医学专题腰腿痛的辩证施护

1、腰腿痛病人辩证施护三病区2021/7/20 星期二1概论腰腿痛：指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状；2021/7/20 星期二2历史发展国外：最早认为是软骨病，并进行手术。国内：1946年天津骨科医院方先文教授1954年在外科学报发表文章。现统称腰椎间盘突出症。2021/7/20 星期二3腰椎间盘突出症(herniation of lumbar intervertebral disk )病因椎间盘退行性变 基本因素损伤遗传因素妊娠2021/7/20 星期二4辩证分型风寒湿型：腰腿冷痛重着僵硬不 自如连绵不 解遇冷即发逢阴雨天气加重恶幕喜暖得热则舒

2、湿热型：此型常佯有热感关节疼痛局部红肿 灼热口苦烦热以天热及雨天加重，大便干结。瘀血型：此型以刺痛为主 如锥如折，痛有定处 拒按甚至难 以转侧或有血尿。若因跌仆闪挫弓起多有外伤史肾虚型：此证腰部酸软空痛t绵缩不休腰膝无 力，遇劳更甚卧则症减喜捶喜接，手足不温，畏寒喜暖。2021/7/20 星期二5辩证施护1.风寒湿型1）保持病室干燥温暖，向阳避风，避免居住潮湿之地注意保暖不宜在寒冷季节或阴雨潮湿之天气到室外活动，要尽可能避免关节肘臂外露。鼓励病人多晒太阳。2）在疼痛剧烈的部位加甩扣套疼痛缓解后给病人作局部按摩协助病人进行功能锻炼以 防止局部肌肉萎缩或关节畸形。再配合针灸、拨火罐，梅花针、隔姜灸

3、或药拽点受荨。也可用乳香 30g、投药 30g、细辛 15g研粉调醋热敷患处，每晚睡前热 敷半小时后包扎睡1剂药可敷 23次直至疼痛缓解为止在用药热敷时热度要掌握好特别密切观察，因为此型病人对热度敏感性较低加上有渗透性较强的辛温药细辛等太琼丁迭不到治疗的目的过热则容易引起局部汤伤。 2021/7/20 星期二6辩证施护3）久卧伤气，久坐伤内，病情稳定后即应加强锻炼，如打太极拳、气功、温浴、八段锦等可使气血畅通肌骨坚定利于康复。 对那些不能下床者嘱其在床上活动四肢勤翻身 有舒筋活络止痛的功效。 谨防褥疮的发生。对悲观忧郁耆应加强精抻护理。4）在饮食上宜食温性食品，如牛内，羊肉、狗内等；多用姜撒等

4、温热性调料，以助热散寒。禁食生冷瓜果、晕腥油腻、酸性食物以免积湿生痰而加重病情。 中药水荆宜温服，服后同饮步量风湿酒以助药效。服药时间最好是在早晨与睡前，因为此证患者活动障碍以晨起为甚疼埔以夜间加重为多，早晚分服药，意在发作前及时截治有利于药效的发挥，控制病情发展。2021/7/20 星期二7辩证施护2.湿热型1）病室凉爽温度适宜保持床铺整齐清洁干燥汗出及时擦干勤换衣服黼止风寒湿邪再度侵袭。有发热、恶寒等表证时应卧床休息2）将痛肢用柔戟枕头垫起，也可用气圈海棉垫保护采取舒适体位保持关节功能位置以减轻疼痛。但需定时变换体位以免关节局部皮肤长期受压造成肌肉废用性萎缩及关节功能障碍。3）疼痛减轻后鼓

5、励患者鹰当作简短步行活动量由少到多，并指导患者进行适的医疗体育活动，如太极拳、练功十八法等。关节僵硬者给予被动运动，按摩和理疗并鼓励患者在床上做坐操、指腕操、躁膝操以利气血运行增强体质和预防关节挛缩变形保进肢体功能的恢复。 2021/7/20 星期二8辩证施护4）密切观察病情注意有无脉结代、胸阎、心悸等病情变化严防 心痹”重症发生注意观察体温变化并详细记录，以便掌握病情转归及治疗效果。并做好情志护理。 5）饮食以高热量，高蛋 白、多维生素、富有营养并易捎化的食物为原则忌肥甘厚腻及辛辣煎炒之品，发热期间因食欲下降而不思饮食者6）凡形体赢瘦，气血积亏者宜进高蛋白，高能量饮食。中药宜持服。病人发热不

6、显者，可小量饮用药酒2021/7/20 星期二9辩证施护3. 瘀血型1）急性期护理应着重于卧硬板斥休息早期不得做弯腰动作，以保持膏柱固定，防止畸形发生或避一步的损伤。2）腰部垫枕，用棉布阿放棉花的钝三角形长枕垫在伤处由于柔簌和吸水性好可减步或预防褥疮，也可避免腰部辟空、减少腰部活动使肌 肉放松为损伤的组织修复、瘀血的吸收创造条件。 2021/7/20 星期二10辩证施护3）初期的日常生活由护士协助，待临床症状消失，方可起床活动。活动时尽量减少腰部扭转，待疼痛缓解后即及早早行锻炼，如腰部活动等，但不宜做弯腰、持重物、急转、猛蹲、骤起等动作防止困剧烈的活动而引起病情再攻反复。此期常不宜热撤，后期给

7、些酒类 口服或局部按摩，可起到活血、祛瘀、止痛的作用。 4）孺防褥疮，定时协助病人翻身更换体位，翻身时最好用翻身板或手获病人肩、臀部同时翻动防止配舍不当产生剪氏应力侧卧时背部用枕头顶住或用翻身板靠好，定时按摩皮肤受压处，及时处理大小便。2021/7/20 星期二11辩证施护5）部分病人困生活 自理能力差，心情比较急躁甚至感到绝望，护理人员要给予精神上的安慰，尽快穗定病人情绪建立良好的护患关系 6）饮食宜进易消化的半流质或软食要有足够的热量和维生票。病人卧床休息，可引起肠蠕动减慢而出现腹胀、便秘等不良现象，用中药宽腼理气汤剂疏通大便减轻腹胀。同时鼓励病人按摩腹部，促进肠蠕动，井嘱病人多饮食 ，多食水果和纤维较多的蔬菜，以助消化和排便。 2021/7/20 星期二12辩证施护4肾虚型1）于病室温暖，向阳整风。生活起居要有规律，做到动静劳逸结合。睡眠和休息不足，可影响体力，但多睡也能伤气。要注意多户外散步，呼吸新鲜空气适当曝晒日光等。2）可以进行气功锻炼打太极拳。控制房事，以免略耗真精。2021/7/20 星期二13辩证施护3）此型患者常久病鳢绵，不易治禽，患者多有悲观情绪，往往对治 疗信心不足，采取消极态度。护理人员应多做说服解释工作。 4）饮食上可多选用滋补