医学专题眼睑-泪器病

1、眼 睑 及 泪 器 病广州医学院第二附属医院眼科 方秋云 2021/7/20 星期二11 眼睑病概述P56眼睑帘状结构,眼睑的作用：保护眼睑病的类型：皮肤的疾病：炎症 、过敏、肿瘤 外伤 位置及功能异常眼睑病的治疗兼顾功能和外观，眼睑的静脉2021/7/20 星期二22 眼睑炎症 眼睑位于体表 腺体开口多 皮肤和黏膜的交汇处 皮肤菲薄2021/7/20 星期二3一、睑腺炎(hordeolum)定义：眼睑腺体细菌感染的急性炎症。 外睑腺炎 内睑腺病因：葡萄球菌感染临床表现 眼睑红 肿 热 痛 结节、压痛和化脓 眼睑蜂窝织炎诊断2021/7/20 星期二4睑腺炎治疗 *早期局部热敷：没有化脓时 *

2、抗生素: 局部（眼药）全身 *脓头形成: 切开排脓 外睑腺炎：（皮肤）切口 与睑缘平行 内睑腺炎：（睑结膜）切 口与睑缘垂直 *忌挤压2021/7/20 星期二5二、睑板腺囊肿(chalazion)定义：睑板腺特发的无菌性慢性肉芽肿性炎症，又称霰粒肿病因：各种原因引起睑板腺开口阻塞2021/7/20 星期二6临床特征*检查：眼睑皮下圆形无痛结节 * 相应睑结膜面见紫红色或灰红色病灶 *多见于青少年和中年人, 上睑 *病程进展缓慢 * 睑结膜面或皮肤面肉芽肿 * 合并感染时呈急性炎症表现2021/7/20 星期二7诊断 年龄 病程 肿物特征 囊腔内胶样分泌物鉴别诊断 反复发生或老年患者应与睑板腺

3、癌鉴别治疗 *小 局部热敷 吸收？ *大 切开，刮除内容物，分离、刮除囊膜 切口：睑结膜面 垂直于睑缘 2021/7/20 星期二8三、睑缘炎(blepharitis)定义：睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症；鳞屑性睑缘炎（squamous blepharitis)溃疡性睑缘炎(ulcerative blepharitis) 眦部睑缘炎(angular blepharitis)2021/7/20 星期二9定义和病因P58鳞屑性：睑缘皮脂溢出引起的慢性炎症，病因溃疡性：睫毛囊及其腺体慢性或亚急性化脓性炎症，病因眦部睑缘炎：Marax-Axenfeld双杆菌感染B2缺乏2021/7/2

4、0 星期二10临床表现鳞屑性：痒、刺痛、充血， 鳞屑，睫毛脱落再生溃疡性：痒、刺痛、充血明显， 溃疡、 脓疱，睫毛脱落不再生（秃睫）倒睫眦部睑缘炎：痒、异物感， 外眦睑缘充血、 糜烂2021/7/20 星期二11治疗鳞屑性：去诱因和刺激因素、清洁、抗生素眼膏溃疡性：去诱因、清洁、拔睫毛、除脓液、抗生素眼膏眦部睑缘炎：硫酸锌滴眼液、B22021/7/20 星期二12四、睑皮炎（一）单纯疱疹病毒性睑皮炎 P59（二）带状疱疹病毒性睑皮炎 P60 中线为界（三）接触性睑皮炎2021/7/20 星期二13 单纯疱疹 带状疱疹诱因 抵抗力下降,高热 抵抗力下降病因 单纯疱疹病毒 带状疱疹病毒常见部位 第

5、二支,下眼睑 第一支,上眼睑疼痛 轻微 一般剧烈复发 多 少见中线分界 无 中线分界疤痕 无 疤痕2021/7/20 星期二14疱疹病毒性睑皮炎2021/7/20 星期二152021/7/20 星期二163 眼睑的肿瘤2021/7/20 星期二17一、眼睑的良性肿瘤（一）眼睑血管瘤（hemangioma）：1、 毛细血管瘤(capillary hemangioma)：血管组织先天性发育异常 出生时或出生后不久发生，7岁时常有自行退缩的趋势，所以小的就观察，如果大，首选局部注射糖皮质激素，再冷冻和部分切除。2、海绵状血管瘤：是发育性的肿瘤，而不是先天的。3、蔓状血管瘤2021/7/20 星期二1

6、8眼睑的良性肿瘤（二）色素痣：组织学上分5种，恶变的表现P61（三）黄色瘤：与血脂的关系、部位 和 复发2021/7/20 星期二19二、眼睑恶性肿瘤眼睑基底细胞癌（basal cell carcinoma)临床表现 *最常见的眼睑恶性肿瘤 *中老年多见 *好发下睑近内眦处 *小结节，质硬 潜行边缘的溃疡，火山口状2021/7/20 星期二20恶性程度低，转移少见，预后较好。治疗： *早期手术切除放疗 2021/7/20 星期二21皮脂腺癌(Sebaceous cell carcinoma)占眼睑恶性肿瘤第二位老年女性上睑源于睑板腺和睫毛皮脂腺初为结节状 斑块状增厚、溃疡或呈菜花状2021/7

