药学干预对我院

1、药学干预对我院I类手术切口预防性应用抗菌药物的评价郝立志安呈华（首都医科大学燕京医学院附属密云医院，北京市101500）摘要目的：评价分析药学干预对我院I类手术切口预防性应用抗菌药物的影响。方法：采用回顾性调查方法，随机抽取药学干预前一年（2008年1月一一12月）及后一年（2010年1月2010年12月） I类手术切口出院病历各60份，涉及甲状腺手术、骨折内固定术、疝气修补术、皮肤脂肪（粉）瘤切除 术、冠脉支架成形术、乳腺手术病例进行统计分析，评价药学干预对预防性用药的影响。结果：药学干预 前：无指征应用抗菌药物占总数的比例33.9%；合理选用抗菌药物44例（74.6%）；用药时间选择不合理

2、 得25例，占不合理总数的83.3%；术后持续不合理应用抗菌药物22例。药学干预后：无指征应用抗菌药 物占总数的比例为17.1%；合理选用抗菌药物40例（97.5%）；用药时间选择不合理得5例，占不合理总 数的16.7%，术后持续不合理应用抗菌药物1例。结论：药学干预对I类手术切口预防性应用抗菌药物有 显著性影响（p0.01）。关键词：药学干预；I类手术切口；抗菌药物；评价分析Pharmaceutical intervention in our hospital surgical incision type I evaluation of prophylactic antibioticsHao

3、 lizhi An chenghua （Capital Medical University Affiliated Miyun Hospital of Yanjing Medical College , Beijing 101500）Abstract Objective: To evaluate the I pharmaceutical intervention in our analysis of prophylactic use of incision antimicrobial effect. Methods: Retrospective investigation method, us

4、ing randomly before one year （pharmaceutical intervention in January 2008 - December） and a year after January （2010） - December 2010 I class incision discharge records of 60, involving the thyroid surgery, fracture fixation, hernia suture, skin fat （powder） tumor resection, coronary stents angiopla

5、sty, breast surgery cases of statistical analysis, evaluation of prophylactic use of antibiotics pharmaceutical intervention impact. Results: Pharmacy intervention front: no indications antibiotics the proportion of total 34%; Reasonable choose antimicrobial agents 74.6% in 44 cases; Drug use time c

6、hose not to have a reasonable 25 cases, accounting for 9 of the total number of unreasonable; Postoperative continuous antimicrobial irrational use of 22 patients. Pharmaceutical interention: no indications antibiotics used the proportion of total for 17.1 Reasonable 40 cases （choose antimicrobial a

7、gents 97.5%）; Choose not to have a reasonable treatment duration in 5 cases, the total number of unreasonable postoperative continued unreasonable 16.7%, and 1 case of antibiotics. Conclusion: I pharmaceutical interference on the prophylactic use of incision antimicrobial effect significantly （p 3d甲

8、状腺手术129(75.0)8100531骨折内固定术1813(72.2)11112812疝气修补术44(100)3100031皮肤瘤切除术177(41.2)7003310冠脉支架术33(100)3000210乳腺手术65(83.3)4100032合计6041(68.3)3641518126表4：药学干预前后I类手术切口预防性应用抗菌药物使用情况项目预防用抗菌药分类(药理)青霉第1代第2代第3代克林霉喹诺硝基咪大环内素类头抱菌素类头抱菌素类头抱菌素类素类酮类唑类酯类药学干预前22120142121药学干预后0261212010表5：药学干预前后I类手术切口预防性应用抗菌药物使用情况药学干预后药学

9、干预前项目合理不合理合理不合理用药指征3821374药物选择3227392首次用药时间3623374术后给药33263653讨论3.1用药指征根据卫办医政200938号文件，在药师的技术干预及院方的行政干预下，具有表1高危因素的I类 手术切口用药指征的合理性有了较大提高，具体表现在：干预前具有用药指征的共38例（用药率为100%）； 而无用药指征的21例，其中未用药者1例，不合理用药20例（不合理用药率为95.2%）,无指征应用抗菌 药物占总数的比例33.9%；药学干预后：具有用药指征的共34例（用药率为100%）；而无用药指征的26 例，其中未用药19例，不合理用药者7例（不合理用药率为26

