前列腺癌根治术课件

1、前列腺癌根治术概述 前列腺癌是 发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺泡细胞无序生长的结果。前列腺癌的发病率具有明显的地域和种族差异。在欧美等发达国家和地区，它是男性最常见的恶性肿瘤，其死亡率居各种癌症的第二位；在亚洲，其发病率低于西方国家，但近年来呈上升趋势。上海2007年前列腺癌在泌尿生殖系统恶性肿瘤的发病率已经从第三位跃居首位。疾病分类1、前列腺腺体组织腺癌占95%以上，其血清PSA值明显增高，其发展通常遵循一定的顺序。2、神经内分泌癌或称为小细胞未分化癌可能起源于神经内分泌细胞而非前列腺腺体，这种类型前列腺癌一般较早出现转移和播散，但并不分泌前列腺特异抗原（PSA），且常规的前列腺

2、癌治疗方法对其作用不明显，反而对化疗较为敏感。疾病分类3、横纹肌肉瘤4、平滑肌肉瘤5、恶性神经鞘（膜)瘤6、恶性间质瘤7、其他器官的恶性肿瘤转移至前列腺发病相关危险因素1、年龄：年龄是前列腺癌主要的危险因素。绝大多数前列腺癌患者的年龄大于65岁，基本上，在40岁以后的年龄每增加10岁，前列腺癌的发病率就几乎加倍。2、家族史：如果有1个直系亲属患前列腺癌，那么患前列腺癌的概率就会比普通人群高1倍；如果有2个，将会高3倍。3、人种：前列腺癌在非洲裔美国人（即美国黑种人）中的发病率最高，其次是西班牙人和美国白种人。发病相关危险因素4、前列腺内出现细胞异常的病理改变：患有前列腺高级别上皮肉瘤变的男性，

3、其前列腺癌的发病率明显升高。5、饮食：经常食用含有高动物脂肪食物的男性是前列腺癌的易发人群，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸。6、雄激素水平：体内雄激素水平高也是前列腺癌的可能诱因之一。雄激素可以促进前列腺癌的生长。临床表现1、排尿障碍：表现为进行性排尿困难（尿流变细、尿流偏歪、尿流分叉或尿程延长）、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时尿滴沥及发生尿潴留。这些症状与良性前列腺增生（BPH）的症状相似，容易误诊和漏诊，延误疾病的早期诊断和早期治疗。2、对于晚期进展期前列腺癌，可出现疲劳、体重减轻、全身疼痛等症状。临床表现3、当前列腺癌转移到骨时，可引起转移部位骨痛。骨转移的常见部位包括脊柱、

4、髋骨、肋骨和肩胛骨，约60%的晚期患者会发生骨痛，常见于腰部、骶部、臀部、髋部骨盆。其表现形式有持续性疼痛和间歇性疼痛。骨痛可局限于身体的某一特定部位，也可表现为身体不同部位游走性疼痛。因为肿瘤侵犯使骨质明显变脆，很可能会发生病理性骨折。临床表现4、有1/2至1/3患者在初次就医时就已有淋巴结转移，多发生在髂内、髂外、腹膜后、腹股沟、纵膈、锁骨上等部位。5、伴有脊柱转移的晚期前列腺癌，如果脊柱骨折或者肿瘤侵犯脊髓，可导致神经压迫，进而引起瘫痪，需要立即去医院急诊治疗。6、前列腺癌通常不伴血尿和血精；一旦出现，则应该进行相关检查，排除膀胱或精囊腺肿瘤。临床表现7、如果前列腺癌侵犯膀胱底部或盆腔淋

5、巴结广泛转移，会出现单侧或双侧输尿管梗阻。表现为少尿、腰背痛、恶心、呕吐，合并感染时可出现发热。8、广泛转移的患者可能会发生肿瘤破裂出血，可能会发生贫血。贫血的原因可能与肿瘤骨转移、内分泌治疗或患病时间相关。辅助检查1、前列腺活检：经直肠前列腺穿刺活检组织的检查，是前列腺癌确诊的金标准。2、实验室检查：前列腺癌常伴血清PSA升高，极度升高提示有转移病灶。3、影像学检查：内脏B超、CT、盆腔MRI、胸部X线、ECT骨扫描等。鉴别诊断1、前列腺增生：前列腺增生和前列腺癌是两种不同性质的疾病，在一般情况下，前列腺增生是不会转变为前列腺癌的。如果把前列腺比作一个鸡蛋，那么前列腺的包膜是蛋壳，前列腺外周

6、带是蛋白，而前列腺移行带是最中心的蛋黄。前列腺增生主要发生在前列腺移行带，而前列腺癌主要发生在前列腺的外周带。前列腺增生和前列腺癌是可以同时存在的。鉴别诊断2、前列腺炎：前列腺炎多发生于青中年男性，而前列腺癌多见于老年男性。前列腺炎在急性发作时可伴有发热和排尿灼热疼痛的症状，同时也可引起血清PSA值暂时性升高，经过抗炎治疗后，这些症状很快消退，PSA在短时间内也可迅速下降至正常水平。疾病治疗一、手术治疗：是目前最常用的治愈性治疗方法，称为前列腺根治术，将前列腺和肿瘤完全切除。1、经耻骨后途径（切口从脐到耻骨上缘）2、经会阴途径（切口位于阴囊和肛门之间）3、腹腔镜或机器人辅助下的前列腺癌根治术疾

