漂浮导管置管技术

1、Swan-Ganz 导管置管技术爱德华上海医疗用品 许科Swan-Ganz导管开启了真正血流动力学监测的时代导管顶端带气囊顺血流方向漂到右心，直至肺动脉由Swan 和Ganz研发而成诞生于爱德华实验室2Swan-Ganz导管家族爱德华是肺动脉漂浮导管的原研厂家爱德华开创了肺动脉漂浮导管的临床应用拥有众多的第一研发专利爱德华是漂浮导管生产和制作工艺标准的缔造者只有爱德华生产的肺动脉漂浮导管才能叫做Swan-Ganz导管!3Edwards Lifesciences 爱德华是血流动力学监测领域的领导者 市场份额在全球占有率为76%漂浮导管最全面的血流动力学监测前负荷：容量监测 - REDV ; 压力

2、监测 - CVP PAP PAWP;心脏作功 - CO SV RVSW LVSW;后负荷：体循环、肺循环阻力氧代谢 - DO2 VO2 SvO2;漂浮导管最全面的血流动力学监测RAP 右心前负荷及回心血量 右心功能及血容量 1-6mmHg PAP 肺血管阻力、右心心肌纤维张力及血容量 20-30/8-12mmHgPAWP 左房压，反映左室前负荷及充盈压 4-12mmHgCOcardiac output) 热稀释法、连续监测 4-8L/min记录呼气末压力漂浮导管的应用监测心腔压力测定心输出量，测定肺动脉血温度采集混合静脉血标本右心房输液、给药连续心输出量、混合静脉血氧饱和度及右心室舒张末容量、

3、右心室射血分数监测Swan-Ganz 在临床中的重要地位 提供临床诊断与治疗的重要依据：鉴别诊断心源性和非心源性水肿指导临床用药- 正性肌力药物/血管活性药物？ 提示肺动脉高压的临床信息评价心肌缺血的情况评价左心室前负荷指导临床补液疗法提供机体组织氧供与氧需的平衡情况漂浮导管适应证各种血流动力学 或氧动力学不稳定的危重病人如：心肌堵塞、心力衰竭、心血管手术； 肺栓塞、呼吸功能衰竭； 严重脓毒症、MODS； 严重创伤，灼伤， 各种类型休克； 嗜铬细胞瘤等无绝对禁忌证以PAC为导向的高危病人管理在高危病人以PAC 为目标导向的诊断和治疗可以显著改善病人的预后 机械通气天数：天 天 术后并发症由：1

4、0/30 1/28 ICU 停留的天数 ：天 天Shoemaker W, et al. Chest 1988, 94:1176-1186. “当我们需要PAC的时候，让我们正确使用它！11导管的特征回忆SvO2热敏导丝接头热敏电阻接头球囊球囊充气阀输注端口:VIP远端近端 (bolus)Backform热敏导丝距离标志热敏电阻Swan-Ganz导管置管技术准备好穿刺针，导丝，扩张器，外套管，Swan-Ganz导管，压力传感器，压力冲洗装置等患者应有可靠的静脉通路，床旁应备有除颤器及利多卡因、肾上腺素等急救药品。PAC外套上保护鞘，将肺动脉腔及CVPml气体检查气囊是否匀称 将PAC置于患者身上

5、以观察其自然曲度，并设计如何有利于导管顺利漂入心脏置管的准备工作Swan-Ganz 置管为何要首选右侧颈内静脉，而不是左侧？右侧的胸膜顶低于左侧，不易刺入胸膜，可防止气胸、血胸；右侧没有胸导管，不易发生乳糜瘘；右侧解剖变异少，易于穿刺定位；右侧的颈内动脉位于静脉的后内侧且平行走行，可减少刺穿动脉的几率。 根据插入深度及压力数值和波形来判断导管的位置。PAC进入20cm, 应显示CVP波形。典型的心房压力波形表现为a、c、v波，压力波动幅度大约在0-8mmHg。ml，然后PAC继续前行至出现右室压力波形，此时深度为30-35cm。右室收缩压为达25 mmHg，舒张压为0-5mmHg，PAC继续前

6、行直至出现肺动脉波形此时深度为40-45cm，常可出现室早。PAP收缩压为15-25 mmHg，舒张压为5-15mmHg，PAC继续推进直至出现PAWP深度约为50-55cm,当气囊放气后再显示PA波形。PAWP为5-12mmHg。导管的置入Swan-Ganz置管是“盲插不需要依赖X射线，那么如何定位导管的位置呢？依据所监测的不同部位的压力波形数值辅助参考导管的长度标记导管体表标记的预估显示距末梢端的距离用于确定顶端和端口的位置标识带表示的长度： 成人导管 儿科导管 薄带： 10cm 薄带： 5cm 厚带： 50cm 厚带： 25cm 插入距离 右心房 (球囊充气) 肺动脉 (楔入)锁骨下静脉

7、15cm 40cm颈内静脉20cm 5055cm股静脉30cm 50cm右前臂静脉40cm 60cm ml即出现肺动脉嵌顿压力波形，那么提示导管位置过深。ml以上才出现肺动脉嵌顿压力波形，那么提示导管位置过浅。导管顶端进入左肺动脉极易脱出。所以，Swan-Ganz导管进入右侧肺动脉是更好的选择。肺动脉导管位置确实定本卷须知1、操作须严格无菌 2、送置漂浮导管时动作应轻柔，进入心腔后应严密监测心电变化，一般在右心室流出道时容易发生心律失常，如发生严重心律失常应立即转变导管方向或退出导管至腔静脉，必要时给予药物处理后再置管本卷须知3、注意防止导管在心腔内打结，特别是在推送导管时，如遇阻力不要强行送管，应使用退、转、进的手法使之顺利前进，防止盲目置管造成心脏穿孔等严重并发症4、导管进入右心房后，继续推进15-20cm仍未见右心室或肺动脉压力波形，提示导管可能在心腔内打圈，应将气囊放气并将导管退至腔静脉后重新推进本卷须知5、为了防止漂浮导管随血流进入肺小血管，长时间堵塞肺小血管遭致肺堵塞、肺动脉破裂等严重并发症，漂浮导管置入后应持续监测肺动脉压。此外，每次测定肺毛细血管嵌压