发音错误常 不一致。说话费力：表现为说话时语言不流畅.患者常伴有叹 气、面部表情和身体姿

3、势费力的表现。错语：常见有三种错语，即语音错语、词意错语和新 语。语音错语是音素之间的置换，如将”香蕉”说成“香猫”。 词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子说成“椅子”。 新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小”。杂乱语：也称奇特语，在表达时，大量错语混有新词, 缺乏实质词，以至说出的话使对方难以理解。找词和命名困难：指患者在谈话过程中.欲说出恰当 词时有困难或不能，多见于名词、动词和形容词。在谈话中 因找词困难常出现停顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、 介词或其他功能词。 刻板语言常见于重症患者，可以是刻板单音，如 “嗒” “嗒”，“八” “八”，也可以是单

4、词如“妈妈” “妈妈”，“人啊“人啊”。这类患者仅限于刻板语言患者，即 任何回答都以刻板语言回答，有时会出现无意义的声音。盲语的持续现象：在表达中持续重复同样的词或短语, 特别是在找不到恰当的表达方式时出现，如有的患者被检查 时，已更换了图片，但仍不停地说前面的内容。模仿语言：一种强制性的复述检查者的话，称模仿语 言，如检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复“你多 大岁数了”。多数有模仿语言的患者还有语言的补完现象， 例如：检查者说：“1, 2”患者可接下去数数；检查者说“白 日依山尽，“患者接下去说：“黄河人海流”。有时补完现 象只是自动反应，患者实际并不一定了解内容。语法障碍：患者表达时

5、多是名词和动词罗列，缺乏语 法结构，不能完整的表达意思，类似电报文本，称电报式言 语。言语的流畅性与非流畅性：一般根据患者谈话的特 点将失语的口语分为流畅性和非流畅性，主要由患者的说话 量、费力程度、句子长度、韵律和信息量来判断。复述：在要求患者重复检查者说的词句时，有复述 障碍者不能准确复述检查者说出的内容。（三）阅读障碍因大脑病变致阅读能力受损称失读症（alexia）。阅读 包括朗读和文字的理解，两者可以出现分离现象。失读患者 对文字的阅读理解障碍也表现在语句的层级上，能正确朗读 文字，文字与图匹配也正确，但组成句后不理解。（四）书写障碍书写不能：完全性书写障碍，可简单划一划两划，构 不成

6、字形。构字障碍：写出的字看起来像改字，但有笔画增添或 减少，或者写出字的笔画全错。镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字者，即笔画正确。 但方向相反，可见写出的字与镜中所见相同。书写过多类：似口语表达中的言语过多，书写中混杂 些无关字、词或造句。情性书写：写出一字词后，写其他词时，仍不停地写 前面的字词，与口语的言语保持现象相似。象形书写：不能书写，只能以图表示。错误语法：书写句子出现语法错误，常与口语中的语 法障碍相同。三、各类失语症临床特征不同部位脑损伤造成的失语症有不同的临床特征，具体表现如下：（一）Broca失语症位于优势半球额下回后部1/3的Broca区及附近区域受 损，造成患者语言表达障

7、碍，口语表达不流利，命名及复诵 能力不好，表现为电报式的言语或只能说重点的字词而无法 说出完整的句子。但口语理解能力不错，能听懂别人的话， 具有一般的逻辑反应能力。患者理解简单的短句没问题，但 是理解复杂句法的句子有困难，并找不到正确的词将理解的 事物转换为语言表达出来，此类患者多伴有右侧偏瘫。（二）Wernicke 失语症大脑优势半球颞叶上回后部1/3的Wernicke区或在大 脑外侧裂的后下缘，以颞上回、聂中回的后半部分受损，造 成患者口语理解障碍、命名和复诵能力较差，常出现语义错 误，语法错误。患者的思维、听力和说话功能没有障碍，口 语表达流利，自己能说话和听到别人说话，也能书写文字和

8、理解文字。但是表达内容杂乱，语无伦次，自己的表达内容 和发出的语音不相符合，典型的指“鹿”说“马”。患者常 常伴有偏盲。（三）完全性失语症大脑优势半球外侧裂周围的语言区域受到广泛损害，造 成语言表达与语言理解严重障碍，患者所有语言功能均严重 受损或几乎完全丧失。通常只能发一个音或者一个词，患者 对面部神情、姿势、眼神等极其敏感，有严重的理解障碍和 口语表达障碍。这类患者多伴有右侧偏瘫、偏盲及半身感觉 障碍。（四）命名性失语症常因左脑颞叶与顶叶交接处受损，造成命名困难。患者 能说出人或物的外形特征和功能用途，能从选词提示中选择 正确，也具有正常的说写能力，但叫不出人或者物品的名称， 无法对人、事