7、病治疗二、非手术治疗1、体外适型放射治疗（EBRT）2、放射性粒子种植治疗（近距离放疗）3、冷冻治疗4、高能聚集超声治疗和组织内肿瘤射频消融5、前列腺癌内分泌治疗6、化疗7、核素治疗8、其他治疗：如生物靶向治疗等术前护理1、评估患者情况：、体温、脉搏、呼吸、血压。、肝肾功能、血常规、出凝血时间、艾滋病梅毒、尿常规、中段尿培养等检验及ECG、X线等检查结果。、手术区域皮肤有无破损或感染等。2、心理护理：稳定患者情绪。术前准备3、完善前列腺特异抗原（PSA）检验、前列腺穿刺检查。4、术前指导：入院后停止吸烟，练习床上大小便、深呼吸、抬臀运动、有效咳嗽及伤口自我保护方法，指导患者进行有效的提肛肌锻炼

8、。5、外科常规术前准备：备皮、备血、皮试等。术前准备6、填写术前护理评估单。7、让家属购买便盆、尿壶及腹带备用。8、皮肤准备：术前一天沐浴并清洗手术区域皮肤、剃须、剪指甲、更衣，核查手腕识别带。9、肠道准备：术前3 d进半流，减少肠道积粪，必要时口服甲硝唑片抑制肠道菌群。术前1d进流质，口服50%硫酸镁100ml+5%GNS1500ml导泻术前护理10、术日晨：测体温、脉搏、血压，取下假牙、眼镜、手表及贵重物品交给家属保管；遵医嘱留置胃管，给予术前用药；填写手术核查表，准备术中用物：病历、术中用药、X线片、CT片、MRI片、腹带等。11、整理床单位：按需准备麻醉床、吸氧装置、各种监护设备及其他

9、用物。术后护理1、患者回病房后，护士应指导正确搬运患者至病床，检查全身皮肤情况，确保各引流管处于功能位，保持通畅，注意保护患者隐私和保暖。与手术室人员交接班时，了解术中情况。2、按麻醉术后护理常规护理。3、按自控镇痛术后常规护理。4、观察伤口及引流情况。术后护理5、密切观察患者生命体征。做好呼吸道护理6、做好尿管及引流管的护理，防止泌尿系统逆行感染。7、饮食护理：肛门排气后从流质逐渐过渡到半流、普食，多食高蛋白，富含粗纤维的食物。8、并发症的预防：深静脉血栓、尿漏等。9、健康指导及具体疾病护理。术后护理10、保持膀胱冲洗通畅，观察尿液引流情况，了解患者有无腹胀等不适主诉，防止尿漏。11、保持尿

10、管有效牵引，保护牵引部位皮肤12、体位护理：麻醉清醒、生命体征平稳后协助取半卧位。膀胱冲洗1、操作要点：三腔导尿管的气囊腔注入无菌生理盐水10-15ml，以固定导尿管，主腔接冲洗用液体（生理盐水或冲洗用水）持续冲洗，侧腔接无菌引流袋。2、适用范围：主要用于前列腺电切、前列腺摘除、血尿等患者。膀胱冲洗3、护理要点：、保持冲洗和引流通畅，防止扭曲，妥善固定引流管。、观察引流液的色、质、量，若出血较多，及时通知医生。膀胱冲洗、鼓励患者多饮水，每天饮水2000-3000ml。、经常挤压引流管道，若血块等堵塞引起引流不畅，连续挤压引流袋与尿管的连接部，及时通知医生。出院指导1、泌尿外科一般护理常规。2、

11、饮食指导：增加豆制品、蔬菜、水果的摄入，多食西红柿，积极控烟。3、坚持提肛肌锻炼，观察排尿改善情况。4、尿失禁期间合理安排饮水时间，减少晚间如厕，保证充足睡眠。5、定期门诊随访，术后定期复查PSA指标。疾病预后A期：发生远处转移的机率为8-10%，5年生存率90-95%。B期：30-40%在5年内发生转移，5年生存率60-70%。C期：50%在5年内发生远处转移，5年生存率30-40%。D期：5年生存率20%，10年生存率低于10%。疾病预防1、保持合适的体重，保持体质指数(BMI)小于30。2、坚持体育锻炼，运动量应适当。3、选择以植物为主的饮食。4、不吸烟、不酗酒。5、限制脂肪的摄入，脂肪摄入量不超过总摄入热量的20%。疾病预防6、不吃垃圾食品，饮食中尽量避免饱和脂肪。7、多食鱼类，因为鱼类富含某种有益的脂肪酸。8、每天食用水果和蔬菜多餐，并限制糖和盐的摄入，既可预防癌症，又可保持心脏的健康。疾病预防9、多食用富含纤维素的食物，每天至少30克。10、每天食用豆制