10、.9%），无指征应用抗菌药物占总数的比例 为 17.1%。3.2预防用药品种的选择手术部位感染的病原菌大多数是内源性的，即来自皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤所携带的致 病菌多数是革兰氏阳性球菌，但在会阴及腹股沟区可能带有革兰氏阴性菌及厌氧菌。本文所抽病例最可能 引起手术部位感染的病原菌分别是：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌（甲状腺手术、乳腺手术、皮 外科手术、疝外科手术、骨科手术）；革兰氏阴性杆菌（骨科手术、冠脉支架术），其中使用抗菌药物预防 感染的100例手术中，在药学干预前使用居前三位的分别是第1代头抱菌素21例（35.6%）、第2代头抱 菌素20例（33.9%）、第3代头抱菌素1

11、4例（23.7%）；药学干预前使用居后居前三位的分别是第1代头抱 菌素26例（63.4%）、第2代头抱菌素12例（29.2%）、克林霉素类2例（4.9%）。本次抽样评价共涉及抗 菌药物12种，合理应用的共有84例（药学干预后占40例），其中完全符合“常见手术预防用抗菌药物表” 推荐用药的病例为73例，11例药物选择虽与该表要求品种不符，但与临床实际需要有关（合并其它感染）。 16例药物选择不合理，包括使用喹诺酮类药物1例，大环内酯类1例、3代头抱菌素12例及2例不合理 的二联用药。将药学干预前后抽样样本用药选择的合理性进行X2统计学分析P0.01，表明药学干预对I 类手术切口预防性应用抗菌药物

12、种类的合理选择有了显著提高。3.3用药时间3.3.1抗菌药物临床应用指导原则规定预防用抗菌药物给药方法为术前30分钟或诱导麻醉时开始 给药。一般采用术前30分钟静脉给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中污染手 术野细菌的药物浓度，目标是使手术期间的血清和组织药物浓度超过手术中可能污染病原菌的MIC，同时 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程技术后4小时。因此术后给药有悖于预防用药目的，术前过 早给药（大于2小时），可能使药物的组织和血液药物浓度低于有效血药浓度同样打不到预防用药的目的。 通过对本次抽产样本评价显示有30例用药时间不符合规范(药学干预前占25例)，其中术前2

13、小时给要 药的14例，术后给药的16例(其中皮肤瘤切除术10例)。将药学干预前后预防用药时间的选择合理样本 进行X2统计学分析P0.01，同样表明了药学干预对合理选择用药时机有显著的影响。3.3.2抗菌药物临床应用指导原则规定如果手术期间失血量大于1500毫升或手术时间超过3小时， 术中可追加第二剂抗菌药物。本文抽查病历均未涉及以上内容。3.3.3抗菌药物临床应用指导原则规定清洁手术总的预防时间不超过24小时，特殊情况可延长至 48小时。在具体评价分析时，不能把48小时作为抗菌药物使用的唯一评价指标，还要分析是否存在用药 指征，是否治疗其它部位感染等。本文抽样分析中，术后持续抗菌药物超过48小

14、时的有32例，其中有9 例后续用药为合理用药。将药学干预前后I类手术切口预防性应用抗菌药物持续用药时间进行X2统计学 分析P0.01，说明药学干预对术后预防时间亦有显著性影响。通过本次抽样调查评价分析显示，药学干预对我院I类手术切口预防性应用抗菌药物影响显著，不论 从预防用药指征、预防用药种类的选择、预防用药时间都有了较大改善。因此我们必须进一步规范围手术 期抗菌药物的使用，合理应用抗菌药物。提高临床药师药学技术干预能力，加强医院行政干预能力，以进 一步提高I类手术切口预防性应用抗菌药物的合理性。参考文献1卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则S.卫医发2004285号。