9、、物进行正确的命名，患者以命名障碍为突出 表现。（五）传导性失语症主要是位于联系Wernicke区和Broca区之间的弓状束 及附近组织受损，造成复诵和模仿语言有明显的障碍。患者 能听到言语的声音和看见文字的形象，却不能理解其所代表 的意义。口语理解和表达能力较好，但语错现象较多，并伴 有不同程度的命名困难。（六）经皮质感觉性失语大脑优势半球外侧裂语言中枢周围的广泛病变受损，造 成语言理解障碍。患者的口语表达能力流畅，但常出现语错 现象。重复和模仿语句的能力完好，经常无意识重复别人的 话。（七）经皮质混合型失语症Broca区上面及前方大脑皮质和Wernicke区上方及后 方邻近区域受损。患者自

10、发性的口语表达少，经常无意识的 重复别人的话语，发音清楚流畅，口语理解及命名能力较差， 常伴有阅读及书写障碍。（八）经皮质运动性失语症Broca区上方及前方大脑皮质受损，造成说话受损、句 子短、自发性语言少、书写能力较差。但患者发音清楚，口 语及复诵能力较好。、失语症的评定方法（一）明尼苏达失语鉴别诊断试验是最综合的成套试。由47个分测验组成，适用于识别 和分类听理解，评定采取6分制。明尼苏达失语鉴别诊断试 验是世界最早、最全面的失语试验。（二）波士顿失语诊断检查（BDAE）首次发表于1972年，是著名的国际通用的检查，许多 国家的失语症评定以此为蓝本制作本国的诊断试验。（三）西方失语成套试验

11、（WAB）由1982年根据BDAE修改缩短制定，其最大特征根据流 畅度、听理解和复述三种指标将常见的失语类型进行鉴别， 评价出失语商、皮质商、操作商，对失语进行了客观评价。（四）汉语标准失语症检查是1991年由中国康复研究中心根据日本标准失语症检 查结合汉语特点建立的失语症评定。由听理解、复述、命名、 描述、阅读、书写、计算等9大项组成。该评定进行了常模 测试，是符合我国语言特点的失语症评定。五、脑卒中失语症的康复训练方法对脑卒中失语症患者的语言沟通训练，不要只注重康复 训练，也要注重心理护理。失语症患者常因无法表达自己的 需要和感情而烦躁、自卑，训练者或亲人要及时给予心、理支 持，主动关心、

12、体贴，充分理解和尊重患者，帮助患者树立 治疗信心，才能有效地进行沟通训练。经皮质运动性失语症、经皮质感觉性失语症、经皮质混 合性失语症的主要临床特征表现与Broca失语症、 Wernicke失语症、完全性失语症、命名性失语症、传导性失 语症大体相似，因此，以下主要介绍五种失语症的语言康复 训练方法。（一）Broca失语症Broca失语症患者找不到正确的词将理解的事物变为 语言，也就是我们常说的形音失读现象。因此要对患者加强 动词的训练，所以，首先对患者进行动名词的理解表达训练。动作配对：展示经常做的动作和出示相应的文字词卡。训练者示范“跑”“拿”“开”等动作，让患者在众多 词卡中选出正确词卡进

13、行配对，配对成功后进行正确的语言 发音训练，让语言和图片、动作同时进行。图物配对：训练者出示带有文字的图片或物品，如桌 子、书、本等，让患者选出正确的词卡进行配对；再进行名 词分类训练，让患者选出相应的词卡进行分类，如苹果放进 水果一类，桌子、沙发放进家具一类。当患者不能顺利的分 类时，训练者可以用关联词进行提示，如要把苹果分进水果 一类时，可以提醒说“红的”“能吃的”“圆的”口型发音训练：进行图文动作结合训练时，一起练习 发音。纠正咽喉发音，先学会发叹气音，啊、唉、哈、呀等， 低音到高音，从长音到短音，诱导发音；后学唇音如爆破音 p,b音，逐渐学舌齿音d,t音。简短对话训练：与患者对话时要用

14、简短的词或句意清 楚的句子。如“要不要？”“去不去？”说话的速度比正常 缓慢，使患者可以直接答“要”或“不要”或者简短的词语“公园”“家里”；接句训练，训练者说出：我喜欢吃（）， 你喜欢吃（），患者可以接出词语“苹果、香蕉等；设计短 句填涂卡，例如，在本子上写出：我喜欢吃（）-有苹果、 香蕉、桃子可以选择，然后叫患者进行选择来填写。纠正电报语训练：在自然轻松环境中的，让患者朗读 词语“苹果”“开心”等，当词语熟练时，就练习朗诵短句 子“苹果红了” “我很开心”等，一定要让朗诵流畅。然后， 进行问答练习“你喜欢吃什么水果？” “苹果” “你开心吗？”“开心”。如果他的语言熟练表达词语之后，要求他

