脑卒中的分类

1、脑卒中的分类脑卒中可以分为两大类：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。约80%的脑 卒中是由于脑缺血引起的，脑出血引起的脑卒中约占20%。我国的流 行病学研究提示，脑出血在北方地区的发生率较高，可达40%50%。 广泛使用的缺血性脑卒中分类是在1991年引进的班福特（Bamford） 分类。这依赖临床症状及体格检查以确定脑损伤的部位及范围，并估 测预后以及潜在的病因：完全前循环梗塞（TACI）部分前循环梗 塞；腔隙性脑梗塞；后循环梗塞。其中，每一个分类都给出了典 型的临床诊断模型。1）缺血性脑卒中缺血性脑卒中是由于脑部供血不足，导致脑组织功能障碍及坏死。有 四个原因可能导致缺血性脑卒中：血栓（脑部形成

2、阻塞血块）、栓塞（栓 子来源见下文）、低灌注和静脉血栓形成。未知原因引起的脑卒中称为 来源不明脑卒中。（1）血栓性脑卒中血栓性脑卒中中，血栓（血凝块）在动脉粥样硬化斑块附近形成，由于 动脉阻塞是渐进的，血栓性脑卒中症状出现比较缓慢。即使不是阻断 原位血管，血栓脱落后随血流移动，阻塞远端血管可导致栓塞性脑卒 中。血栓性脑卒中，根据形成血栓的血管类型，可分为以下两类。大血管血栓栓塞：包括颈内动脉，椎动脉和脑底动脉环（Willis环）。 可能在大血管形成血栓的病因包括（按发病率从高到低）：动脉粥样硬 化，血管痉挛、主动脉、颈动脉或椎动脉夹层、各种血管壁炎症性疾 病（多发性大动脉炎、巨细胞动脉炎、血管

3、炎）、狼疮性血管病和烟雾 病。小血管血栓栓塞：涉及管径较小的动脉，在小血管可能形成血栓的 疾病包括：脂透明膜病（lipohyalinosis :由于血压高和老龄，脂肪在血 管积聚）、纤维素样（fibrinoid）变性（涉及这些血管的脑卒中被称为腔隙 性梗死）和微细血管硬化（小动脉粥样硬化）。镰状细胞性贫血可引起血 细胞积聚和阻塞血管，也能导致脑卒中。流行病学研究显示脑卒中是 20岁以下镰状细胞性贫血患者的第二杀手。栓塞性脑卒中栓塞性脑卒中是指来自动脉其他地方的栓塞、颗粒或碎片。血栓栓塞 最为常见，但栓塞也可以是其他物质，包括脂肪（如骨折导致的骨髓 外溢）、空气、癌细胞或细菌群（通常是由感染性心

4、内膜炎引起）。因为 栓塞源自其他地方，局部治疗只能暂时解决问题，故必须查明栓塞来 源。因为栓塞是突然发病，症状通常是开始时最严重。此外，栓塞 可能被吸收，随血液流动到其他地方或完全消失，因此栓塞症状可能 是暂时性的。栓塞物质最常源于心脏（尤其是心房颤动），也可能来 自动脉的其他地方。反常（paradoxical）栓塞指心脏心房或心室中隔缺损，从而使静脉血栓进入 动脉而栓塞脑部血管。源自心脏的栓塞，可分为高风险和低风险两种。高风险：可形成栓塞的心脏病变有心房颤动和阵发性心房颤动，二 尖瓣风湿性疾病或主动脉瓣病变，人工心脏瓣膜，已知的心房或心室 血栓，病态窦房结综合征，持续心房扑动，心肌梗死，慢性

5、心肌梗死 （射血分数28%）,充血性心力衰竭（射血分数30%）,扩张型心肌病， 疣状（libman-sacks）心内膜炎，消耗性心内膜炎，感染性心内膜炎，乳 头状弹力纤维瘤，左心房黏液瘤和冠状动脉搭桥术（CABG）手术治疗。低风险：二尖瓣环钙化，卵圆孔未闭（PFO），房间隔瘤，房间隔瘤与 卵圆孔未闭，无血栓左室室壁瘤，超声心动图显示左心房孤立“烟 雾”（非二尖瓣狭窄或心房颤动），主动脉粥样硬化。（3）系统性供血不足系统性供血不足是身体所有部分血流量减少，常由于心力衰竭，心脏 骤停，心律失常，心肌梗死，肺栓塞，心包积液，或出血导致血液从 心脏输出减少。低氧血症（血中氧含量低）可能促成供血不足。因

6、为全 身供血减少，大脑的各部分（尤其是“分水岭”地区）都会受到影响。这 些地区的血流不一定停止，但是会减少，从而导致脑损伤，这种现象 也称为“最后草甸”，用以形容最后灌溉的草甸得到的水量最少。（4）静脉血栓脑静脉窦血栓的形成是由于静脉压力超过动脉压力。2）出血性脑卒中颅内出血是颅骨内任何地方的血液积累。通常将颅内出血分为内出血 （脑内出血）和外出血（头骨内，大脑外）。内出血是由于颅内脑实质性出 血或脑室内出血。外出血又分为硬膜外血肿（硬脑膜和颅骨间出血）， 硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血（蛛网膜和软脊膜之间）。大部分出血性 脑卒中都有其特殊的症状，如头痛、呕吐、意识障碍等。脑出血是血液直接进入脑组织，形成一个逐渐扩大的血肿（图1-3）。 脑出血常常发生在小动脉,常见的病因是高血压、外伤、出血性疾病、 淀粉样血