7、/20 星期二22容易经淋巴转移，也可血行转移至肝肺等器官治疗：手术切除放疗不敏感 侵犯眼眶时眶内容挖除 全身转移时辅以化疗外观 视力 眼球 生命2021/7/20 星期二23鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)源于皮肤或粘膜上皮层，移行处多发。中老年、男性居多乳头状、菜花状，可形成溃疡局部浸润及淋巴转移治疗： *局部切除辅以放疗 *侵犯眼眶时眶内容挖除 *全身转移时辅以化疗2021/7/20 星期二244 眼睑位置及功能异常正常位置52021/7/20 星期二25一、倒睫(trichiasis )， 乱睫(aberrant lashes)睫毛向后生长，倒向眼球、触及眼

8、球原因：炎症、外伤、发育异常等临床表现 *眼痛、流泪、异物感 *损伤眼表组织：结膜充血、角膜上皮损伤、角化、角膜新生血管、角膜溃疡2021/7/20 星期二26治疗1、少数几根倒睫 睫毛镊拔除 破坏毛囊: *显微镜下切除毛囊 *电解法，激光3、倒睫较多 手术矫正2021/7/20 星期二27二、睑内翻(entropion)P63定义：眼睑、尤其是睑缘向眼球方向卷曲，伴倒睫分类及病因 *瘢痕性睑内翻：沙眼、外伤等 *先天性睑内翻：发生于婴幼儿 *老年性睑内翻：多见于老人、下睑2021/7/20 星期二28临床表现 *畏光、流泪、疼痛、异物摩擦感，眼睑痉挛。 *睑板尤其是睑缘向眼球方向卷曲 *倒睫

9、 角膜上皮损伤、新生血管、溃疡2021/7/20 星期二29治疗 *瘢痕性：必须手术 手术方式：上睑：睑板楔形切除*先天性：随访观察，5岁后手术 手术方式：缝线术 *老年性睑内翻: 药物治疗:肉毒杆菌毒素局部注射 抗炎 手术治疗:切除多余的松弛皮肤及部分眼 轮匝肌 深部固定2021/7/20 星期二30三、睑外翻(ectropion) P64定义：睑缘向外翻转离开眼球，结膜不同程度暴露在外，常合并睑裂闭合不全。分类及病因 *瘢痕性睑外翻 *老年性睑外翻 *麻痹性睑外翻2021/7/20 星期二31睑外翻临床表现 *溢泪 *眼表组织暴露轻度： 暴露性结膜炎： 充血、干燥、肥厚、角化 重度： 暴露

10、性角膜炎、角膜溃疡2021/7/20 星期二32睑外翻治疗1.药物治疗：首先病因治疗等2.手术治疗 游离植皮 瘢痕性睑外翻 皮瓣转移 老年性睑外翻 阔筋膜加固 麻痹性睑外翻 睑缘缝合 暂时性保护角结膜组织2021/7/20 星期二33四、眼睑闭合不全（lagophthalmus)定义：又称兔眼，是眼睑不能完全闭合，部分眼球组织暴露的情况病因1.最常见的原因:面神经麻痹2.睑外翻：瘢痕性 3.眼球增大或眶内容增加：先天性青光眼 角巩膜葡萄肿 Graves眼病 眼眶肿瘤 出血等4.全身麻醉或昏迷5.生理性眼睑闭合不全2021/7/20 星期二34 临床表现 轻度:结膜干燥 重度:暴露性角膜炎、角膜

11、溃疡治疗 *病因治疗 * 保护角膜：眼膏 湿房 睑裂缝合眼睑闭合不全2021/7/20 星期二35五、上睑下垂(ptosis)定义：向前方注视时上睑缘的位置异常降低,遮盖角膜2mm,影响外观,严重的还影响视力。 上睑提肌、Mller平滑肌功能不全或丧失.病因和分类 1、先天性:常染色体显性或隐性遗传 动眼神经核或提上睑肌发育不良 2、 获得性：外伤性 神经原性（Hornor氏综合征） 重症肌无力 机械性2021/7/20 星期二36上睑下垂临床表现先天性上睑下垂上睑缘位置降低，部分或全部遮盖瞳孔，影响视功能额肌代偿面容：深额纹 眉弓上抬仰头视物：颈部肌肉或颈椎畸形可伴其他眼肌麻痹:上直肌常见(