15、流畅表 达句子“我喜欢吃苹果”“我很开心”。语言交流训练：当要吃饭时，要患者自己说出要吃 什么。如“吃”一“我要吃饭菜”“我要吃那个花菜”，一 字一词的增加在语言中。对几乎丧失语言功能的患者，可用 日常生活图片和患者进行交流。患者出示图片，如“吃饭” “水果”等或字词“上”、“坐”等表示自己的要求；运用 手势作言语交流方式，如点头表示是，摇头表示不 是。（二）Wernicke 失语症具体表现为能认识文字，却听不懂别人讲话的内容，自 己的表达内容和发出的语音不相符合。主要进行理解力训 练。首先要进行听力训练，熟悉发音。如听广播、看电视、 读书读报、听音乐等，不仅使患者提高听觉能力和语言仿能 力，

16、还能刺激思维，增强语言的理解力。训练者还可以采用 刺激其脚心和腋下使患者从喉部发出“啊”的始声，有了第 一声便有第二声，反反复复地练习。听辨理解训练：出示一定数量的实物图片或词卡，让 患者进行图画与事物的配对，并且，展开关于这物品的交流。 如出示“苹果”。先教学苹果的读音，然后问患者“这是什 么呀？”“它长什么样啊？ ”如果多次提问后患者不能及时 回答或理解问题，可配上文字辅助帮助理解再进行问答；从 物品名称到物品相关的外表、特点功能、感受设置问答，问 题可以由易到难，在过程中一定要患者听清，听懂训练者的 语言；还可以将对话写成文字，当不理解时，多次练习并让 其反复阅读，促进理解。视觉训练：虽

17、然患者不能理解我们讲话的意思，我们可以通过反复的视觉刺激来加强患者的理解。如“叫患者坐 下吃饭”用手指向这桌子，比划吃饭的动作，患者就能理解 是叫他过来吃饭。音乐音调治疗法：它以旋律、节奏、重音为基础，主 要是使患者聆听熟悉的旋律联想起与旋律有关的歌词，提高 了患者的理解力，促进患者语言功能的恢复。（三）完全性失语症有严重理解能力和口语表达障碍，所有语言功能均严重 受损或几乎完全丧失，但是患者对眼神、姿态、面部表情极 其敏感。训练可采取Broca失语和Wernicke失语的的康复 措施，但我们还要加强非语言交流训练。进行手势语训练，保证手势语能回应“是”“不是” “几个，等简单沟通交流。有必要

18、时，还可以进一步进行手语训练。训练文字理解能力“不准” “禁止”“休息”等常用 字的意义和读音；先从简单的常用的词语到常用的句子，如“我的名字是”“我住在”等；进行训练文字理解的同时， 让其认识文字、读音和写字三步共同进行以加强学习，在训 练过程中尽可能的利用图片、实物、视频音频等具有直观刺 激的工具进行教学。全性失语的患者在开发残余语言能力的过程中除了 接受传统的语言康复训练外。也应尽早进行实用交流能力的 训练，以提高患者的综合交流能力。在实践中患者的眼神、姿态、表情等能发生丰富变化，更有利于沟通交流。（四）命名性失语症患者以命名障碍为突出表现。词越长，错误率越高。训练中，要注重视觉刺激：在

19、认知事物时候要给予实 物或图片的刺激和文字的反复提示。先从词短或字音相似的 物体开始，如“香蕉”“书”，首先给予图片或触摸实物的 刺激，再分别描述两个物体的特征“香蕉”黄色的，弯的、 能吃的。“书”长方形，纸做的、学习用的，不能吃。慢慢加长词语：摆放两种颜色的香蕉，生的一绿色， 熟的一黄色。“你要吃什么香蕉”，在他准确说出香蕉的特 征“绿色的”“黄色的”才给香蕉吃，并且说明绿色的不能 吃。“绿色的香蕉是生的，所以不能吃”，可以在具体的情 境中增加词语。实际操作反复训练：平时，在使用中不断询问物体的 名称和用途，加强记忆。如在吃饭时，让患者说出餐具的名 称，在洗漱时，说出洗漱用具的名称，有些接触

20、不多的物品， 可以进行视频教学。（五）传导性失语症患者口语理解接近正常水平，口语表达流利，但语错现 象较多，复诵和模仿语言有明显的障碍。主要训练患者的口 语复诵和模仿能力。认识，熟悉句子，所有的复诵都要在理解、熟悉复诵 内容和熟悉读音的前提下开展。首先，解释词语意思和示范 正确发音，让患者知道意思并能正确发音；再对词语进行造 句，可让患者来造句然后读出来，根据患者具体的语错表现 进行纠正。他足够熟悉和理解句子后，进行复诵练习。有奖励意识的训练：如果患者没有主动练习的意识， 就用患者喜欢的食物和做的事作为奖励，如患者喜欢看电 视，当患者坚持复诵练习某些词语和句子熟练后，可让他看 一会儿电视。但前提一定是完成诵读任务后。情景中朗读训练：如果患者的理解能力正常、口语表 达流利，可加强语言的表达训练来纠正患者的语错现象，所 以平时要加强朗诵训练；播放视频，让患者明白在具体语言 环境中怎样进行言语表达，让他对情景中的正确语言进行模 仿，重复