12、Bell现象消失）2021/7/20 星期二37先天性上睑下垂2021/7/20 星期二38上睑下垂后天性上睑下垂重症肌无力：95以上有上睑下垂，晨轻午重，易疲劳，注射新斯的明后减轻外伤性者有明确的外伤病史机械性：肿瘤 沙眼等2021/7/20 星期二392021/7/20 星期二40上睑下垂治疗先天性：手术矫正(注意睑闭合不全并发症) 提上睑肌缩短 额肌瓣悬吊 手术时机 35岁以后后天性 治疗原发病，无效或病情稳定(半年1年）后可考虑手术2021/7/20 星期二41其他眼睑位置和功能异常2021/7/20 星期二42 第五章P68泪器病2021/7/20 星期二43泪器（lacrimal

13、apparatus）1.分泌部：泪腺、副泪腺2.排出部： 泪小点 泪小管 泪囊 鼻泪管 下鼻道3.泪液泵作用：眼睑打开时：眼睑闭合时： 2021/7/20 星期二44泪液的分泌基础分泌: 杯状细胞 副泪腺 睑板腺 形成泪膜： 粘蛋白液 水样液 脂质反射性分泌: 泪腺 水样液 *周围感觉型 *视网膜感觉型 *精神反射:中枢 自主 癔病泪液的功能:润泽、冲洗、防御、屈光神经反射2021/7/20 星期二45泪器疾病分泌系统：泪腺炎症、肿瘤 分泌减少，过多。导流系统：狭窄 阻塞流泪：分泌过多溢泪：排出受阻2021/7/20 星期二46一、泪道阻塞或狭窄病因：炎症、外伤、发育异常、肿瘤、鼻腔阻塞等临床

14、表现：溢泪 结膜炎 皮疹 睑外翻 间或流脓常用检查方法 泪道冲洗、碘油造影 泪道探通、荧光素法2021/7/20 星期二472021/7/20 星期二48二、新生儿泪囊炎原因：Hasner瓣膜 骨性鼻泪管异常 鼻畸形泪道冲洗；注意排除倒睫治疗： *局部按摩，6696有效 *泪道冲洗、半岁探通 *手术：骨性鼻泪管异常 2021/7/20 星期二49三、慢性泪囊炎P72（chronic dacryocystitis)定义：鼻泪管狭窄或阻塞后，因泪液滞留于泪囊内、伴发细菌感染。中老年女性多见（7580）鼻指数鼻宽100鼻高，值越大越易患病发病机制: 炎症、外伤、肿瘤、畸形和鼻腔阻塞因素等鼻泪管阻塞泪

15、液储留细菌繁殖化脓、泪囊粘膜分泌粘液增加泪囊扩张粘脓性分泌物2021/7/20 星期二50常见的细菌：肺炎链球菌和白色念珠菌危害性：结膜囊长期带菌：角膜溃疡和眼内炎。2021/7/20 星期二51临床表现溢泪，可伴粘液或脓性分泌物指压泪囊区有粘液或脓性分泌物自泪点流出冲洗泪道：冲洗液自上下泪点返流，同时有粘脓性分泌物2021/7/20 星期二52治疗药物泪道冲洗：手术:术前有时需要碘油造影来确定泪囊大小。*泪囊鼻腔吻合术=泪囊鼻腔造口术*泪囊摘出术：肿瘤、泪囊及鼻粘膜萎缩、结核、应急等2021/7/20 星期二53定义：泪囊的急性化脓性炎症多在慢性泪囊炎的基础上发生，也可原发，常见细菌为金黄色

16、葡萄球菌和溶血性链球菌。儿童：流感嗜血杆菌临床表现*泪囊区红、肿、痛、硬结、压痛*可波及眼睑、面颊，甚至引起眶蜂窝组织炎，畏寒、发热四、急性泪囊炎（acute dacryocystitis)2021/7/20 星期二542021/7/20 星期二552021/7/20 星期二56*转归：炎症消退 皮肤破溃 瘘管形成治疗：急性期切忌泪道冲洗和探通*早期热敷*药物：抗感染*脓肿形成：切开排脓加放引流条*炎症完全控制后按慢性泪囊炎手术治疗2021/7/20 星期二572 泪液分泌系统疾病一、泪腺的炎症P68急性泪腺炎（acute dacryoadenitis）：定义：发生于泪腺的细菌或病毒感染的急性炎症； 儿童多见，单侧多见，常见细菌：金黄色葡萄球菌和淋病双球菌；局部的急性炎症表现，眼睑呈S形弯曲。治疗：2021/7/20 星期二582. 慢性泪腺炎(chronic dacryoadenitis)：定义：泪腺的进展缓慢的增生性炎症，主要为免疫性2021/7/20 星期二59泪腺肿瘤P69眼眶占位性病变的首位原因。各类泪腺肿瘤的百分比： P69图1.泪腺多形性腺瘤泪腺混合瘤： 病理：恶性泪腺混合瘤